BRADICARDIAS

Question 1

Definição

Answer 1

FC < 50 bpm

Question 2

Frequência intrínseca do coração

Answer 2

Cada integrante do sistema de condução tem a sua frequência.
1. NSA : 70 bpm
2. NAV: 50 bpm
3. Feixe de HIS: 40-50 bpm
4. Purkinje: < 40 bpm

Question 3

Localização do SNA no coração

Answer 3

Simpático: Presente em todo o coração
Parassimpático: Presente no nó AV e nó SA

Question 4

Disfunção do nó sinusal

Answer 4

NSA tem redução do automatismo. Se isso vier acompanhado de sintomas é chamado de doença do nó sinusal.
1. Bradicardia sinusal ( Onda p)
2. Atrial ( Onda p invertida)
3. Pausa sinusal ( Não tem estímulo do NSA, nem NAV e nem átrio) Vem do ventrículo / Pausas maiores de 02 segundos
( SAOS pode ter pausas > 2S)
4. Sd. Bradi- taqui ( Taqui para compensar) - TA, FA ou flutter
5. Bloqueio sinoatrial (Pausa com o dobro de RR)

Question 5

Bradicardia sinusal vs DNS e BAV

Answer 5

Bradicardia sinusal
- Atletas
- Vagotônicos
- Após ingesta grande de comida
- Sono

DNS e BAV
- Idosos
- Comorbidades
- Relacionados com degeneração do sistema de condução

Question 6

Etiologias

Answer 6

Intrínsecas
Do próprio coração ( Problema no sistema de condução)
- IAM ( Infarto de VD e parede inferior - irrigação do NSA e NAV)
- Degeneração
- Amiloidose ( Depósito)
- Lyme, Chagas
- SAHOS
- Miocardite
- DNM

**Extrínsecas*
Causas externas
- DHE ( Hipercalcemia e hipercalemia)
- BCC, BB, Antiarrítmicos, Lítio e tríciclicos
- Hipotireoidismo
- HIC
- Hipotermia ( Bradicardia e onda J de Osborn - SF ou RL aquecido por AVC)
- Reflexo vasovagal
Deve-se tratar a causa base

Question 7

Quadro clínico

Answer 7

Tontura
Dispneia
Confusão mental
Intolerância ao esforço
Turvação visual

Question 8

Reflexo de Bezold-Jarisch

Answer 8

Presença de bradicardia e hipotensão após IAM
- Reverte com atropina

Question 9

Sd. de Stoke Adams

Answer 9

Síncope por BAV avançado
- Pessoa recobra a consicência rápido
- Sem pródromos

Question 10

Tipos de BAV

Answer 10

1. BAV 1° grau ( Acometimento no NSA)
   - Aumento de PR ( > 05 quadrados
2. BAV 2° grau ( Mobitz I)
   - Aumento progressivo e bloqueio de onda p ( Fenômeno de Weckenbach)
3. BAV 2° grau ( Mobitz II)
   - Bloqueio de onda p sem aumento de intervalo PR
4. BAV 3° grau
   - Dissociação AV
   - Ritmo regular

Question 11

Classificação dos BAVS quanto à benignidade

Answer 11

BAV 1° e 2° grau ( Mobitz I) –> Benignos
- Suprahissianos ( NSA e NAV)
BAV 2° grau ( Mobitz II) e 3° grau –> Avançados ou malignos
- Infrahissianos

Question 12

Avaliação inicial

Answer 12

Avaliar se estável ou instável

Instável
- Dispneia
- Dor torácica
- Desmaio
- DIminuição de NC
- Diminuição de PA ( < 90x60 mmHg)

Question 13

Conduta se instável

Answer 13

Atropina EV ( efeito transitório)
- 01 mg EV de 05/05 min ( Máximo 03 mg)
Não responde no BAV 2° grau Mobitz II e 3° grau

Não resolveu?

M-E-D

1. Marcapasso ( Transcutâneo ou transvenoso)
   - Posicionar pás
   - Analgesia e sedação ( Incomodo para o paciente)
   - Definir FC ( ex: 70 bpm)
   - Captura elétrica ( Pela miliamperagem) –> Bater FC do monitor com QRS e FC desejada
   - Captura mecânica ( Palpar pulso femoral e contar a FC) e aumentar 2030% no monitor
2. Epinefrina ( 2-10 mcg/min) BIC
3. Dopamina ( 5-20 mcg/ kg/ min) BIC
   OBS: Usar menor dose possível das duas medicações ( Arritmias, elevação de PA e aumento de consumo miocárdico)

Question 14

Conduta se estável

Answer 14

Tratar a causa base
- Hipotireoidismo
- BCC ( Gluconato de cálcio)
- BB ( Glucagon)
- Hipotermia

Se BAV avançado - Marcapasso definitivo

Question 15

Diferenciação do BAV de 2° grau I e II

Answer 15

BAV 2° grau Mobitz I responde à atropina

Question 16

Causa de bradiarritmias em crianças

Answer 16

LES neonatal
- Cursa com BAVT ( Autoanticorpos Anti-SSA/RO e anti-SSB/La causam dano ao sistema de condução.