C1-BRGE

Question 1

Cele mai importante structuri anatomice antireflux + restul

Answer 1

SEI
Diafragmul
Restul :segmentul intraabdominal al esofagului,ligamentul freno-esofagian, unghiul His ascutit

Question 2

Patogenia refluxului

BRGE

Answer 2

TULBURAREA TONUSULUI SI A MOTILITATII
- scaderea presiunii sei
- scaderea clearence-ului esofagian
- scaderea golirii gastrice
TULBURAREA MECANICII BARIEREI ANTIREFLUX
- unghi Hiss larg
- relaxarea diafragmului
- HGTH
- cresterea presiunii intraabdominale

Question 3

Patogenia simptomatologiei

BRGE

Answer 3

pirozis = stimulare chemoreceptori
durere toracica = stimulare baroreceptori

Question 4

Etiopatogenia BRGE

Answer 4

●Factorii de agresiune (potenţa fluidului de reflux)
1. Prezenţa acidului clorhidric şi al pepsinei ->gastric
2. Prezenţa sărurilor biliare şi a enzimelor pancreatice-> duodenal

●Factorii de apărare (trei linii de apărare ale mucoasei esofagiene)
1. Bariera antireflux
2.Cleareance- ul luminal esofagian
3. Rezistenţa epitelială

Question 5

Ce creste masticatia ?

(rolul salivei)

Answer 5

1. Secretia de bicarbonati
2. Mucina
3. Factor epidermal de crestere
4. Prostaglandine
   Toate protejeaza esofagul de acid si pepsina

Question 6

Simptome tipice RGE

Answer 6

1. Pirozis
2. Regurgitatie acida
3. Eructatii

Question 7

Simptome atipice RGE

Answer 7

1. Sialoree
2. Gust metalic
3. Dureri

Question 8

Simptome alarmante RGE

Answer 8

1. Disfagie
2. Odinofagie
3. Anemie
4. Scadere ponderala

Question 9

Simptome ale complicatiilor RGE

Answer 9

1. Disfagie
2. HDS
3. Fenomene respiratorii

Question 10

In ce mai poate aparea pirozisul ?

din cursul de BRGE slide 24

Answer 10

1. Ulcer peptic
2. Afectiuni coronariene
3. Spasm esofagian
4. Cancer esofagian

Question 11

Testul terapeutic in BRGE

Answer 11

Administrarea de OME 40mg/zi timp de 7 zile

Question 12

Indicatii endoscopie-evaluarea esofagitei

Answer 12

1. Simptome alarmante
2. Simptome atipice
3. Complicatii
4. Pacient >50 de ani
   +urmarirea terapiei si alegerea mom optim pt chirurgie

Question 13

Clasificare Savary Miller-esofagite endoscopice

Answer 13

Ia= eritem (estimare orientativa)
Ib= eroziuni neconfluente
II= eroziuni confluente
III=eroziuni circumferentiale
IV= ulcer, stenoza, endobrahiesofag

Question 14

Clasificare Savary Monnier-esofagite endoscopice

Answer 14

are in gradul 5 esofagul Barret
I=pliu longitudinal

Question 15

Clasificare Los Angeles-esofagite endoscopice

Answer 15

A= pierdere de substanta <5 mm
B= pierdere de substanta >5 mm
C= eroziunea incaleca 2 pliuri ( <75%)
D= eroziunea ocupa toata circumferinta (>75%)

Question 16

Indicatii pH metrie esofagiana

Answer 16

1. Esofagita rezistenta la tratament
2. Semne atipice
3. Simptome respiratorii

Question 17

Contraindicatii pH metrie esofagiana

Answer 17

1. SIMPTOME TIPICE / ALARMANTE DE REFLUX
2. ESOFAGITA EDS
3. ESOFAGITA DE REFLUX ALCALIN

Question 18

Indicatii manometrie esofagiana

Answer 18

Principala-durere toracica noncardiaca
Obligatorie preinterventii antireflux
Utila in BRGE rezistenta la tratament
Tulb de motilitate (spasm difuz, achalazie)

Question 19

Medicatie utila in BRGE

Answer 19

Prokinetice (metoclopramida,domperidon,cisaprid,trimebutina)
Antisecretorii (anti H2, anti H+)
Medicatie topica (sucralfat-gastrofait, alginat-gaviscon,actapulgite, diosmectita,alcaline-antiacide ?)

Question 20

Medicatie esofagita

Answer 20

A/B- AH2 sau prokinetice, eventual IPP (6-8 s cu reevaluare)
C/D-IPP +/- prokinetice (8s)
Complicata-IPP de lunga durata +/- prokinetice , minim 12 s, doze duble ( cel putin 40 mg omeprazol pe zi)

Question 21

Ordinea eficacitatii medicamentelor in BRGE

Answer 21

AH2
PROK
IPP
IPPx2
IPP+ PROK

Question 22

Stenoza peptica

Answer 22

• pe esofagul distal
• in timpul cicatrizarii
• clinic disfagie progresiva la lumen < 13 mm
• solide-> semisolide -> lichide
• paraclinic = rx sau eds
• eds => stenoza deasupra cardiei
• tratament: medical ? ; eds ( dilatatii cu bujii sau balonas ) ; chirurgical

Question 23

Complicatiile BRGE-esofagita

Answer 23

1.Ulcer esofagian
2.Stenoza peptica
3.HDS
4.Sd Barett
5.Cancer esofagian ( ADK sau epidermoid)