Bloqueio de neuroeixo Flashcards
Quais são as repercussões fisiológicas da raquianestesia no sistema cardiovascular?
Hipotensão arterial e bradicardia
Como se explica a hipotensão arterial pós raquianestesia?
A redução da resistência vascular sistêmica provoca queda da pressão arterial sistêmica, da pressão venosa central, do retorno venoso e da pré-carga. Existe uma redistribuição de” de sangue para as regiões abaixo do nível do bloqueio e para o leito esplâncnico.
Quais são os fatores de risco para hipotensão arterial pós raquianestesia?
- Altura do bloqueio >= T5
- Idade >= 40 anos
- PAS basal < 120mmHg
- Punção acima de L2-L3
- Associação de anestesia geral com raquianestesia
- Adição de fenilefrina ao anestésico local
- Consumo crônico de álcool
- HAS prévia
- IMC elevado
- Sexo feminino
- Cirurgia de urgência
Como se explica a bradicardia pós raquianestesia?
Bloqueios que atingem fibras cardioaceleradoras (T1 a T4) provocam bradicardia. Além desse mecanismo, existe o reflexo de Bainbridge (ou reflexo atrial).
O reflexo de Bainbridge caracteriza-se por taquicardia em casos de hipervolemia e bradicardia em casos de hipovolemia (nesse caso reflexo de bainbridge inverso). É originado pelo estiramento de receptores localizados nos átrios direito e esquerdo.
Quais são os fatores de risco para bradicardia pós raquianestesia?
- Pacientes ASA I
- FC basal < 60bpm
- Idade < 50 anos
- Nível sensitivo acima de T6
- Uso de Betabloq
- Sexo masculino
- Prolongamento do intervalo PR
- Obesidade
Qual a melhor profilaxia da hipotensao arterial pós raquianestesia?
Hidratação venosa (20ml/kg) no momento da realização do bloqueio
Por que o comprometimento da ventilação pós raquianestesia não é comum?
Os nervos frênicos que inervam o principal músculo respiratório, o diafragma, emergem de C4 e C5. Dificilmente uma raquianestesia se extenderá até essa região.
Como se explica a queixa frequente de dispneia (não compatível com alterações na oximetria) em pacientes sob raquianestesia alta?
Bloqueio sensitivo e proprioceptivo da musculatura da parede torácica. Paciente mantém frequência respiratória e fonação intacta.
Quais são as repercussões fisiológicas do trato gastrintestinal causadas pela raquianestesia?
O bloqueio do simpático (toracolombar) faz com que o parassimpático se sobreponha. Dessa forma, o paciente vai apresentar aumento de secreções, aumento do peristaltismo, aceleração do esvaziamento gástrico, relaxamento dos esfincteres e elevação da perfusão sanguínea visceral.
A função hepática não sofre alterações já que o nervo vago tem origem no tronco encefálico.
Quais são as repercussões fisiológicas do sistema termorregulatório causadas pela raquianestesia?
A vasodilatação abaixo do nível de bloqueio promove perda de calor
