C5-Ulcer 1

Question 1

Etiopatogenia ulcerelor

Answer 1

• Factorii majori implicaţi în etiopatogenia ulcerului
  – secreţia acido-peptică
  – infecţia cu Helicobacter pylori (HP) (90% UD si 70%
  UG)
  – consumul cronic de AINS
• Ulcerele HP (-):
  – ulcerele asociate consumului de AINS
  – ulcerul asociat statusului hipersecretor din Sindromul Zollinger Ellison
  – cauze rare de ulcer gastric şi duodenal: ulcerele
  radice, ulcerele din boala Crohn

Question 2

Mecanisme de aparare ale mucoasei-Ulcere

Answer 2

1.Stratul muco-bicarbonic
-barieră mecanică a membranei apicale a celulei epiteliale prin secreţia de mucus şi bicarbonat
* de a menţine pH-ul alcalin la nivelul suprafeţei epiteliului gastric,
* reduce retrodifuzia ionilor de H+,
* inhibă difuzia pepsinei la suprafaţa mucoasei
* diminuă agresiunea mecanică asupra mucoasei gastrice
-inhibata de consumul AINS si de fumat
2.Suprafata apicala a epiteliului gastro-duodenal
-important in clearance ul ionilor de H+
3. Fluxul sangvin mucozal
– reprezintă a treia linie de apărare a mucoasei
– asigura aportul energetic
– indepărteaza ionii de H+ retrodifuzaţi

Question 3

Mecanisme de reparare ale mucoasei-Ulcere

Answer 3

1.restituţie si replicarea celulară
2.formarea ţesutului de granulaţie
3.angiogeneza
4.remodelarea membranei bazale

Question 4

Factori de agresiune-Ulcer

Answer 4

1. Hipersecretie acida
2. Secretie de pepsina
3. Helicobacter pylori
4. AINS

Question 5

Ulcerogenicitate AINS

Answer 5

– risc redus: ibuprofenul şi diclofenacul
– risc mediu: indometacinul, piroxicamul, naproxenul
– risc crescut: ketoprofenul

Question 6

Ulcerul asociat cu statusul hipersecretor din sindromul
Zollinger-Ellison

Answer 6

• existenţa unei tumori endocrine pancreatice gastrin-secretante - hipersecreţie acidă prin suprastimularea celulelor parietale gastrice acid-secretoare şi creşterea masei acestor celule
• Debitul acid bazal este mult crescut (peste 15 mEq/h)
• Sindrom diareic
• Caracteristicile ulcerelor din sd. ZE:
  – ulcere multiple, gigante, refractare si recidivante
  – localizări atipice, distal de unghiul duodenal superior (postbulbar şi în jejunul proximal)
  – frecvenţă crescută a complicaţiilor
  – pacienţii asociaza esofagita severă şi diaree cronică cu sau fără steatoree

Question 7

Ulcer asociat cu mastocitoza

Answer 7

• Sporadic sau cu agregare familiala
• Infiltrat celular mastocitar
• Clinic: flush, rash maculo-papular, diaree, durere abdominale, prurit
• dispepsia şi ulcerul duodenal, duodenitele severe
• nivelul seric al histaminei poate fi crescut, mai ales la debutul afecţiunii, contribuind la hipersecreţia acidă bazală.
• H2-blocanti=ameliorarea simptomatologiei

Question 8

Durerea in ulcerul gastric

Answer 8

• caracter de arsură sau « foame dureroasă »
• apare mai repede postprandial comparativ cu cea din UD; uneori chiar imediat
  *30-40% dintre pacienţi au durere care îi trezeşte din
  somn
  *nu se ameliorează prin ingestia de alimente şi
  antiacide.

Question 9

Durerea in ulcerul duodenal

Answer 9

– localizare de obicei epigastrică; este prezentă şi la
palpare la aproximativ 50% dintre pacienţi
– caracter de arsură sau “foame dureroasă”
– apare la 2-3 ore după masă ; 50-80% dintre pacienţi
descriu durere ce îi trezeşte în cursul nopţii ; este
neobişnuită apariţia durerii dimineaţa la trezire
– apare pe perioade de zile sau săptămâni urmate de
perioade de acalmie ; este recurentă
– se ameliorează prin ingestia de mâncare sau
antiacide (20-60% dintre pacienţi)

Question 10

Caracter benign nisa gastrica RX

Answer 10

– pliurile mucoasei sunt simetrice, convergente, vizibile până la marginile nişei sau până la zona de edem periulceros
– prezenţa unui colet radiotransparent regulat care
înconjoară craterul ulceros datorat edemului
– linia Hampton prezentă – o linie radiotransparentă de aproximativ 1mm grosime care înconjoară craterul, a cărei semnificaţie este tranziţia abruptă dintre mucoasa normală şi craterul ulceros
– incizura spastică este situată pe peretele opus nişei
– proiecţia nişei este în afara lumenului gastric.

Question 11

Caracter malign nisa gastrica RX

Answer 11

– nişa încastrată într-o masă tumorală
– pliurile mucoasei rigide, nodulare, fuzionate, întrerupte la distanţă de marginile craterului
– marginile nişei cu aspect neregulat.

Question 12

Indicaţiile efectuării EDS în UD:

Answer 12

– Pacienţii cu dispepsie ulceroasă şi examen radiologic care evidenţiază deformarea bulbului duodenal, fără aspect tipic de nişă
– pacienţii cu dispepsie ulceroasă şi examen radiologic negativ
– pacienţii cu contraindicaţii ale examenului radiologic
– pacienţii cu dispepsie ulceroasă care asociază
manifestări clinice sugestive pentru complicaţii
(hemoragie digestivă, stenoză pilorică).

Question 13

Diagnosticul diferential al UG peptic (7)

Answer 13

1. Gastrita acuta si cronica
2. Dispepsie functionala
3. Colecistita
4. Boala Crohn
5. Pancreatita acuta/cronica
6. Cancer gastric
7. UD

Question 14

Diagnosticul diferential al UD(8)

Answer 14

1. Ischemie mezenterica acuta
2. Angina pectorala
3. Gastrita acuta/cronica
4. Dispepsie functionala
5. Colica biliara, colecistita
6. Pancreatita acuta/cronica
7. Cancer gastric
8. Ulcer gastric