C1 - lecture relation thérapeutique Flashcards
Quelle est la première étape d’une psychothérapie ?
La première étape d’une psychothérapie consiste à établir une alliance thérapeutique avec le patient. Le but de l’interaction initiale est de développer une attirance ou un sentiment positifs par l’empa- thie, la chaleur, la préoccupation authentique et un regard positif inconditionnel vis-à-vis de lui.
Quel est le second objectif ?
Le second objectif est de transmettre le sentiment que le thérapeute est une personne compétente, digne de confiance, avec qui il sera possible de se découvrir et de former un lien en toute sécurité.
L’alliance thérapeutique implique combien de facteurs, et lesquels ?
- le patient vit son thérapeute comme lui apportant aide et soutien (un facteur affectif, le lien relationnel);
-il a le sentiment d’un travail en commun, d’une coopération avec -lui (un facteur cognitif et de motivation, l’alliance de travail, impli- quant la collaboration des participants).
Quels sont les fondements essentiels de L’établissement d’une relation thérapeutique ?
écoute et attention
L’écoute compréhensive recourt à quels types d’aptitudes ?
Aptitudes de relances
Aptitudes de reflet
Aptitudes de relances def
Les aptitudes de relance correspondent à l’utilisation de techniques d’invitation, de signaux minimaux d’encouragements, de questions ouvertes, et d’un silence judicieux.
Aptitudes de reflet def
Les aptitudes de reflet incluent le paraphrasage, le reflet des émo- tions, le reflet des significations, et le résumé de ce qui vient d’être dit.
Quelles sont les caractéristiques bénéfiques du thérapeute
- absence de problèmes émotionnels ;
- confiance;
- savoir-faire et compétence;
-intérêt à aider ses patients, engagement pour le patient (surtout en tant qu’il est perçu par celui-ci);
- capacité de créer une relation chaleureuse et de soutien.
+ LA PERCEPTION QU’À LE PATIENT DE SON THÉRAPEUTE!!
Enquête auprès de patients ayant suivi des psychothérapies : 5 items considérés comme vrm importants
JE L’AI PAS APPRIS, VOIR SI CA SERA DANS LA GRILLE DE CHOSES À RETENIR
- il vous a aidé à comprendre votre problème ;
il vous a encouragé petit à petit à affronter les choses qui vous tra- cassaient; - vous avez pu parler à une personne compréhensive;
- il vous a aidé à vous comprendre.
Ainsi, la façon dont le patient perçoit le thérapeute est d’une importance capitale
Qu’est-ce qui est vrm déterminant du changement en thérapie ?
Delisle (1990) suggère que ce n’est pas la seule personnalité du thé- rapeute qui produit le changement chez un quelconque patient, ni que la personnalité du patient détermine à elle seule la transformation. C’est la différence qualitative entre les deux systèmes, du client et du thérapeute qui détermine le changement.
Caractéristiques d’une bonne alliance thérapeutique
1) Sur le plan de la relation patient-thérapeute, l’alliance de travail, la résonance empathique, et l’affirmation mutuelle, ainsi que la collabo- ration dans le partage de l’initiative et de la responsabilité, contribuent positivement à la réussite thérapeutique.
2) C’est donc une relation dans laquelle on se fait confiance, où l’on se sent compris et où l’on sent l’in- térêt et la volonté de collaboration, qui conduit au succès (Huber, 1993).
3) Une relation bénéfique est aussi une relation dans laquelle le patient ressent des sentiments chaleureux vis-à-vis du thérapeute, accepte celui-ci et éprouve un sentiment de ressemblance à son égard.
XX
Donc en gros :
1) collaboration
2) confiance
3) sentiments chaleureux, ressemblance avec l’autre personne
L’alliance est composée de quels éléments primordiaux ?
1) Objectifs communs
2) Un accord sur les moda- lités du travail psychothérapique
3) Développement d’un lien de confiance approprié aux objectifs et au travail de la psychothérapie
Quels sont les deux types d’alliance aidante
- le type 1, l’alliance thérapeutique repose sur le fait que le patient vit son thérapeute comme lui apportant aide et soutien ;
- le type 2, l’alliance thérapeutique est basée sur le fait que le patient a le sentiment d’un travail en commun, d’une coopération avec son psychothérapeute.
Quel est le meilleur prédicateur de l’évolution ?
Participation du patient
L’échelle d’alliance thérapeutique est composée de quels éléments essentiels ?
1) L’un chargé de mesurer le lien relationnel traduisant
–> un facteur d’ordre plutôt affectif
2) l’autre mesurant la collaboration des participants-alliance de travail traduisant plutôt
–> un facteur cognitif et de motivation
Certaines de ses composantes suivantes sont mesurées par certaines mais non par toutes les échelles de classifica- tion courantes :
PAS ÉTUDIÉE JE NE LA COMPRENDS PAS
-la relation affective du patient à son thérapeute;
- la capacité du patient à poursuivre un objectif thérapeutique ;
- la compréhension empathique et l’implication du thérapeute
- l’accord patient-thérapeute sur les objectifs et les tâches de la thérapie
Quoi la constatation dans l’alliance thérapeutique et conditions facilitatrices de rogers ?
l ressort clairement de ces observations, ainsi que de certaines recherches empiriques, que l’alliance thérapeutique est différente des conditions facilitatrices de Rogers
Différences entres aptitudes et attitudes thérapeutiques
1) Les premières (relance, reflet,…) sont des habiletés, des savoir-faire, à ranger du coté des tech- niques de base, alors que
2) les secondes (attitude rogérienne, empathie,…) constituent des dispositions relationnelles, des modalités de présence, des façons d’être avec le patient.
Que peut faire le thérapeute pour accroître le sentiment de sécurité et de confiance ?
Il n’existe pas de solution rapide pour établir la confiance. Il faut du temps avant que ses comportements et la démonstration par les faits l’accroissent.
Le patient peut être amené à poser un certain nb de questions servant de test avant d’être rassuré sur la sécurité offerte par la relation thérapeutique.
Ex:
Patient-Quel âge avez-vous ?
Thérapeute - J’ai 34 ans. Vous avez l’air de douter que quelqu’un de mon Age puisse vraiment comprendre ce par quoi vous êtes en train de passer. Patient-Êtes-vous pour l’avortement ?
Thérapeute - Je serai heureux de vous répondre. Mais avant, laissez-moi comprendre pourquoi c’est important pour vous. Est-ce quelque chose qui vous préoccupe actuellement ?
Dans les deux cas, on donne ou l’on promet une réponse au patient, mais la motivation sous-jacente à la demande est aussi explorée et devient le point de discussion le plus important.
Aptitudes pour manifester l’attention
MAINTENIR CONTACT OCULAIRE
–> 1er et plus important indicateur d’écoute et d’implication
MAINTENIR UNE DISTANCE PHYSIQUE ADÉQUATE
–> gen 1,5m
POSTURE
–> posture d’implication. détendue mais alerte. posture ouverte, sans bras ni jambes croisés (encourage compo moins défensif chez le patient)
GESTES ET EXPRESSIONS FACIALES
–> modérément réactive aux émotions du patient. Certains gestes peuvent distraire le patient (ex: ronger ongles, jouer avec stylo) , peut être perçu par le patient comme anxiété, impatience, désintérêt
TOUCHER LE PATIENT
–> pas n’importe quel avec n’importe qui n’importe quand
Aptitudes à la relance : liste
Les invitations
Encouragements minimaux
Questions ouvertes
Silence attentif
Aptitudes à la relance : invitations
Invitation à parler. Réponse positive sans notion de jugement, qui est faite durant la phase initiale de contact
Ex : J’ai l’impression que vous êtes abattue ce matin (observation). Vou- lez-vous en parler?
Aptitudes à la relance : questions ouvertes
–> def de ouverte et fermée
–> qceque l’ouverte permet
–> DEFS
Les questions fermées demandent une information spécifique et entraînent généralement une réponse factuelle brève (parfois même un simple oui ou non).
La question ouverte permet plus de liberté dans l’expression.
–> QCEQUE OUVERTE PERMET
1) Cette dernière permet ainsi une utilisation moins fréquente des ques- tions, interrompant moins le processus d’écoute et respectant le besoin naturel du patient de raconter ses histoires ou d’expliquer sa vie, surtout au tout début.
2) les questions ouvertes sollicitent plus d’information tout en reconnaissant, en même temps, le droit du patient à ne pas répondre
3) les questions ouvertes sont souvent formulées sous forme de phrases affirmatives ou impératives pour éviter de donner le senti- ment au patient d’être interrogé. Ex: Prenons le temps de tout écouter (phrase impérative). -Dites-moi en un peu plus à ce propos (phrase impérative)
Aptitudes à la relance : le silence attentif
Permettre l’existence de moments de silence procure un temps de réflexion au patient et du temps pour élaborer au thérapeute.
Le silence est souvent la réponse la plus appropriée à la révélation de pertes (mots peuvent dénier la validité du deuil)
Finalement, le silence est surtout efficace pour inciter le patient à se découvrir.
Les aptitudes au reflet communiquent quoi + definition
Ces aptitudes communiquent aussi un sentiment de compréhension, mais à un niveau plus profond.
Le terme de « reflet» signifie répéter au patient ses pensées ou sentiments avec des mots différents, d’une manière qui communique une réelle compréhension, en soulignant la signification profonde qu’il tente d’exprimer.
Fonctions en thérapie du reflet :
1) il fournit un moyen verbal de communiquer l’empathie ;
2) il agit comme un miroir qui permet à la personne de confirmer ou invalider l’impression qu’elle donne;
3) il stimule une exploration plus poussée de ce qui est expérimenté;
4) il maintient la communication sur la bonne voie, en appréhendant l’essence des préoccupations du patient qui pourrait être, autre- ment, camouflée.
Listes d’aptitudes au reflet
Paraphrasage
Reflet des sentiments
reflet des significations
résumé
Aptitudes au reflet : paraphrasage
–> c’est quoi + se centre sur quoi ?
Cette technique reformule le message de base, dans les termes de celui qui écoute.
Cette formulation en retour (feedback) se centre sur le contenu du message plus que sur les émotions de la personne.
Aptitudes au reflet : paraphrasage
–> l’accent est mis sur quoi ?
ll peut refléter certains sentiments, mais l’accent est mis sur les faits, les pensées, ou les conclusions du patient et n’inclut pas une analyse de la part de celui qui l’a formulé.
Aptitudes au reflet : paraphrasage
–> le paraphrasage est utilisé pour quels buts ?
Le paraphrasage est utilisé dans deux buts:
1) premièrement, lever le sentiment de confusion que peut éprouver le thérapeute, et,
2) deuxièmement, répéter certaines pensées, intentions ou certains comportements importants qui étaient contenus dans les dires du patient.
Aptitudes au reflet : reflet des sentiments
–> cest quoi
Cette technique est identique au paraphrasage, sauf que, cette fois- ci, l’accent est mis sur les sentiments plus que sur le contenu (pensées, idées, comportements et intentions).
Le thérapeute y exprime dans ses propres mots une description des sentiments évoqués ou impliqués par les dires ou le comportements du patient
Aptitudes au reflet : reflet des sentiments
–> 3 vertus
1) Le patient devient plus facilement conscient de ses émotions liées à un sujet précis. Par exemple, le thérapeute peut faire un reflet du genre, « Je peux vous dire que vous êtes très en colère à cause de cela».
2) Un deuxième effet de cette technique est d’amener le patient des niveaux de plus en plus profonds de révélation de soi.
3) Le dernier aspect de cette technique est qu’elle a un pouvoir presque magique d’approfondissement de la relation. Rien ne peut mieux transmettre une compréhension sans jugement.
*** Un thérapeute débutant qui peut refléter de manière adéquate les sentiments peut fournir une relation de soutien et de compréhension sans aucun autre outil thérapeutique.
Aptitudes au reflet : reflet des significations
–> def + formule
Le thérapeute reformule l’impact personnel d’un événement décrit par le patient. Cette technique implique parfois l’utilisation d’intuitions ou d’hypothèses.
La «_space;formule » utilisée pour refléter les significations est : « Vous ressentez (émotion) parce que (fait et signification pour le patient). »
Ou bien, plus détaillée : « Vous ressentez (émotion) à propos de (fait) parce que (signification pour le patient).»
Aptitudes au reflet : résumé
–> résumé def + se fait quand
C’est une formulation qui lie ensemble les thèmes et des sentiments principaux évoqués par le patient en les récapitulant de manière concise
Un résumé peut se faire en début, en milieu, ou en fin de séance.
Aptitudes au reflet : résumé
—> focalise sur quoi + quoi l’impact que ça a sur le patient ?
1) focalise sur les points principaux évoqués dans le discours du patient, il récapitule le contenu, les sentiments et les significations et il souligne les thèmes qui ont sous-tendu la séance
2) Il rassure le patient sur le fait que le thérapeute a écouté, qu’il a été capable d’assimiler tout ce qui lui a été dit. Le résumé aide aussi le patient à dégager un sens général à partir d’un ensemble pensées et de sentiments évoqués de façon embrouillée tout au long d’une séance.
3) Un résumé peut aussi proposer une transition pendant une séance pour marquer le passage à un autre thème de discussion.
3 exemples de résumés
Focalisation
Identification de thèmes
Terminaison de séance
Exemple de résumé : Focalisation
«_space;Il semble y avoir deux problèmes qui continuent à vous travailler. L’un est la colère envers votre sœur, l’autre est le sentiment que vous n’avez pas pu développer vos possibilités dans votre métier. »
Exemple de résumé : Identification de themes
« Pendant que vous partiez, il m’a semblé que je pouvais repérer une répétition, et j’aimerais le vérifier avec vous. On dirait que vous voulez rompre les relations chaque fois qu’elles commencent à perdre de leur côté passionné ou romantique. »
Exemple de résumé : Terminaison de séances
Récapitulons ce dont vous avez parlé jus- qu’à maintenant. D’un côté, vous avez atteint vos objectifs finan- ciers mais vous êtes loin d’être satisfait de vos relations amicales et familiales. Vous pensez que c’est dû à votre manque d’assertivité. Il semble bien que ce soit là-dessus que nous devrions nous concen- trer lors de la prochaine séance. Qu’en pensez-vous ?>
Le reflet de significations complet avance quoi ?
Avance des hypothèses ou fait des paris intuitifs sur la signification personnelle du contenu et du sentiment décrit par le patient.
Vous sentez…à propos de …. parce que
3 attitudes de base indispensables selon Rogers
1) La compréhension empathique du patient manifestée par le thérapeute
2) La considération positive inconditionnelle
3) Le degré d’authenticité (de congruence) du thérapeute
3 attitudes de base indispensables selon Rogers :
1) La compréhension empathique du patient manifestée par le thérapeute
Le thérapeute ressent (par identification) les sentiments et les réac- tions personnelles éprouvés par le patient à chaque instant; il sait les percevoir «_space;de l’intérieur » tels qu’ils apparaissent au patient, et il réussit à lui en communiquer quelque chose.
Sentir son monde inté- rieur comme s’il était le sien, mais sans jamais oublier la nuance de la métaphore (« comme si »)- telle est l’empathie.
Sentir les colères, les peurs et les gênes du patient comme si elles étaient siennes, et cepen- dant sans que sa propre colère, peur ou confusion n’y retentissent; telle est la condition que nous essayons de décrire.
Quand le monde intérieur du patient est ainsi clair pour le thérapeute, et qu’il s’y meut aisément, il peut aussi bien lui faire appréhender ce qu’il en a com- pris, que lui proposer des formulations de pensées qui émergent à peine à sa conscience.
3 attitudes de base indispensables selon Rogers :
2) La considération positive inconditionnelle
Le thérapeute fait l’expérience d’une attitude chaleureuse, positive, et réceptive envers ce que vit son patient intérieurement. Cette attitude implique qu’il accepte vraiment le sentiment qui traverse son patient à ce moment-là-peur, confusion, douleur, orgueil, colère, haine, amour, courage ou terreur.
Il se soucie de son patient, mais pas de façon possessive. Il l’apprécie dans sa totalité plutôt que d’une manière conditionnelle.
Il ne se contente pas de l’accepter lorsqu’il a certains comportements pour ensuite le désapprouver lorsqu’il en a d’autres.
Ce sentiment positif s’extériorise sans réserve ni juge- ments. Le terme employé par Rogers à cet égard est « considération positive inconditionnelle ».
C’est une manière d’être qui manifeste simplement «_space;je vous porte attention », et non pas je vous porte attention à condition que vous vous comportiez de telle ou telle manière ».
3 attitudes de base indispensables selon Rogers :
3) Le degré d’authenticité (de congruence) du thérapeute
Le thérapeute apparaît tel qu’il est, ses rapports avec son patient sont authentiques, sans « masque» ni façade, exprimant ouvertement
les sentiments et attitudes qui l’imprègnent hic et nunc.
Le psycho- thérapeute dispose de ses sentiments d’une manière aussi libre que possible; ils sont accessibles à sa conscience, il est capable de les vivre, d’être ces sentiments, et il est capable de les communiquer au moment opportun.
Plus le thérapeute sait écouter et accepter ce qui se passe en lui, plus il sait être la complexité de ses sentiments, sans crainte, plus haut sera son degré de congruence.
Pour savoir écouter, il faut….(10)
- Se préparer
–> Se mettre en état de disponibilité et de réceptivité. - Savoir se taire
–> On ne peut parler et écouter en même temps. - Favoriser une ambiance calme
–> Demander à ne pas être dérangé, éviter de griffonner, jouer avec les objets, etc. - Mettre son interlocuteur en confiance
–> Lui faire sentir que la parole est à lui. Éviter de l’interrompre. - Se montrer intéressé
–> Accorder à son interlocuteur toute l’attention qu’il mérite. - Poser des questions judicieuses
–> Clarifier ce qui n’est pas bien compris tout en évitant de diriger l’entrevue. - Manifester de l’empathie
–> Essayer de se mettre à la place de l’autre afin de saisir et comprendre sa réalité. - Etre patient
–> Suivre le rythme de la personne, lui donner le temps de s’exprimer, ne pas terminer ses phrases. Respecter ce qu’elle est prête à dévoiler. - Accepter l’autre tel qu’il est
–> Lui communiquer sa compréhension et son respect.
10.Être authentique
–> Se montrer honnête et sincère dans son intervention.
Savoir écouter : il faut éviter de :
Juger
Persuader
Ridiculiser
Questionner
Expliquer
Enquêter
Conseiller
Moraliser
Interpréter
Sympathiser
Dédramatiser: c’est pas si grave ça va s’arranger
Dramatiser: «c’est incroyables
grave,
“c’est donc dommages
