C1-BRGE Flashcards
Cele mai importante structuri anatomice antireflux + restul
SEI
Diafragmul
Restul :segmentul intraabdominal al esofagului,ligamentul freno-esofagian, unghiul His ascutit
Patogenia refluxului
BRGE
TULBURAREA TONUSULUI SI A MOTILITATII
- scaderea presiunii sei
- scaderea clearence-ului esofagian
- scaderea golirii gastrice
TULBURAREA MECANICII BARIEREI ANTIREFLUX
- unghi Hiss larg
- relaxarea diafragmului
- HGTH
- cresterea presiunii intraabdominale
Patogenia simptomatologiei
BRGE
pirozis = stimulare chemoreceptori
durere toracica = stimulare baroreceptori
Etiopatogenia BRGE
●Factorii de agresiune (potenţa fluidului de reflux)
1. Prezenţa acidului clorhidric şi al pepsinei ->gastric
2. Prezenţa sărurilor biliare şi a enzimelor pancreatice-> duodenal
●Factorii de apărare (trei linii de apărare ale mucoasei esofagiene)
1. Bariera antireflux
2.Cleareance- ul luminal esofagian
3. Rezistenţa epitelială
Ce creste masticatia ?
(rolul salivei)
- Secretia de bicarbonati
- Mucina
- Factor epidermal de crestere
- Prostaglandine
Toate protejeaza esofagul de acid si pepsina
Simptome tipice RGE
- Pirozis
- Regurgitatie acida
- Eructatii
Simptome atipice RGE
- Sialoree
- Gust metalic
- Dureri
Simptome alarmante RGE
- Disfagie
- Odinofagie
- Anemie
- Scadere ponderala
Simptome ale complicatiilor RGE
- Disfagie
- HDS
- Fenomene respiratorii
In ce mai poate aparea pirozisul ?
din cursul de BRGE slide 24
- Ulcer peptic
- Afectiuni coronariene
- Spasm esofagian
- Cancer esofagian
Testul terapeutic in BRGE
Administrarea de OME 40mg/zi timp de 7 zile
Indicatii endoscopie-evaluarea esofagitei
- Simptome alarmante
- Simptome atipice
- Complicatii
- Pacient >50 de ani
+urmarirea terapiei si alegerea mom optim pt chirurgie
Clasificare Savary Miller-esofagite endoscopice
Ia= eritem (estimare orientativa)
Ib= eroziuni neconfluente
II= eroziuni confluente
III=eroziuni circumferentiale
IV= ulcer, stenoza, endobrahiesofag
Clasificare Savary Monnier-esofagite endoscopice
are in gradul 5 esofagul Barret
I=pliu longitudinal
Clasificare Los Angeles-esofagite endoscopice
A= pierdere de substanta <5 mm
B= pierdere de substanta >5 mm
C= eroziunea incaleca 2 pliuri ( <75%)
D= eroziunea ocupa toata circumferinta (>75%)
Indicatii pH metrie esofagiana
- Esofagita rezistenta la tratament
- Semne atipice
- Simptome respiratorii
Contraindicatii pH metrie esofagiana
- SIMPTOME TIPICE / ALARMANTE DE REFLUX
- ESOFAGITA EDS
- ESOFAGITA DE REFLUX ALCALIN
Indicatii manometrie esofagiana
Principala-durere toracica noncardiaca
Obligatorie preinterventii antireflux
Utila in BRGE rezistenta la tratament
Tulb de motilitate (spasm difuz, achalazie)
Medicatie utila in BRGE
Prokinetice (metoclopramida,domperidon,cisaprid,trimebutina)
Antisecretorii (anti H2, anti H+)
Medicatie topica (sucralfat-gastrofait, alginat-gaviscon,actapulgite, diosmectita,alcaline-antiacide ?)
Medicatie esofagita
A/B- AH2 sau prokinetice, eventual IPP (6-8 s cu reevaluare)
C/D-IPP +/- prokinetice (8s)
Complicata-IPP de lunga durata +/- prokinetice , minim 12 s, doze duble ( cel putin 40 mg omeprazol pe zi)
Ordinea eficacitatii medicamentelor in BRGE
AH2
PROK
IPP
IPPx2
IPP+ PROK
Stenoza peptica
- pe esofagul distal
- in timpul cicatrizarii
- clinic disfagie progresiva la lumen < 13 mm
- solide-> semisolide -> lichide
- paraclinic = rx sau eds
- eds => stenoza deasupra cardiei
- tratament: medical ? ; eds ( dilatatii cu bujii sau balonas ) ; chirurgical
Complicatiile BRGE-esofagita
1.Ulcer esofagian
2.Stenoza peptica
3.HDS
4.Sd Barett
5.Cancer esofagian ( ADK sau epidermoid)
