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2046 INTERVENTION EN SITUATION SIMPLE 1 > C05 27 SEPT FONCTION RENALE FILTRATION GLOMERULAIRE > Flashcards

C05 27 SEPT FONCTION RENALE FILTRATION GLOMERULAIRE Flashcards

1
Q

Rappel glomérule

A
  • Sang arrive ds le glomérule par l’artériole efférente (20-25% du DC)
  • Filtre qui retient les grosses molécules
  • Eau + petites molécules traversent la membrane glomérulaire et se retrouvent ds la capsule de Bowman
  • Liquide filtré passe ds le tubule & forme l’urine
  • Changements du liquide filtré ds le tubule (réabsorption & sécrétion)
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Q

Filtration glomérulaire (FG)

A
  • Sur le terrain, on parle svt de fct rénale.

* Se quantifie par le débit de filtration glomérulaire ; volume de plasma filtré par les reins par unités de temps

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3
Q

DFG

A
  • Indicateur spécifique et sensible aux changements de fct rénale
  • Élément fondamental pr établir le stade des mx rénales
  • Affecté par le nb de néphrons fonctionnels et le gradient de pression
  • Clairance rénale des rx est directement liée au DFG
  • Certains rx peuvent présenter une toxicité rénale qui affecte le DFG
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4
Q

Stades de maladies rénales selon le DFG

A

Stade Description FG

1 = Dommage rénal avec FG normale ou élevée = plus grand ou egal à 90

2 = Dommage rénal avec FG un peu diminuée = 60-89

3 = Baisse de FG modérée =30-59

4 = Baisse de FG importante = 15-29

5 = Défaillance rénale = <15

  • Dommage rénal : anomalies à la pathologie ou autres marqueurs (anomalies tests urinaires/ imagerie)
  • Mx rénale chronique : dommage rénal ou diminue FG < 60ml/min/1,73m2 pendant 3 mois ou plus.
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5
Q

What is 8=D?

A

OHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH

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6
Q

Pertinence FG en pharmacie

A

• Poso de certains rx éliminés par le rein : lithium, vancomycine, aminoglycosides
• Gérer néphrotoxicité des agents (ex : gentamycine)
o Éviter certains agents ou accommodements raisonnables.
o Mesure du rx peut être utilisée pr guider la poso en cours de tx
o Suivi de la fct rénale si médication potentiellement nocive pr le rein

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7
Q

Mesure du DFG par méthode de référence (mesure directe)

A

Perfuser au pt une substance éliminée du corps par le rein uniquement (ex ; inuline)
Mesurer la concentration sanguine une fois qu’elle est constante
Collecter la totalité de l’urine pendant 24h ; mesurer le volume urinaire + la concentration urinaire de la substance
Calculer le volume de plasma filtré : (Conc.urinaire × vol.urinaire)/(Conc.plasmatique)

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8
Q

Possible de normaliser pr la surface corporelle

A

Clairance normalisée pr la surface corporelle = (DFG × surface corporelle)/〖1,73m〗^2

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9
Q

Caractéristiques recherchées pour un biomarqueur

A
  1. Présent en concentration constante dans le sang
  2. Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire
  3. Non réabsorbé, sécrété ou métabolisé par le tubule rénal
  4. Non lié aux protéines ds le sang
  5. Non toxique
  6. Chimiquement inerte (stable)
  7. Marqueur endogène
  8. Bonne sensibilité ; capacité à détecter une petite variation du DFG
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10
Q

Créatininine

A
  • Cellules musculaires
  • Réserve d’énergie cellulaire courte durée
  • Produite par déshydratation spontanée de la créatine
  • Production de créatinine est proportionnelle à la masse musculaire
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11
Q

En clinique Creatinine

A

• Clairance de la créatinine peut être mesurée ou estimée
o Les 2 façons représentent une estimation du DFG (DFGe) car créatinine n’est PAS un marqueur parfait (un marqueur parfait donnerait la mesure exacte).
• Clairance de la créatinine devrait être normalisée pr la surface corporelle pr être + interprétable.

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12
Q

Qualités & limitations de la créatinine

A
  1. Présent en concentration constante dans le sang
    o Oui mais attn à diète, catabolisme, maladie ou variation rapide de la fct rénale
  2. Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire
    o Presque entièrement éliminée par FG, mais petite composante de sécrétion tubulaire
  3. Non réabsorbé, sécrété ou métabolisé par le tubule rénal
    o Oui sauf pr la sécrétion tubulaire
  4. Non lié aux protéines ds le sang
  5. Non toxique
  6. Chimiquement inerte (stable)
  7. Marqueur endogène
  8. Bonne sensibilité ; capacité à détecter une petite variation du DFG
    o Créatinine sérique : faible sensibilité
     Initialement, la créat. sérique  peu avec une baisse importante de fct rénale
     Perte de 50% du DFG = créat. sérique double
     Atteinte significative peut exister mm si créat. sérique normale
     Sensibilité + grande si pt déjà en IR
    o Clairance créatinine et estimé du DFG : bonne sensibilité
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13
Q

Clairance de la créatinine mesurée

A

(〖[Créatinine urinaire] 〗_24h × 〖vol.urinaire〗_24h)/(Créatinine sérum)

Possible de normaliser pour la surface corporelle : (Clairance × surface corporelle)/〖1,73m〗^2 
Difficultés : collecte incomplète sous-estime la clairance, lourdeur associée à la collecte d’urine sur 24h
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14
Q

Clairance de la créatinine estimée

A

Nécessite : créatine sérique, poids idéal, sexe, âge

Poids à utilisé
Poids idéal : Homme = 50kg + 0,9kg/cm > 152 cm | Femme = 45kg + 0,9kg/cm > 152 cm
Si obésité (poids réel > 130% poids idéal) : poids idéal + fraction du poids en excès
Si poids réel < poids idéal : on utilise le poids réel

Formule de Cockcroft & Gault
Clc= ((140- âge) × poids(kg) × k)/(créatininémie (μmol/L)) où k = 1,23 pour homme ou 1,04 pour femme

Résultat non-normalisée pr la surface corporelle

-Avantage : nécessite slmt un dosage de créatinine sérique (simplifie le travail)

-Désavantages :
Surestimation du DFG
Imprécision : 30 à 40% d’écart avec la vraie valeur dans ¾ des cas.

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15
Q

Surestimation du DFG

A

• Clc estimée ou mesurée tend à surestimer le DFG (à cause de la sécrétion tubulaire)
• Tubule rénal sécrète de la créatinine (voie d’élimination mineure vs FG)
o Qté de créatinine ds l’urine est supérieure à ce qui est uniquement dû à la FG
o Créat. sérique moindre que si l’élimination était slmt faite par la FG
• Surestimation du DFG + marquée en cas de DFG faible (peut atteindre 25%)

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16
Q

Modèles mathématiques et DFG estimé

A

• Buts : estimation + exacte et + précise du DFG, utilisation de variables facilement accessibles, limitation des difficultés techniques (collecte urine 24h)
• 2 modèles : MDRD et CKD-EPI
• DFG obtenu normalisé pr la surface corporelle
• Modèles dérivés et validés chez des sujets présentant des caractéristiques moyennes
o Ne s’applique pas aux situations extrêmes (fct rénale instable, masse muscu extrême, diète)

17
Q

Formule MDRD

A

Basée sur le DFG mesuré par la clairance urinaire de l’iothamalate (mesure directe)

Variables nécessaires : créatininémie, âge, sexe, race

Avantages :
Utilisation de données facilement accessibles
Performe mieux que la Clc mesurée ou estimée

Désavantage : ne permet pas un résultat précis si DFGe > 60ml/min/1,73m2 (peut faussement suggérer que c’est normal)

Non standardisée : DFGe=186 × 〖(Scr/88,4)〗^(-1,154)  × 〖âge〗^(-0,203)  × 0,0742 si femme × 1,212 si afro-américain

Standardisée : DFGe=175 × 〖(Scr/88,4)〗^(-1,154)  × 〖âge〗^(-0,203)  × 0,0742 si femme × 1,212 si afro-américain
	Variations du DFG selon les paramètres
	DFGe  si créatinine sérique 
	DFGe + élevé pour un homme que pour une femme
	DFGe  quand l’âge 
	DFGe + élevé chez les afro-américains
18
Q

Formule CKD-EPI

A

• Stratification selon le sexe & la créatinine sérique
• Multiplicateur 1,159 pr afro-américain
• Avantage :
o Performance supérieure (biais moindre & meilleure précision) : + exact et + précis que MDRD
o Permet de rapporter des résultats jusqu’à 120ml/min/1,73m2

19
Q

Créatinine sérique vs DFGe

A

• Svt nécessaire d’avoir les 2
• DFGe recommandé pr adultes à risque d’IRC (db, HTA, mx vasculaires, ATCD familiaux)
o Car créatininémie seule = peu sensible à la baisse de fct rénale.
• Créatinémie seule acceptable pr situation de faible risque de mx rénale (pt jeune en santé sans FR)

20
Q

Indications de mesure de la clairance de la créatinine

A

• Non-recommandé d’utiliser les modèles mathématiques ds certaines situations : la mesure de la clairance de la créatinine représente mieux le DFG
o Corpulence ou masse musculaire extrême : obésité, malnutrition, amputation, mx musculo-squelettiques, para/quadraplégie
o Diètes inhabituelles : végétarienne, supplément de créatine
o Changement rapide de la fct rénale
o Cirrhose
o Grossesse
o Personnes âgées

21
Q

If you are not Yu Ma, this card does not apply to you

A

Check ton tableau bro

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