C3 - Traitement de la dépression & antidépresseurs 1G Flashcards
Nommer au moins 2 IMAO (noms génériques) et le RIMA (nom générique)
IMAO : Inhibiteur de MonoAmine Oxydase - Phénelzine - Tranylcypromine - Isocarboxazide RIMA : inhibiteur réversible de MonoAmine Oxydase - Moclobémide
Nommer des mécanismes d’action des IMAO
IMAO : inhibiteur non-sélectif et irréversible de l’enzyme de dégradation Monamine Oxidase (enzyme venant dégrader la SÉRO, DOP, NORA) de type A et B
- Inhibiteur non sélectif : vient autant prendre la monoamine A que la B
- Inhibition irréversible : le médicament va se lier à l’enzyme puis se faire dégrader
- Inhibition réversible : le médicament va se lier à l’enzyme et ne va pas se faire dégrader
Nommer des mécanismes d’action du RIMA
Inhibiteur sélectif et réversible de l’enzyme de dégradation Monoamine Oxidase de type A
Connaissance des principaux effets secondaires des IMAO
Réponse : tableau 4
Connaissance des principales indications (IMAO- RIMA)
IMAO : Traitement de 3ième ligne
- Pour : épisode de dépression majeure résistant au traitement
- Peuvent servir pour les troubles panique et la phobie sociale
- Dysfonctions cognitives, troubles de mémoire
Moclobémide (RIMA) : Traitement de 2ième ligne
- Pour : épisode de dépression majeure résistant au traitement
- Moclobémide pourrait être particulièrement indiqué pour les cas avec dysfonction cognitive (toujours en 2e ligne)
Connaissance des principales interactions médicamenteuses (IMAO)
Éviter médicaments sympathomimétiques : car la potentialisation de ces médicaments par les IMAO peut provoquer des crises d’hypertension artérielle
Donc éviter en terme de médicaments :
- Produits contre le rhume & rhume des foins (antihistaminiques)
- Produits amaigrissants
- Substances avec methyldopa (L-dopa, DA, tyramine, épinéphrine, norépinéphrine)
Autres substances à éviter (en concomitance avec…) :
- Antihypertenseurs
- Diurétiques
- Alcool
- Certains narcotiques (péthidine + phénelzine = mort)
- Buspirone (anxiolytique- non benzodiazépine) (pression artérielle)
- Attendre 5 semaines après fin de fluoxétine avant de prendre IMAO
- Autre IMAO (attendre au moins 10 jours avant de changer d’IMAO)
- Avec le RIMA (Moclobémide)
Donc éviter en terme d’aliments :
- Aliments contenant des substances à haute concentration de tryptamine ou de la tyramine (chocolat, gousses de fève, fromages forts, harengs marinés, foies de poulet et autres terrines, extraits de levure, peau de bananes, raisins secs…)
Connaissance des principaux effets secondaires des RIMA
Réponse : tableau 5
Connaissance des principales contre-indications (IMAO)
- Insuffisance / affection cardiovasculaire
- Artériopathie / accident cérébrovasculaire
- Tumeur au niveau des glandes surrénales- riche en adrénaline et NA.
- Maux de tête graves et récurrents (peut être symptôme d’hypertension artérielle)
- Antécédents d’affection hépatique (tests anormaux des fonctions hépatiques) /insuffisance hépatocellulaire
- Personnes âgées ou affaiblies
- Anesthésie générale: interrompre l’IMAO de 10 (phenelzine) à 15 jours (isocarboxazide) avant l’intervention chirurgicale.
- Anesthésie locale: éviter les anesthésiques locaux contenant des vasoconstricteurs sympathomimétiques.
Nommer au moins 4 TCAs (noms génériques)
- Nortriptyline
- Desipramine
- Protriptyline
- Amitryptyline
- Imipramine
- Doxépine
- Clomipramine
Nommer le mécanisme d’action des TCA
1) Mode d’action majeur : Inhibition de la recapture de la norépinéphrine / noradrénaline (NE/NA)
2) Mode d’action mineur : Inhibition de la recapture de la sérotonine (5-HT) et parfois, inhibition recapture de la dopamine (DA) (+/-)
Autres mécanismes d’action :
3) Antagonisme des récepteurs alpha1-adrénergiques, histaminiques de type 1 (H1) et muscariniques de type 1 (AChm1)
- Causent les effets sédatifs des TCA
4) Antagonisme des récepteurs 5-HT2A (pour certains TCA seulement) qui module activité DA striatale et glutamate cortical
- Rôle modulateur
- L’inhibition de la recapture passe donc par le blocage des pompes de recapture, pas par des récepteurs (donc on ne parle pas d’agonisme ou d’antagonisme)
Nommer les principaux effets secondaires des TCA
Réponse : tableau 6
Nommer les principales indications des TCA
Traitement de 2ième ligne pour un épisode de dépression majeure (épisode de dépression caractérisée).
- Dépression surtout typique: baisse du sommeil (endormissement difficile et/ou éveils fréquents pendant la nuit), perte d’appétit et de poids
- Après avoir essayé, sans succès, les antidépresseurs de nouvelles générations
Nommer les principales interactions médicamenteuses des TCA
1) Alcool
2) Anticholinergiques
3) Neuroleptiques (antipsychotiques)
4) IMAO ou autre TCA (crises hyperpyrétiques*, graves convulsions, accidents mortels)
5) Antihypertenseurs tels que guanéthidine (bloque leur absorption par les neurones adrénergiques)
6) Sympathomimétiques
7) Cimétidine (augmente l’effet anti-ACh) Antagoniste des
récepteurs H2 pour le Tx de l’ulcère gastrique ou duodénal
8) Fluoxétine (fait doubler le taux plasmatique du TCA)
9) Réserpine (effet stimulant) (anti-hypertenseur)
Nommer les principales interactions médicamenteuses des TCA
1) Alcool
2) Anticholinergiques
3) Neuroleptiques (antipsychotiques)
4) IMAO ou autre TCA (crises hyperpyrétiques*, graves convulsions, accidents mortels)
5) Antihypertenseurs tels que guanéthidine (bloque leur absorption par les neurones adrénergiques)
6) Sympathomimétiques
7) Cimétidine (augmente l’effet anti-ACh) Antagoniste des
récepteurs H2 pour le Tx de l’ulcère gastrique ou duodénal
8) Fluoxétine (fait doubler le taux plasmatique du TCA)
9) Réserpine (effet stimulant) (anti-hypertenseur)
Nommer les principaux symptômes cognitifs rapportés par les patients suite à la prise de TCA
Symptômes rapportés subjectivement :
- Baisse des capacités de concentration
- Nécessité de fournir plus d’efforts pour réaliser les mêmes tâches
Symptômes objectifs :
- ↓ Temps de réaction ↑ Temps de réaction augmente, ne diminue pas
- ↓ Niveau d’éveil et d’attention
- ↓ Empan verbal et visuospatial
- ↓ Apprentissage de listes de mots
