Brännskador Flashcards
En vuxen kvinna tappar en stor kastrull kokande vatten över sig och har nu fullhudsbrännskador på båda benen - fram & baksida. Hur många % av kroppsytan är bränd? (T)
36%
Nämn tre kliniska tecken på en inhalationsskada efter tex en lägenhetsbrand. (T)
Sot i mun/näsa, heshet, brännskada i ansikte, svedda ögonbryn eller näshår, inspiratorisk stridor (problem vid inandning) och hosta - misstänk inhalationsskada.
Efter en lägenhetsbrand förs en 60-årig kvinna in till akutmottagningen med brännskador över bålen samt höger arm.
a) Hur många % uppgår denna skada till?
b) Vad är det största hotet mot denna patient?
c) Ge förslag på behandling för hennes smärta
(T)
a) 27%
b) Den allvarligaste och mest akuta effekten av 3:dje graden brännskador är vätskeförlusten. Utan behandling kan en brännskada som täcker mer än 20% av kroppsytan leda till döden pga uttorkning. Vid cirkulär djup brännskada över thorax kan vävnadseftergivligheten i thoraxväggen vara påverkad så att normala andningsmönster omöjliggörs. I så fall görs omedelbart incisioner (inskärningar), sk eskarotomier, genom den brännskadade huden för att minska trycket och förbättra genomblödningen.
c) Upprepade små doser opiater i.v. –> frikostigt, kolla pat kliniska svar
Redogör för grundprinciperna gällande uppskattning av storlek på skadan i enlighet med den så kallade 9%- regeln.
Skadans utbredning anges i % av den totala kroppsytan. Den skadade ytan kan uppskattas med 9-regeln, som delar upp kroppsytan i procentsatser om nio. Huvud och hals är 9 %, vardera arm inklusive hand är 9 %, varje ben 18%.
Hur skiljer sig skattningen av skador på barn från nio procentsregeln?
Hos barn utgör huvudet en mycket större del av kroppsytan och benen en mindre del av kroppsytan än hos vuxna, så där gäller inte 9-regeln. Huvudet hos en 1-åring är t.ex. 18 %.
Vad kännetecknar:
- ytlig brännskada:
- ytlig dermal brännskada:
- djup dermal brännskada
- fullhudsbrännskada:
- ytlig brännskada: Solbränna, kontakt med varma vätskor och föremål över 44 grader. Endast överhuden skadas. Huden blir öm. Läker oftast utan ärr.
- ytlig dermal brännskada: Skada på delar av läderhuden. Skållning med het vätska. Mycket svår solbränna. Smärtsam. Kan läka utan ärr.
- djup dermal brännskada: Lång exponering för het vätska eller heta föremål. Läderhuden är skadad. Känseln är nedsatt eller saknas. Ger ärr.
- fullhudsbrännskada: Öppen eld, brinnande kläder, smält metall, elektrisk ström. Alla hudlager förstörda. Känsel saknas. Ger alltid ärr.
Vilka skador i övre luftvägarna, som inte alltid är synliga eller tydliga men som kan vara omedelbart livshotande bör man misstänka?
Inhalation av brandrök, ånga eller heta gaser kan ge slemhinneskador i övre luftvägarna med inflammation , hyperemi och ödem till följd.
Vad innebär kolmonxidförgiftning och hur ska denna behandlas?
Symptomen vid kolmonoxidförgiftning beror framför allt på den syrebrist (hypoxi) som uppstår i vävnaderna. Kolmonoxid framkallar också ett slags förgiftningstillstånd bl.a. i hjärtmuskeln och det centrala nervsystemet då den s.k. cellandningen förhindras.
I motsats till koldioxid, som lämnar hemglobinet när det kommer till lungorna, försvinner kolmonoxiden långsamt ur kroppen. Att föra en person som blivit osförgiftad ut i friska luften är därför inte alltid tillräckligt eftersom kolmonoxiden stannar kvar i hemoglobinet och hindrar syre från att upptas i blodSymptomen vid kolmonoxidförgiftning beror framför allt på den syrebrist (hypoxi) som uppstår i vävnaderna. Kolmonoxid framkallar också ett slags förgiftningstillstånd bl.a. i hjärtmuskeln och det centrala nervsystemet då den s.k. cellandningen förhindras.
I motsats till koldioxid, som lämnar hemglobinet när det kommer till lungorna, försvinner kolmonoxiden långsamt ur kroppen. Att föra en person som blivit osförgiftad ut i friska luften är därför inte alltid tillräckligt eftersom kolmonoxiden stannar kvar i hemoglobinet och hindrar syre från att upptas i blodet. Behandlas med syrgas.
et. Behandlas med syrgas.
Vad är målet med vätskebehandlingen/cirkulationsstödet?
Målet är att bibehålla funktionen i vitala organ och att undvika komplikationer p.g.a. inadekvat eller excessiv vätskebehandling.
Hur räknar man ut det uppskattade vätskevolymet under det första dygnet i enlighet med enligt Parklands-formel?
4 ml x kroppsvikt (kg) x procent brännskadad hud. Ex en 70 kg person med 30% brännskador ska erhålla 4 x 70 x 30 = 8400 ml.
Vilken typ av vätska bör infunderas vud brännskada?
Ringeracetat.
Beskriv den initiala sårvården av brännskador.
- en ytlig brännskada:
- en ytlig dermal brännskada:
- en djup dermal brännskada:
- en fullhudsbrännskada:
- en ytlig brännskada: Behöver oftast inget förband. Smärtstillande och eventuell salva eller gel med kylande eller antiinflammatorisk effekt används vid behov. Symtomen minskar och såren läker utan ärrbildning inom en vecka.
- en ytlig dermal brännskada: De kräver initialt fuktbevarande förband med hög absorptionsförmåga som lätt och smärtfritt kan skiftas. Fuktig sårmiljö eftersträvas. Byt till ett mindre absorberande efter några dagar.
- en djup dermal brännskada: Kirurgisk behandling bör planeras. Omläggning var till varannan dag beroende på förband. Tvätta med tvål och vatten.
- en fullhudsbrännskada: Kirurgisk behandling är nödvändig. Lägg om med torrt förband innan operation.
För att bedöma hur djup brännskadan är används Inspektion, Fingertest och Nåltest. Hur genomförs detta och vad är det du observerar?
Inspektion: Bedöm färgen och fuktigheten av såret. Finns blåsor?
Fingertest: Tryck med ett finger på den skadade huden och släpp sedan snabbt. Om rodnaden kan tryckas bort och färgen återkommer snabbt så är det ett tecken på att de ytliga kapillärerna inte är skadade och att skadan är ytlig. Känns också på hudens konsistens.
Nåltestet: Berör såret försiktigt med en vass nål och fråga patienten om det känns vasst eller trubbigt. Om det känns vasst eller blöder på en gång är det ett tecken på att skadan är ytlig. Känns det trubbigt tyder det på en djupare skada. Om patienten inte känner någonting alls rör det sig ofta om en fullhudsskada.
