C7-Cancer gastric

Question 1

Tumori stromale (GIST)

Answer 1

Este hemisferica, porneste din submucoasa ( este profunda), majoritar benigne, fcv asimptomatice, dar pot debuta cu hemoragie masiva

Question 2

Tumori neuroendocrine (NETs)

Answer 2

Diagnostic endoscopic si
imunohistochimic
Frecvent asimptomatice ,
De regula se urmaresc endoscopic
Se pot rezeca endoscopic sau
chirurgical

Question 3

Polipii gastrici adenomatosi

Answer 3

polipi displazici, se transf malign 40%
malignizarea depinde de >2cm si de componenta viloasa
exista 3 tipuri: adenomatos tubular, vilos, tubulo-vilos

Question 4

Etiopatogenie

Answer 4

1. Factori de mediu ( corelatie pozitiva-gastric-alimente conservate prin uscare, fum, sarare, dieta bogata in hidrocarbonate, nitritii si nitratii, fumat; corelatie negativa-fact protectori:legume si fructe
   proaspete: vit. C, A, beta-caroten, ceapa, usturoi, fibre, lapte proaspat, refrigerarea alimentelor)
2. Helicobacter pylori- carcinogen de ordin I
3. Fact familiali si genetici- istoric familial, grupul sanguin A, sd Lynch-cancer colonic non-polipos
4. Populatii cu risc crescut: sunt 7
   -Displazie gastrica
   -Polipi gastrici adenomatosi
   -gastrita atrofica cu metaplazie intestinala
   -stomac rezecat
   -anemia Biermer
   -boala Menetrier
   -ulcer gastric

Question 5

Cancerul gastric precoce-clasif macroscopica

Answer 5

tip I - protruziv
tip II - superficial
a- supradenivelat
b - plat
c - subdenivelat
tip III - excavat (ulcer-like)

Question 6

Cancer gastric avansat

Answer 6

cancerul care a penetrat stratul muscular al peretelui gastric

Question 7

Clasif Bormann

Answer 7

Cancere gastrice avansate
tip I - vegetant
tip II - ulcerat
tip III - infiltrativ-ulcerat
tip IV - infiltrant (linita plastica)
Evolutia CG precoce→ avansat ~ 8 ani

Question 8

metoda de certitudine pentru diagnosticul cancerului
gastric.

Answer 8

Endoscopia digestivă cu prelevare de biopsii

Question 9

Cancerul gastric avansat-durerea

Answer 9

primul simptom
E mai frecventa în CG localizat la nivelul corpului / situat pe mica curbura, CG localizat pe marea curbura fiind mai silentios
Durerea epigastrica-aprox cu cea din ulcer(mai ales în cazul tumorilor ulcerate) sau “arsura”, “plenitudine epigastricå”.
De regula, durerea apare imediat dupa masa, de obicei zilnic si dupa fiecare masa si nu este îndepartata de alimentatie sau antiacide.
Pacientul se simte mai bine a jeun.
Durerea intensa, cu iradiere posterioara :penetrarea în pancreas.

Question 10

Metastazele cancerului gastric pot determina:

Answer 10

hepatomegalie +icter: daca este in ficat
ascita: daca este in ficat sau in peritoneu
splenomegalie: daca este in axul spleno-portal
semn Blumer ( masa palpabila in fundul de sac Douglas) : daca este in peritoneu
semnul Virchow: daca este supraclavicular stang
Irish node: daca este axilar anterior
sister Joseph’s nodule: daca este ombilical
tumora Kruckenberg: infiltrare epididimala, testiculara, ovariana
la lvl SNC-diseminarea CG este cea mai fcv cauza de metastaze meningeale
la lvl pleuro-pulmonar-tuse, expectoratie hemoptoică si revărsat pleural

Question 11

Sindroame paraneoplazice-CG

Answer 11

Pot preceda uneori detectia tumorii
tromboflebita recurenta (sindrom Trousseau)
acanthosis nigricans
dermatomiozite
keratoza verucoasa si pruriginoasa brusc instalata (semnul Leser-Trelat)
Osteoartropatia
sindromul nefrotic
afectare neurologica (neuropatie senzitiva si/sau motorie, ataxie)
afectare psihica (tulburari comportamentale, de memorie, stari confuzive)

Question 12

Screening si supraveghere-populatia cu risc crescut (cancer gastric)

Answer 12

1. Gastrita atrofica cu metaplazie intestinala si anemie pernicioasa (HP+)
   -EDS la 3-5 ani prelevare standardizată de biopsii
   multiple ( OLGA) pentru detecţia displaziei
2. Adenoame gastrice
   -excizate si urmarite endoscopic anual
   3.Ulcer gastric
   -ulcer confirmat ca benign si cicatrizat-fara EDS
   -ulcer nevindecat la 12 sapt ( refractar)- tratament inca 8 sapt sau chirurgie
   -daca ulcerul nu se vindeca nici dupa 8 sapt-chirurgie
   -Displazia asociată ulcerului gastric constituie o
   indicaţie chirurgicală.
3. Stomac rezecat
   -stomac rezecat pentru afectiuni benigne : peste 15-20 ani urmarire endoscopica
   -stomac rezecat pentru cancer gastric: anual EDS

Question 13

Tratament cancer gastric

Answer 13

intervii chirurgical
curativ: daca este un cancer gastric precoce sau avansat (gastrectomie totala/subtotala)
paleativ: daca este un cancer gastric avansat complicat cu stenoza sau HDS
intervii endoscopic
curativ: daca este un cancer gastric precoce
paleativ: daca prezinta HDS, stenoza