C3- Dépression majeure Flashcards
La dépression majeure (DM) est un facteur de risque important qui _______ et qui est fortement _______ à la problématique suicidaire.
contribue
associé
Qu’est-ce qui peut entrainer une DM?
influencée par différents facteurs, lesquels?
• Facteurs environnementaux:
- familial: relation conjugale stable ou non, famille stable, relations satisfaisantes ou non
- communautaire et social: pays en guerre ou paix, conditions socioéconomiques satisfaisantes ou non
• Facteurs psychologiques:
- Fragilité psychologique= addition de plusieurs stresseurs (ex: perte d’emploi, rupture, surcharge au travail) peut causer une fragilité psychologique, qui est un terrain fertiles pour le développement d’une DM.
• Facteurs biologiques et génétiques:
- génétique: si membre de la famille directe a déjà souffert de DM, rend une personne plus à risque d’en faire une dans sa vie
- biologique: (suite des cartes)
Aspects biologiques de la dépression
La dépression affecte la transmission des ________ et les rend moins efficaces.
neurotransmetteurs
ex: DA, NA, 5-HT
Quel est le neurotransmetteur le plus impliqué dans les aspects biologiques de la dépression?
5-HT
Rôles de neurotransmetteurs?
Régulation de :
- la température corporelle
- du sommeil
- de l’humeur
- de l’appétit
- de la douleur
En ce qui concerne la dépression, on parle de dérèglement à trois niveaux. Lesquels? Qu’est-ce qu’on peut conclure de ça?
Dérèglement au niveau de l’humeur (triste), problème de régulation du sommeil et perte de l’appétit.
Donc on voit que les neurotransmetteurs ont un rôle important au niveau biologique dans la dépression.
Les neurotransmetteurs agissent aussi sur ?
les lobes frontaux et les glandes surrénales
Les lobes frontaux:
- se développement à partir de __-__ ans jusqu’à l’âge adulte. Après __ ans environ, ça dégénère un peu.
- les lobes frontaux sont responsables de tous les circuits neuronaux qui favorisent le ______ jugement et la _______ de ________. Donc, si on a des neurotransmetteurs et des lobes frontaux moins efficaces, ça peut expliquer que parfois le jugement est altéré, que les résolutions de problème sont plus difficiles et qu’on moins les _______.
- 10-12, 25
- jugement, résolution de problèmes, solutions
Les neurotransmetteurs augmentent la sécrétion des glandes surrénales: hormones du stress.
- si on en a trop, ça n’aide pas. Difficile de gérer le stress. Mais ça en prend un minimum pour être capable de bien gérer le stress.
- si on a un mauvais fonctionnement au niveau des neurotransmetteurs et des glandes surrénales, ça peut entrainer ?
une mauvaise gestion du stress
Les facteurs environnementaux, psychologiques, biologiques et génétiques augmentent les risque de dépression, et par le fait même augmentent ?
le risque de passage à l’acte suicidaire
DM:
- Dx selon DSM-5, approche dite _______
- nécessaire au Dx médical
- Tx parfois même si Sx dans Dx
- catégorielle
Trouble dépressif persistant (dysthymie):
• humeur dépressive présente pratiquement ____ la journée et presque ____ les jours, pour une période d’au moins _ ans.
• Certainement associé à ?.
• Les individus souffrant d’un trouble dépressif persistant vont décrire leur humeur comme étant _____ ou
_________ .
• Les sx deviennent une partie intégrante de l’expérience __________ de ces individus (ex : j’ai toujours été
comme ça), donc ___ de recherche d’aide. «Je fonctionne quand même». « Je me sens jamais vraiment
heureux/se ».
• Possibilité d’occurrence d’un épisode dépressif majeur pendant la durée du trouble dépressif persistant. Où on a
tous les sx pour une courte période de temps.
- toute, tous, 2
- des idées suicidaires
- «triste» ou «maussade».
- quotidienne, peu
Quel est le traitement le plus efficace de la dépression?
Tx pharmacologiques et de thérapie psychologique.
Médication/ molécules/ antidépresseurs agissent sur les _____________, favorisent les _________ entre les
neurones. On veut augmenter la ______ de neurotransmetteurs pour permettre une meilleure connexion, et donc, pour optimiser la _______ de l’humeur, de l’appétit, du sommeil.
neurotransmetteurs
connexions
quantité
régulation
Pourquoi faut-il être prudent avec les tx pharmacos?
Effets secondaires!
Demande évaluation et suivi médical.
Quelles sont les trois catégories d’antidépresseurs, selon leur structure moléculaire et leur mode d’action?
Lesquels sont les plus utilisés lors d’une première dépression?
IMAO
ISRS/ISRN
Tricycliques
Neurones communiquent entre eux par les neurotransmetteurs.
Quel est le résultat d’une augmentation des neurotransmetteurs dans l’espace synaptique?
On augmente la régulation de l’humeur et les problèmes liés au manque de certaines neurotransmetteurs.
IMAO
- inhibiteur monoamine-oxydase
- monoamine oxydase métabolise/dégrade les neurontrasmetteurs donc en l’inhibant = ++ neurotransmetteurs
- bcp ES donc ne sont plus utilisées ajd
Tricycliques
- inhibent recapture de la 5-HT donc ++ 5-HT dispo dans la fente synaptique
- meilleure régulation de l’humeur
- Antidépresseurs de 2e intention (PAS premiers)
ISRS
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la 5-HT
- diminue recapture 5-HT ds neurone pré = ++ 5-HT ds fente
- moins d’ES que les IMAO et trycicliques.
- 1ÈRE intention!
- CI, ES, FLU, FLU, PAR, SE
ISRN
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la NA
- dim recapture NA ds neurone pré
- moins d’ES que IMAO et tricycliques
- plus utilisés actuellement avec ISRS
- Venlafaxine (effexor): bien utilisé et toléré car libération prolongée, donc effet plus longtemps, permet d’avoir bons effets du matin jusqu’au soir
Antidépresseurs de nouvelle génération?
Ancienne génération?
Nouvelle:
- ISRS
- ISRN
- autres
Ancienne:
- Tricycliques
- IMAO
Pour permettre au médecin de savoir quelle molécule il va utiliser, il fait son choix selon les sx que le patient présente, soit:
Diminution:
- énergie, intérêt = NA
- “drive” = DA
- impulsivité = 5-HT
- anxiété, irritabilité= NA & 5-HT
- sexe, appétit, agressivité = 5-HT & DA
- motivation = NA et DA
- humeur, émotion, fonctions cognitives = DA, NA & 5-HT
Quelles caractéristiques propres au patient influencent le choix d’un antidépresseur?
- âge et sexe
- gravité de la maladie
- sous-type du Dx
- comorbidités (ex: DM avec trouble anxieux)
- réponse aux tx antérieurs
- sensibilité aux ES
Quels sont les défis des tx pharmaco de la dépression?
• ne font pas effet rapidement
- peut prendre jusqu’à 8 à 10 semaines avant d’avoir réponses positives, soit amélioration des sx
- pendant 2 premieres semaines, on peut augmenter certains Sx dépressifs (labilité émotionnelle, dormir +)
- les gens abandonnent parfois rapidement leur Tx
- ES désagréables encouragent les gens à abandonner le traitement
- Préjugés trouble psychiatrique et sur la médication.
ES varient en fonction de l’antidépresseur/type de molécule choisie.
Nommer les 4 courants.
- Effets secondaires gastro-intestinaux (ex : nausées, diarrhée).
- Effets secondaires au niveau du système nerveux central (ex : céphalées, insomnie, sédation [dort beaucoup], nervosité et tremblements [en particulier aux membres supérieurs] ).
• Effets secondaires métaboliques (ex : stimulation de l’appétit, gain pondéral, déséquilibres lipidique et
glycémique (cholestérol et diabète à surveiller)).
• Diminution ou perte de libido (arrêt du traitement souvent parce que les gens sont tannés).
Autres effets secondaires x3
- Modification de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle (surtout chez les gens qui font déjà de la tachycardie).
- Élévation des taux d’enzymes hépatiques (foi)
• Ne doit pas être cessé rapidement sinon : symptômes de sevrage (lors d’une interruption soudaine ou d’une
réduction de la dose) ex: migraines et céphalées
Quels sont les traitements alternatifs?
Leurs effets ne sont pas toujours reconnus!**
• Homéopathie
• Oméga-3 : études qui disent que ça améliore l’humeur.
• Exercices : études scientifiques qui prouvent maintenant que l’exercice est bon pour l’humeur. Si on met
en action un peu la personne pour faire de l’exercice= un effet bénéfique sur l’humeur. Pas nécessairement lui dire d’aller faire du jogging. Peut être simplement de se lever, aller marcher et augmenter graduellement.
Est-ce qu’il faut un Dx de dépression pour traiter?
- Dissention entre les experts
- oui: ça prend absolument tous les critères dx selon le DSM-5.
- non : si on traite les sx d’une dépression qui est en train de s’installer, on va parfois éviter une dépression plus sévère avec un impact fonctionnel plus important.
• Approche non-catégorielle : c’est un continuum l’humeur, donc on peut probablement l’aider à traiter certains
sx anxieux ou dépressif sans correspondre à tous les critères dx du trouble.
Quelle est l’importance de la sensibilisation aux maladies mentales?
- Moins ce sera tabou, plus ce sera accepté socialement, plus il y a aura de la recherche d’aide…
- Peur d’avoir l’air fous… plus on va chercher de l’aide, mieux on peut prévenir!
