Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Psychopharmacologie - Examen 1 > C4 - Dépression & antidépresseurs de nouvelle génération > Flashcards

C4 - Dépression & antidépresseurs de nouvelle génération Flashcards

1
Q

Nommer les symptômes anxieux et dépressifs

Pour lesquels les antidépresseurs de nouvelle génération ont montré une certaine efficacité

A

Trouble panique (avec ou sans agoraphobie) : appréhension soudaine + intense, crainte/ terreur, associée à sensation de catastrophe imminente

  • SX physiques: Sensation de souffle « coupé », palpitations, douleur à la poitrine, inconfort, impression d’étouffer, peur de devenir fou/perte de contrôle…
  • Suivant 1ère attaque: peur que cela se reproduise de nouveau → évitement

Phobie spécifique : peur excessive et irraisonnée d’un objet ou d’une situation particulière pouvant csonduire à des comportements d’évitement

Phobie sociale ou trouble d’anxiété sociale : anxiété liée aux situations sociales

Agoraphobie : anxiété et évitement de situations ou d’endroits provoquant un sentiment excessif de vulnérabilité (foule, centre d’achats…)

Trouble d’anxiété généralisée : au moins 6 mois d’anxiété et d’inquiétudes excessives et persistantes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nommer les symptômes PTSD

Pour lesquels les antidépresseurs de nouvelle génération ont montré une certaine efficacité

A
  • Réminiscences intrusives récurrentes, involontaires /stressantes d’un événement traumatisant.
  • Rêves récurrents /stressants à propos de l’événement traumatique (cela peut concerner les événements eux-mêmes ou les affects ressentis lors de l’événement)
  • Réactions dissociatives (e.g., flashbacks)
  • Détresse intense et prolongée suite à l’exposition à des stimuli associés à l’événement traumatisant & Réactivité physiologique intense si exposé à ces stimuli & Hypervigilance, évitement des stimuli ou pensées associées au trauma
  • Altérations cognitives (e.g. amnésie dissociative) et croyances négatives erronées à propos de soi ou du monde; culpabilité; émotions négatives (horreur, peur, tristesse…)
  • Perte d’intérêt pour activités pré-trauma; restriction des affects positifs
  • Durée : Depuis au moins un mois
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nommer les symptômes de TOC

Pour lesquels les antidépresseurs de nouvelle génération ont montré une certaine efficacité

A
  • Obsessions causant une anxiété marquée ou une détresse : pensées récurrentes et persistantes, urgences, images qui sont expérimentées à un moment pendant la perturbation. Intrusives et indésirables. Tentatives pour ignorer ou supprimer ou neutraliser ces pensées, etc… avec une autre pensée ou action (compulsion)
  • Compulsions : gestes répétitifs (lavage mains, revérifier la serrure…) ou actes mentaux (compter, prier, etc…) se développent pour neutraliser l’obsession avec des règles rigides.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nommer le recoupement des symptômes anxieux et dépressifs

A

Anxiété : hypervigilance, agoraphobie, rituels

Dépression : humeur dépressive/tristesse, désespoir, +/- poids, perte intérêts/plaisir, culpabilité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nommer pour quels troubles les antidépresseurs de nouvelle génération ont montré une efficacité

A

Trouble anxiété généralisée

  • 1ère ligne: ISRS ou IRSN
  • 2ème ligne : Mirtazapine, Trazodone

Trouble panique

  • 1ère ligne: ISRS ou IRSN
  • 2ème ligne Mirtazapine, Trazodone

Phobie sociale

  • 1ère ligne: ISRS ou IRSN
  • 2ème ligne: IMAO

PTSD/ESPT

  • 1ère ligne: ISRS ou IRSN
  • 2ème ligne : IMAO
  • 3e ligne: Mirtazapine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nommer au moins 5 ISRS (noms génériques)

A
  • Citalopram
  • Escitalopram * (personne âgées)
  • Fluoxétine *
  • Fluvoxamine
  • Paroxétine
  • Sertraline *
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nommer les mécanismes d’action des ISRS

A

Les ISRS viennent empêcher la recapture par le transporteur de la 5HT vers les vésicules dans le neurone présynaptique, il y en a donc plus et plus longtemps dans la fente synaptique

ISRS : presque pas d’effets sur les autres transporteurs de neurotransmetteurs que la 5HT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nommer les principaux effets secondaires des ISRS

A

Réponse : tableau 7

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nommer les principales contre-indications des ISRS

A

Contre-indications de classe peu nombreuses:

  • Hypersensibilité connue à ces agents
  • Prise concomitante d’un IMAO: JAMAIS. S’APPLIQUE À TOUS LES ISRS.

Précautions:

  • Grossesse/allaitement
  • Antécédents de crises convulsives
  • Trouble bipolaire (peut activer accès maniaque)
  • Insuffisance hépatique (allonge demi-vie et diminue la clairance). Hyponatrémie et/ou insuffisance rénale (sécrétion hormone anti-diurétique) Insuffisance cardiaque/saignements/ ecchymose
  • Diabète (modification glycémie sanguine et hypoglycémie)
  • Patients allergiques (urticaire)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nommer les principales interactions médicamenteuses des ISRS

A
  1. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens ou AINS (+ risque hémorragie GI en lien avec effets additifs sur fonction plaquettaire)
  2. Tous les médicaments métabolisés par le cytochrome P450
  3. Tous les agents sérotoninergiques (e.g. IMAO, dérivés amphétamine, tryptophane, autres antidépresseurs) et anti-5HT tels que certains antihistaminiques (antagonisme de 5-HT)
  4. Antipsychotiques & dépresseurs du SNC (anticonvulsivants, alcool, stimulants du SNC)
  5. Codéine (- l’analgésie car - conversion de codéine en morphine)
  6. Clopidogrel-antiplaquettaire (- effet de clopidogrel car - conversion de clopidogrel en métabolite actif)
  7. Warfarine-anticoagulant (+ effet anticoagulant à cause d’effet antiplaquettaire des ISRS)
  8. Tamoxifène-anti-oestrogénique / Rx cancer du sein (- effet de tamoxifène)
  9. Quinine-antipaludique (risque impact sur électricité du coeur- prolongation interv. QTc*)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Expliquer le lien entre les ISRS et le suicide chez les adolescents

A

Précaution : pour les moins de 18 ans, les ISRS viennent donner le petit plus manquant pour passer à l’acte, donc mieux pour les adultes (plus de 25 ans)

  • Signes précurseurs des idées suicidaires avec ISRS : anxiété, attaques de paniqu agitation, irritabilité, insomnie, impulsivité, hostilité et manie, qui peuvent être des signes précurseurs ou le risque de comportements suicidaires
  • Périodes plus dangereuses : début traitement, période changements dosage chez < 25 ans
  • Diminution pour les adultes des idées suicidaires lors de la prise de ISRS, contrairement aux enfants, c’est donc un problème spécifique aux jeunes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nommer au moins 3-4 IRSN, tous les NDRI, le SARI et d’autres nouveaux antidépresseurs (noms génériques)

A

NDRI :
- Bupropion

IRSN :

  • Venlafaxine
  • Desvenlafaxine
  • Duloxétine
  • Levomilnacipran

SARI :

  • Trazodone
  • Vilazodone
  • Vortioxetine

Agonistes de la mélatonine :

  • Mirtazapine
  • Agomélatine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommer les mécanismes d’action des IRSN, NDRI et SARI

A

IRSN: inhibiteur de recapture de Sérotonine-Noradrénaline

NDRI: inhibiteur de recapture de Noradrénaline-Dopamine

  • Bipropion (NDRI) : intéressant lors de diminution des affects positifs
  • Le seul NDRI, soit inhibiteur sélectif de la dopamine et de la noradrénaline
  • Le seul qui fonctionne avec inhibiteur sélectif de la DOP et la NORA pas de la SÉRO

SARI: Agoniste / Inhibiteur de recapture de Sérotonine

  • Mécanisme d’action de la Vilazodone (SARI, agonisme 5-HT) :
  • Mécanisme 1: Inhibition du transporteur SERT de la recapture de sérotonine (OU inhibition de la recapture de la sérotonine)
  • Mécanisme 2 : Agonisme des récepteurs sérotoninergiques 5-HT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nommer les principales contre-indications des IRSN, NDRI et SARI

A
  • Hypersensibilité à ces agents
  • IMAO et Autres antidépresseurs
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale sévère/hyponatrémie
  • Inhibiteurs de CYP1A2
  • Glaucome (­ mydriase)
  • Hypertension soutenue
  • Troubles cardio et cérébrovasculaires
  • Thioridazine (antipsychotique 1ère génération)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nommer les principales interactions médicamenteuses des IRSN, NDRI et SARI

A
  • Antidépresseurs, stimulants, L-dopa
  • Sympathomimétiques
  • Inhibiteurs CYP : cytochrome au niveau de foie ou de l’intestin qui permet de transformer le médicament
  • Bêta-bloquants (système NA; Rx hypertension, arrhythmie)
  • Anti-arythmiques, anti-hypertenseurs
  • Médicaments avec fonction anti-plaquettaire (e.g, AINS, ASA, anticoagulants)
  • Antipsychotiques
  • Anticonvulsivants
  • Anticholinergiques
  • Lithium et dépresseurs du SNC (e.g. alcool)
  • Oestrogène/progestérone
  • Zolpidem (hypnotique)
  • Antibiotiques : peuvent parfois diminuer les effets des anti-dépresseurs le temps de la prise de cet antibiotique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nommer les principaux effets secondaire des IRSN & NDRI

A

Réponse : tableau 8

17
Q

Nommer les principaux effets secondaire des SARI & agonistes de la mélatonine

A

Réponse : tableau 9

18
Q

Nommer les principales indications des IRSN, NDRI et SARI

A

Épisode dépressif majeur, dépression saisonnière, trouble d’anxiété généralisée, phobies spécifiques, ESPT, TOC

19
Q

Pourquoi la prise d’antidépresseur prend 2-4 semaines pour avoir un effet sur l’humeur même si l’augmentation des neurotransmetteurs dans la fente est soudaine

A
  1. Au début, le neurotransmetteur est en trop grande concentration suite à la pris de l’antidépresseur
  2. Cela amène une « down regulation » des récepteurs post-synaptiques au début, qui deviennent désensibilisés (donc, même s’il y a plus de neurotransmetteurs, ils ne peuvent pas encore faire leur action)
    - Ne sont pas réceptifs car il y en a trop
  3. Progressivement, les récepteurs vont redevenir sensibles et capter de plus en plus de neurotransmetteurs
20
Q

Quand utilise-t-on les antidépresseurs pour traiter la dépression

A

Dépression caractérisée (majeure) avec symptômes modérés à sévères tels que déterminés par une échelle de dépression ou les altérations fonctionnelles

Dépression avec symptômes mineurs mais seulement quand les stratégies de traitement non-pharmacologiques ont échoué

  • Quand on a des Sx mineurs, il est mieux d’avoir une psychoéducation, de l’autogestion des Sx et de la psychothérapie
  • Paroxetine, Fluoxetine, Amytriptyline, Isocaboxazide : ne montrent pas d’effets significatifs en comparaison au placebo pour des Sx mineurs, donc inefficaces (on vient les prescrire en deuxième ligne après la psychothérapie)

Dans tous les cas (symptômes mineurs, modérés, sévères), il doit y avoir un accompagnement ou suivi clinique et la psychothérapie est fortement recommandée (cognitive-comportementale ou interpersonnelle)

Sévérité des Sx dépressif : à évaluer avec des échelles comme avec le BDI Altérations fonctionnelles : quand la personne n’est plus capable de réaliser ses activités quotidiennes

Recommandation : des suivis dans les premières semaines suivant le début de la prise des antidépresseurs (fait par le psychologue ou médecin de famille)

21
Q

Nommer la durée et les buts des phases aigüe et de maintien selon le Canmat

A

PHASE AIGÜE (8-12 semaines)
Buts de cette phase :
1. Rémission des symptômes
2. Restauration des fonctions : retrouver le fonctionnement, la mise en action de la personne et sa capacité d’agir

Actions : alliance thérapeutique, éducation (sur les Sx, les caractéristiques chez les gens), sélection du psychotrope et traitement, monitoring de la progression (amélioration des Sx de l’humeur en 2-4 semaines habituellement)

PHASE DE MAINTIEN (6 à 24 mois ou plus)
Buts de cette phase :
1. Retour à vie pleinement fonctionnelle & qualité de vie
2. Prévention de la récurrence

Actions : éducation, réadaptation (à vie active), Rx co-morbidités, monitoring récurrence

22
Q

Expliquer l’algorithme pour choisir un antidépresseur

A

Réponse : voir le tableau 10

↑ Affect positif (stratégie de traitement) : augmentation de DA et NA pour améliorer motivation, intérêts et jouissance des activités plaisantes. ↑ Cognition (attention)

↑ Sommeil (stratégie de traitement) : augmentation de mélatonine et 5-HT

↓ Affect négatif (stratégie de traitement) : augmentation de la NA et 5-HT pour enrayer ou diminuer irritabilité, anxiété, peur, culpabilité. ↑ Cognition (attention)

23
Q

Nommer au moins 2 facteurs liés au patient à considérer pour choisir un antidépresseur

A

Caractéristiques et dimensions cliniques : quels Sx de dépression que l’on veut traiter

Conditions co-morbides : si dépendance, diabète, des comorbidités, hyper-tension

Réponse et effets secondaires lors d’un traitement précédent avec antidépresseur : voir son historique, s’il en a déjà pris, si oui quoi, quels effets il avait eu

Préférence du patient : parfois il à déjà une idée du médicament qu’il veut, donne l’occasion de faire de l’éducation

24
Q

Nommer au moins 3 facteurs liés à la médication à considérer pour choisir un antidépresseur

A

Efficacité comparative : donn.es probantes

Tolérance comparative (effets secondaires potentiels) : si effets secondaire connus et spécifiques pour un médicament

Interactions potentielles avec d’autres médications : reconnue pour des interactions médicamenteuses ou pas

Simplicité d’usage : si ne peut pas prendre par la voie orale ou autre

Coût et disponibilité : regarder ceux couverts par le régime d’assurance, si le patient à les moyens ou à des assurances privées

25
Q

Algorithme de la gestion de la réponse positive à l’antidépresseur

A
  1. Sélectionner et initier l’antidépresseur de 1ère ligne
  2. Amélioration après 2-4 semaines (de 20-30% des symptômes)? OUI ou NON
  3. Si OUI = Continuer le traitement pour 6-8 semaines Rémission des symptômes? OUI ou NON
    → OUI = Poursuite du traitement (voir phases 5-6)
    → NON = Considérer les facteurs pour un changement d’agent versus ajout d’un traitement adjonctif
  4. Si OUI, facteurs de risque pour la récurrence? OUI ou NON
6. 
Si OUI (risque récurrence) : Maintien du traitement pour 2 ans ou plus
Si NON : Maintien du traitement pour 6-9 mois seulement.
26
Q

Indications de 1er ligne pour les traitements de la dépression majeure

A
  • Agomélatine (Agoniste partiel mélatonine)
  • Bupropion (NDRI)
  • Citalopram (ISRS)
  • Desvenlafaxine (IRSN)
  • Duloxétine (IRSN)
  • Escitalopram (ISRS)
  • Fluoxétine (ISRS)
  • Fluvoxamine (ISRS)
  • Mirtazapine (B-α2/5-HT2C)
  • Paroxétine (ISRS)
  • Sertraline (ISRS)
  • Venlafaxine (IRSN)
  • Vortioxétine (SARI)
  • Tous les ISRS peuvent être administrés et capacité de nommer au moins 2 agents
27
Q

Indications de 2ième ligne pour les traitements de la dépression majeure

A
  • Amitriptyline
  • Clomipramine et autres TCA
  • Levomilnacipran (IRSN)
  • Moclobémide (RIMA)
  • Quétiapine (SGA)
  • Sélégiline transdermique (IMAO-B)
  • Trazodone (SARI)
  • Vilazodone (IR/A-5-HT)
  • Tous les TCA peuvent être administrés en 2ième ligne & capacité de nommer au moins 2
28
Q

Indications 3ième ligne pour les traitements de la dépression majeure

A
  • Phénelzine

- Tranylcypromine

29
Q

Nommer le % des taux de succès (rémission totale) lié au traitement avec des anti-dépresseurs

A

33% - 40% patients: rémission totale
60% - 67% demeurent avec dysthymie

Meilleurs répondants:
- Entre 25 et 64 ans
- 65 ans et plus: moins de tolérance aux effets
secondaires, donc attention au dosage!

30
Q

Nommer les symptômes résiduels les plus fréquents liés au traitement avec des anti-dépresseurs (3)

A
  1. Insomnie
  2. Fatigue / douleurs somatiques
  3. ↓ Concentration / intérêts
31
Q

Nommer les symptômes résiduels les moins fréquents liés au traitement avec des anti-dépresseurs (3)

A
  1. Humeur dépressive
  2. Idéations suicidaires
  3. Ralentissement psychomoteur
32
Q

Qui est à risque de la survenue d’un syndrôme sérotoninergique

A

Survient chez les adultes prenant deux
médicaments ou plus qui ↑­ taux de 5-HT

  • Pas seulement les médicaments qui ciblent directement la 5-HT, d’autres médicaments peuvent, par des interactions médicamenteuses ou des mécanismes d’action secondaires, augmenter les taux de 5-HT
33
Q

Nommer les symptômes du syndrôme sérotoninergique

A
  1. Confusion
  2. Agitation
  3. Myoclonus
  4. Hyperréflexie
  5. Transpiration
  6. Tremblements
  7. Coordination
  8. Hyperthermie(fièvre)

Psychopharmacologie - Examen 1 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions