C2 - Notions de base #2 & bases biologiques de la dépression

Question 1

Définir les ganglions de la base (qui sont souvent touchés (involontairement) par les psychotropes)

Answer 1

Formés de plusieurs structures ou noyaux de neurones situés aux niveaux du télencéphale antérieur, du diencéphale et du mésencéphale.

1. Noyaux caudé & putamen: ensemble ces deux noyaux forment le striatum
   → Striatum : ces noyaux constituent la porte d’entrée des fibres nerveuses (provenant surtout du cortex) dans les ganglions de la base.
2. Noyau accumbens
3. Le noyau putamen et le globus pallidus forment ensemble le noyau lenticulaire ou noyau lentiforme: les fibres nerveuses des ganglions de la base sortent par le globus pallidus
4. Au niveau du diencéphale: les noyaux sous-thalamiques
5. Au niveau du mésencéphale: la SUBSTANCE NOIRE

Question 2

En quoi consiste le système extrapyramidal?

Answer 2

Formé de plusieurs boucles (loops) neuronales cortico-striato-thalamo-corticales dont certaines impliquées dans la motricité et d’autres, dans la cognition. Étroitement reliés au lobe frontal (AMS; cortex préfrontal), ils forment donc des boucles fronto-sous-corticale

Question 3

En quoi consistent les effets extrapyramidaux?

Answer 3

Effets secondaires des symptômes extrapyramidaux :

• Des tremblements,
• De la dyskinésie,
• De la rigidité,
• Des mouvements choréiques.

Question 4

Structures formant le système extrapyramidal

Answer 4

Au niveau de leurs fonctions motrices, les ganglions de la base forment, avec les fibres les reliant à l’aire motrice supplémentaire (AMS) du lobe frontal, le système (moteur) extrapyramidal.

Question 5

Fonction motrice du système extrapyramidal

Answer 5

• Déclencher un mouvement (mvt)
• Amplifier un mvt, ou encore
• Diminuer ou inhiber un mvt

Question 6

Conséquence d’une atteinte fonctionnelle des ganglions de la base

Answer 6

Causer des troubles du mouvement en l’absence

de paralysie ou de paraplégie

Question 7

Dire les rôles du SNAP

Answer 7

Met le corps au repos →

1. Constriction des pupilles
2. Augmentation de la salivation
3. Ralentissement de la fréquence cardiaque
4. Constriction des bronches
5. Augmentation des sécrétions digestives
6. Augmentation de la mobilité du tractus gastro-intestinal.
7. Si trop stimulé, peut causer certains phénomènes pathologiques, tels les évanouissements, colites, diarrhées, vomissements etc.

Question 8

Dire les rôles du SNAS

Answer 8

Prépare le corps à l’action →

1. Dilatation des pupilles
2. Inhibition de la salivation (bouche sèche)
3. Augmentation de la fréquence cardiaque
4. Dilatation des bronches
5. Augmentation de sécrétion du glucose
6. Inhibition de la digestion
7. Stimulation de l’orgasme
8. Relaxation de la vessie
9. Si trop stimulé, peut aussi causer des effets gastro-intestinaux tels que la constipation

Question 9

Dire les neurotransmetteurs liés au SNAP

Answer 9

Acétylcholine

Question 10

Dire les neurotransmetteurs liés au SNAS

Answer 10

Adrénaline & noradrénaline

Question 11

Symptômes de la dépression qui seront les cibles des antidépresseurs

Answer 11

A. Au moins 5 des symptômes ci-dessous pour une période d’au moins 2 semaines (changement par rapport au fonctionnement antérieur):

1. Humeur dépressive, plupart du temps
2. Perte marquée d’intérêt ou plaisir
3. Perte poids significative (sans diète) ou gain de poids (chgt de 5% du poids total du corps en 1 mois).
4. Insomnie ou hypersomnie, pratiquement chaque jour
5. Agitation psychomotrice ou retard psychomoteur, idem
6. Fatigue ou perte d’énergie, pratiquement chaque jour
7. Sentiment de dévalorisation, ou excessive/ culpabilité inappropriée, (peut être délirante), pratiquement chaque jour
8. Perte d’habileté à penser ou à se concentrer, indécision, idem
9. Pensées récurrentes de mort, idéation suicidaire récurrente sans plan spécifique, ou plan spécifique, ou tentative de suicide.

Question 12

Facteurs de risque psychosociaux de la dépression chez un individu

Answer 12

• ­Femmes > Hommes
• ­Certains traits de personnalité
• ­Présence de troubles anxieux
• ­Histoire d’épisodes précédents de dépression
• ­Histoire d’abus pendant l’enfance
  ­- Histoire de deuil parental
• ­Histoire de négligence pendant l’enfance
• ­Niveau socio-économique défavorisé
• ­Pauvreté du réseau social
• ­Récents événements précipitant (nouveau travail, divorce, déménagement, deuil, situations anormalement stressantes)
• ­Abus d’alcool et de drogues (voir DSM-5 section sur trouble dépressif induit par médication/substance)

Question 13

Expliquer le modèle biologique des stratégies de traitement

Answer 13

↓ (diminuer) affects négatifs et ↑­ (augmenter) affects positifs, en lien avec les neurotransmetteurs ciblés pour chacune des 2 stratégies

Question 14

Facteurs de risque biologiques de la dépression chez un individu

Answer 14

­- Génétique (15-20% histoire familiale; 50% jumeau homozygote) ­Perturbations du rythme circadien (travail de nuit, décalage horaire, autres)
- ­Troubles du sommeil
­- Certaines maladies (diabète, hypothyroïdie, etc…)
- Médications pour certaines maladies
­- Troubles neurologiques

Question 15

Facteurs de risque neurologiques de la dépression chez un individu

Answer 15

• ­Accidents vasculaires cérébraux ­
• Maladie de Parkinson (MP) ­
• Démence à corps de Lewy ­
• Démence fronto-temporale ­Maladie d’Alzheimer
• Traumatisme crânien
• ­Sclérose en plaques
• Migraine

Question 16

Facteurs de risque physiques de la dépression chez un individu

Answer 16

­- Emphysème (et autres MPOC*) ­ Asthme
­- Maux de dos
­- Cancer
- ­Maladies liées à la glande thyroïde (i.e. hypothyroïdie) ­ - - Diabète
- ­Maladie cardiaque

Question 17

Facteurs de risque associés aux médicaments de la dépression chez un individu

Answer 17

• Anti-hypertenseurs (famille des bêta-bloquants)
• Contraceptifs oraux
• Antipsychotiques
• Sédatifs, anxiolytiques, hypnotiques

Question 18

Nommer les EPS

Answer 18

Tremblements, dyskinésie, rigidité et mouvements cohériques

Question 19

Les neurotransmetteurs liés a chacun des SNC

Answer 19

SNAS: adrénaline et noradrénaline
SNAP: Ach (acétylcholine)

Question 20

Définition de la pharmacocinétique

Answer 20

étude du devenir des médicaments (la manière dont le corps va agir sur les psycotropes une fois dans le métabolisme : 4 phases (absorbtion, distribution, métabolisme et élimination))

Question 21

Définir l’absorption

Answer 21

passage du psycotrope dans dans la circulation sanguine à partir du lieu d’administration (bio-disponibilité dépend de la voie d’admin)

Question 22

Définir biodisponibilité

Answer 22

fraction de la dose du médicament qui est administrer et qui atteint la circulation sanguine et la vitesse à laquelle il l’atteint

Question 23

Définir la demi-vie

Answer 23

temps necessaire apres l’admin. pour que sa concentration diminue de moitié dans la circul. sanguine.

Question 24

Définir le métabolisme

Answer 24

les biotransformations (modifications chimiques que subit une substance médicamenteuse dans l’organisme)

Question 25

Définir l’élimination/clairance

Answer 25

excrétion de la substance médicamenteuse hors de l’oganisme par le foie les reins ainsi que les poumons

Question 26

Critères d’approbation

Answer 26

demonstration de sécurité, d’éfficacité et d’efficience

Question 27

Les quatres phases des essais cliniques lors d’un processus d’homologation d’un medicament
( regards, patients, brève description)

Answer 27

Phase 1 (Regarde la sécurité): 20-100 patients volontaires

• identifications des effets secondaires
• determination de l’étendu du dosage sécuritaire

Phase 2 (Regarde l'efficacité): 100-500 patients volontaires
- ajoute de la précision aux éléments observés en phase 1

Phase 3 (Regarde l’efficence): 1000-5000 patients

• confirmer l’efficience et son efficacité
• monitorer les effets secondaires
• comparer les nouveaux medocs aux anciens

Phase 4 (Regarde les effets secondaires): vraie population clinique
- plus d'infos sur les risques/bénéfices d'utilisation

Question 28

Connaître les zones cérébrales dont le fonctionnement est altéré lors de la dépression majeure et comment (hypo versus hyper)

Answer 28

Principales zones cérébrales impliquées: système limbique et cortex préfrontal. Autre structure: striatum

Hypermétabolisme du système limbique et paralimbique
antérieur (hippocampe, amygdale): sous-tend les symptômes en lien direct avec l’humeur (tristesse, labilité émotionnelle, peur, colère et irritabilité, etc…)
- Atrophie hippocampe montrée dans dépression chronique.

Hypométabolisme du cortex préfrontal latéral: sous-tend les difficultés cognitives, perte de motivation et d’intérêt (en lien avec hypométabolisme striatal)

Question 29

Connaître les 3 principaux neurotransmetteurs mis en cause dans la dépression et faire le lien entre chacun d’eux et les principaux symptômes de la dépression

Answer 29

Baisse de 5-HT : Obsessions-compulsions + anxiété
Baisse de NE ou NA : Vigilance, Énergie + anxiété + attention & intérêt
Baisse de DA : Motivation, Plaisir, Récompense + attention & intérêt

→ Glutamate…? Pourrait être en excès: études à poursuivre

Question 30

On prescrira des agents qui augmenteront l’action ou la quantité disponible de la 5-HT et de la NA quand ?

Answer 30

Quand, en plus des troubles de l’humeur (tristesse), les symptômes dominants sont des augmentations des affects négatifs tels que l’anxiété (la peur), l’obsession-compulsion, la culpabilité, l’irritabilité, la colère

Question 31

On prescrira des agents qui augmenteront l’action ou la quantité disponible de la DA et de la NA quand ?

Answer 31

Quand, en plus des troubles de l’humeur (tristesse), les symptômes dominants sont des pertes au niveau des affects positifs tels que la perte de motivation, d’intérêt et d’attention

Question 32

Effets de la dépression sur les différentes aires du cerceau

Answer 32

CPM : ↑ Activité fonctionnelle & ↓ Volume
- ↑ de l’activité en lien avec les Sx anxieux
CPL : ↓ Activité fonctionnelle & ↓ Volume
Striatum : ↓ Activité fonctionnelle & ↓ Volume
Amygdale : ↑ Activité fonctionnelle & ⌀ Volume
- ↑ de l’activité en lien avec les affects négatifs
Hippocampe : ↑ Activité fonctionnelle & ↓ Volume