C3-Gastrite Flashcards
Clasificarea Sydney endoscopica-gastrite (7)
● gastrita eritematos-exudativa
● gastrita maculo-eroziva
● gastrita papulo-eroziva
● gastrita atrofica
● gastrita hemoragica
● gastrita de reflux entero-gastric
● gastrita cu pliuri hipertrofice
Abordare diagnostica gastrite acute si cronice
Gastrita acuta-criterii clinice+endoscopice
Gastrita cronica-obligatoriu examen endoscopic +histopatologic
Gastrita si gastropatia acuta tipuri
● Gastrita acuta hemoragica si eroziva (reactiva)
● Gastrita acuta HP+
● Gastrita acuta flegmonoasa ( supurativa ) cu forma
emfizematoasa ( mortalitate 70%)
Gastrita reactiva ( gastropatia hemoragica si eroziva )
-leziuni aparute la scurt timp de la contactul mucoasei gastrice cu variate substante sau dupa scaderea marcata a fluxului sanguin mucosal
-Endoscopic: leziuni antrale in etiologia AINS, de fornix si corp gastric in gastrita de stress; macule
erodate, cruste hematice, spoturi hemoragice, hemoragii in panza (masa)
Leziunile sunt din cauza AINS-gastrita reactiva hemoragica si eroziva
antrul este afectat
conteaza tipul de preparat ( mai safe anti COX2 selective: ibuprofen), doza, varsta (>60 ani), tipurl
de conditionare farmaceutica ( aspirina enterosolubila safer), utilizare concomitenta de
corticosteroizi, anticoagulante, istoric de ulcer sau HDS
putem administra profilactic IPP
Leziunile sunt din cauza gastritei de stress-gastrita reactiva hemoragica si eroziva
fornix, corp
produc leziunile prin ischemie mucosala
regasite in arsuri ( >30% din S corporeala), in afectiuni medicale severe (coagulopatii, septicemii)
leziunile pot fi si din cauza alcoolului
vedem macule erodate, cruste hematice, spoturi hemoragice, hemoragii in panza
clinic pacientul prezinta: manifestari dispeptice si HDS
Profilactic: sucralfat si IPP
Gastrita cronica HP+
Endoscopie
▪ aspect normal
▪ gastrita eritematos-exudativa
▪ gastrita maculo-eroziva
La histologie (piesa bioptica)- HP prezent in stratul de mucus
Clinic: necaracteristic sau dispepsie non-ulceroasa
Diagnosticul pozitiv: examen histologic, test rapid la ureaza, teste serologice, test fecal, test respirator
carbon-uree, culturi bacteriene
Evolutia se face de la gastrita cronica non-atrofica catre gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si localizare predominent antrala
Tratamentul de eradicare se efectuaza cu o tripla terapie pentru 10-14 zile
Gastrita atrofica def+tipuri
Gastrita cronica caracterizata prin reducerea nr de glande si inlocuirea tesutului gastric-metaplazie
Tipuri:
▪ gastrita atrofica a corpului gastric (autoimuna, tip
A,AMAG)
▪ gastrita atrofica predominant antrala (generata de
factori de mediu, tip B EMAG)
Sunt diferite, dar au in comun METAPLAZIA
Gastrita atrofica autoimuna
- Endoscopie-pliuri aplatizate pana la disparitie cu vase bine vizibile din cauza atrofiei mucoase, modif prezente doar la nivelul FORNIXULUI SI CORPULUI GASTRIC
- Histopatologic: infiltrat infl cronic+ disparitie glande oxintice si inlocuirea cu glande metaplazice
- Ac anti celula parietala ( pompele de protoni din cel parietale) si Ac anti factor intrinsec
- Hipoclorhidrie, deficit sinteza factor intrinsec si absorbtie vit B12, doar 20% fac anemie pernicioasa
- Clinic este silentioasa pana la manifestarea deficitului de vitamina B12
- Tratament B12 toata viata
Gastrita atrofica predominant antrala
▪ leziunile sunt multiple, focale, cu afectare
predominant antrala, corpul gastric ramanand
in mare parte indemn
▪ in stadii initiale modificarile sunt situate la
nivelul unghiului gastric si micii curburi
* au rol important in patogeneza factorii extrinseci: bacterii (HP), dietetici
▪ simptomatologie nespecifica
▪ se remarca asocierea frecventa cu ulcerul gastric si cancerul gastric de tip intestinal (cu simptomatologie
specifica)
▪ pacientii trebuie inclusi intr-un program de urmarire pentru detectia precoce a cancerului gastric
Gastrita limfocitara
- Endoscopie:
-aspect inalt sugestiv este gastrita papulo-eroziva (varioloform)
-situata preponderent in corpul gastric
-alt aspect gastrita cu pliuri hipertrofice - Histopatologic: infiltrat inflamator limfocitar cu
limfocite T la nivelul epiteliului de suprafata si foveolelor - Etiologie idiopata, dar asociere in 50% din cazuri cu boala celiaca
Gastrita granulomatoasa
-forma rara de gastrita
-se remarca granulom la nivelul mucoasei gastrice
-endoscopic: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri hipertrofice sau eritematos-exsudativa
-localizare proponderent ANTRALA
-prezenta granulomului alcatuit din celule epitelioide, celule gigante si multinucleate
-este cauzata in mai mult de jumatate din cazuri de boala Crohn, in 10% din cazuri este o reactie de
corp strain
-clinic pacientul prezinta simptome mai clare daca are si boala Crohn: satietate precoce, greata,
varsaturi
Boala Menetrier
-este o forma rara de gastropatie
-prezenta pliurilor gastrice gigante si hiperplazie foveolara marcata
-Secretie excesiva de TGF α
-Este asociata la adult cu infectia HP si la copil cu CMV
-Endoscopic:
▪ aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si corpului gastric
-tabloul clinic este variat dar majoritatea pacientilor sunt barbati >50 ani care au un disconfort epigastric, cu scadere ponderala, diaree si edeme
-nu exista un tratament medicamentos specific
-riscul de a dezvolta adenocarcinomul gastric este de 10%
-putem rezeca chirurgical partial pentru a limita pierderile proteice la pacientii cu hipoalbuminemie, edem, stenoza pilorica si ca sa excludem malignitatea
Gastropatie portal-hipertensiva
*se remarca modificari de tip congestiv: ectazii vasculare in microcirculatie gastrica, FARA infiltrat inflamator
*apare din cauza hipertensiunii portale, indeosebi la pacientii cu ciroza hepatica
*NO este responsabil de congestia mucoasei gastrice in contextul hiperemiei splahnice generalizate
A. daca este o forma blanda: hemoragii cronice subclinice (aspect endoscopic mozaicat-piele de sarpe)
B. daca este o forma severa: HDS (aspect endoscopic spoturi hemoragice, sangerare difuza gastrica suprapuse pe aspectul mozaicat)
*se trateaza cu propranolol
GAVE-stomac in pepene verde
- CH+HTP=aspect de fagure de miere cu spoturi rosii cu localizare distala gastrica
- FARA CH=spoturi angiectatice plate sau elevate
lineare convergente catre pilor
▪ mai frecventa la femei in varsta si insuf renala cronica
Histo GAVE : trombi fibrina , hiperplazie fibromusculara in lamina propria
