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Estrabismo > C13. DVD > Flashcards

C13. DVD Flashcards

1
Q

Que es la desviacion disociada?

Que movimientos presenta?

A

Es un fenomeno BILATERAL y asimetrico

Mov de elevacion - exciclo - abd al ocluir ojo (se obs ojo tapado)

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2
Q

Por que las desviaciones disociadas se consideran asimetricas?

A

Porque siempre hay un ojo que tiende a desviar mas

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3
Q

Cual es el mov anomalo que mas se observa en una DVD?

A

La elevacion en el ojo que se ocluye

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4
Q

Que tipos de desviaciones disociadas existen segun mov que predomina?

A

DVD: Predomina vertical (la mas comun)
DHD: Horizontal
DTD: Torsional (menos comun)

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5
Q

Cual es la causa de la DVD?

Que fenomenos pueden explicarla?

A

Tiene causa desconocida, pero hay fenomenos que podrian explicarla

  • Fenomenos inervacionales centrales
  • Fenomenos inervacionales perifericos
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6
Q

Cuales son los fenomenos y que dicen sus autores para explicar la DVD?

A

FENOMENOS INERVACIONALES CENTRALES
- Bielschowsky: Alteracion en divergencia vertical (no hay control de elevacion de manera binocular)

  • Prieto diaz: Fluctuaciones monoculares impulso visual (ojo pierde binocularidad - ojo se eleva)
  • Helvenston: Desequilibrio de los centros de convergencia vertical

FENOMENOS INERVACIONALES PERIFERICOS
- Verhoeff:
Hiperfuncion de uno o ambos elevadores
Rxn secundaria (hipof de depresores)

  • PEV: Alteracion en fibras temporales del quiasma
  • Ninguna se ha podido comprobar
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7
Q

Como se dan las DVD?

A que suelen asociarse las DVD? (5)

A

Asociadas a otras (raro DVD aislada)

DVD asociada a

  • ET congenita
  • Estrabismos sensoriales (por ambliopias)
  • X(T) con mala fusion
  • Sd Duane
  • Sd Moebius
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8
Q

A que edad se suelen manifestar las DVD?

A

Posterior al año de edad

*No suele detectarse antes (se dice que DVD siempre presente)

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9
Q

Como se pueden desencadenar los movimientos de la DVD?

A
  • Oclusion mantenida: Se eleva mismo ojo tapado
  • Perdida de nitidez de la imagen: Con oclusion, cataratas, etc
  • Disminucion de la iluminacion: Cae en MC, se eleva en la noche
  • Ausencia o perdida de control voluntario: Cuando se desconcentra o no fija un objeto
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10
Q

Cuales son las principales diferencias de motilidad en una HT y una DVD

A

HT

  • Se manifiesta a penas se ocluye
  • Se alterna con hT en el otro ojo

DVD

  • Se manifiesta con oclusion mantenida (mas lento)
  • Se alterna con HT en el otro ojo (cuando esta ocluido, el otro ojo puede estar en PPM, y al ocluir el otro, tbn sube)
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11
Q

Que puede ocurrir al detener el estimulo que desencadeena la HT en una DVD?

A
  • Mov de refijacion (recupera OT) (DVD compensada)

- Se queda en HT (DVD descompensada)

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12
Q

De que se puede acompañar la HT de una DVD?

A

Abduccion
Exciclotorsion
Nistagmo latente

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13
Q

Cuales son las formas clinicas de la DVD (describir)

A

DVD COMPENSADA
- Solo se ve al disociar (interrumpir VB de forma mantenida)

DVD DESCOMPENSADA

  • Espontaneo
  • DVD al fijar objetos
  • Si se distrae no se ve HT
  • Al desocluir, HT se mantiene
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14
Q

Cuales son las caracteristicas principales de la DVD (7)

A
  • Bilateral en todos los casos
  • Incomitante (mas notorio en uno de los ojos)
  • Mayor cuando fija ojo dominante
  • Mayor en ABD e Infraversion
  • No cumple con ley de hering (ambos se elevan)
  • Puede asociarse a DHD
  • Puede asociarse a Hiperfuncion de oblicuos
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15
Q

Como distinguir una HT + DVD?

A

Cuando se hace motilidad, al inicio se ve HT que alterna con hT

Si se mantiene el oclusor en el ojo con HT, este se elevara mas, y el otro ojo (en hT) se va a OT o se elevara tbn

Tambien se puede hacer pasando una barra de filtros en el ojo fijador (desocluido), con el otro ojo ocluido (que esta en HT)

  • DVD: Si al aumentar densidad, el ojo ocluido en HT desciende
  • HT: Si se mantiene en HT aun aumentando la densidad de filtro en ojo fijador
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16
Q

Como se estudia la DVD?

A
  • PL y PC (mayor PL)
  • Mas facil verlo en ABD e Infraversion
  • Mas notorio al inclinar cabeza sobre hombro contrario (al reves de paralisis del 4to par)
  • Puede haber torticolis torsional)
  • En ET congenita, compensar desv Horizontal primero
  • Medicion: Primero compensar componente H-, luego V|
17
Q

Cual es el fenomeno de bielschowsky en la DVD? (4 pasos)

A
  1. Desencadenar DVD
  2. En el otro ojo, pasar barra de filtros de bagollini
  3. Ojo en HT (ocluido) comienza a bajar
  4. Nistagmo
18
Q

Que es y como se usa una barra de filtros de bagollini

A

Es una barra de filtros color rojo, que aumenta en densidad a medida que avanza la barra

En uno de los ojos se disocia (se ve HT de DVD en ojo tapado)

En el ojo fijador (no ocluido) se pasa la barra de filtros

A medida que aumenta la densidad de filtros, el ojo en HT (ocluido) baja (es decir, se le quita vision nitida al ojo destapado, y el tapado se comienza a alinear) -} signo clasico DVD

19
Q

Cual es un signo clasico de la DVD

A

Al quitarle nitidez al ojo fijador, el ojo ocluido en HT comienza a descender (ex: cuando se pasa la barra de filtros de bagollini)

20
Q

Que establece Posner

A

La fijacion es tan importante como la iluminacion

La desviacion de la DVD varia mas con la atencion visual (fijacion) que con la luz; entonces, al eliminar fijacion, se disminuye la HT del ojo ocluido

21
Q

Como se hace y para que sirve la “maniobra de posner”

A

Para el dg de la DVD en pacientes con mala vision monocular sin HF de musculos verticales

  1. Punto de fijacion (luz u objeto) a 5m, cuarto iluminado (condiciones fotopicas)
  2. Oclusor opaco en ojo no fijador (se va a HT), a 10-15 cm (para poder ver la HT)
  3. Oclusor opaco en ojo fijador (quedan ambos tapados)
    - Si ojo no fijador (ocluido al inicio con HT) desciende, es DVD
  4. Se saca oclusor de ojo fijador, y el ojo ocluido vuelve a subir, quedando en HT
    * Se puede usar translucido u opaco, se debe tener en cuenta poner mismo tipo de oclusor en AO
22
Q

Cual es la diferencia entre usar un oclusor opaco y uno translucido? Cual usar en DVD?

A

Opaco: Disocia mas rapido

Traslucido: Permite ver desviacion detras del oclusor

Se puede utilizar cualquiera, solo tener en cuenta que el traslucido demora mas tiempo en disociar

  • Primera oclusion se necesita mantener mas tiempo
  • Mas tiempo = mas HT (cuando es DVD)
23
Q

Cual es el dx diferencial de la DVD? Semejanzas y diferencias?

A

HIPERFUNCION DE OBLICUOS INFERIORES
Mas aun en aduccion del ojo

SEMEJANZAS
Genera HT

DIFERENCIAS

HF Oblicuos

  • Cumple ley de hering: Alterna HT con hT
  • No siempre se obs en PPM (DVD en todas las posiciones)
24
Q

Como hacer el dx diferencial de la DVD?

Que es importante tener en cuenta?

A

En CTest alternante se busca

  • Alternancia HT/hT (HF oblicuos)
  • Doble HT (DVD)

*Tener en cuenta
Puede existir HF oblicuos + DVD
¿Como verlo?
1. CTest alt mostrara HT que alterna con hT
2. Oclusion mantenida: hT del ojo desocluido comienza a elevarse = DVD

25
Q

Como se mide la DVD? (2)

A
  1. TECNICA DEL MEDIO PRISMA
    - Se hace en DVD compensada (se debe disociar)
  2. Oclusion de larga duracion (manifestar HT)
  3. Medir en todas las posiciones fijando AO (FODI)
    * Importa el mov de refijacion del ojo con el prisma
  4. Hacer lo mismo con el otro ojo
  5. Medir inclinando cabeza hacia el lado contrario (desv mas notoria)

*Se compensa un ojo primero, luego el otro (de manera aislada c/u)

  1. PRISMA CTEST SIMULTANEO
    - Se hace solo en DVD descompensadas (se ve a simple vista en VB)
  • Se pone oclusor y prisma al mismo tiempo
  • 2 puede dar medicion parcial de la desviacion (ya que al mantener oclusion, HT aumenta)
26
Q

Cual es la diferencia entre la medicion de una desviacion normal y la de la DVD?

A

Normal: Fijando un ojo, se compensan ambos solo haciendolo en un ojo (una vez)

DVD: Se debe compensar de forma aislada, primero uno y despues el otro ojo, FODI cada vez (es una desviacion incomitante y asimetrica, que ademas no responde a la ley de hering)
Es decir; se compensa solo el ojo con el prisma

*Tamaño desv V| mayor PL

27
Q

Cual es el tto de la DVD?

Que se debe tener en cuenta

A

Quirurgico:
Solo si esta descompensada

Tener en cuenta
- ET congenita operada (cuando niño crece se manifiesta DVD) (2da cx si se descompensa)

  • Desv H- y V|: Operar de forma separada para evitar sobrecorrecciones (primero H-), luego se estudia bien la V|

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