Avaliação e preparo pré-anestésico Flashcards
Mulher de 29 anos, 105kg e 1,60m, com histórico de HAS, será submetida à gastroplastia (bypass) por videolaparoscopia.
Anamnese: roncos e cansaço diurno.
Exame físico: sibilos na ausculta pulmonar e PA de 140/100mmHg
Esta paciente apresenta até 70% de chance de desenvolver pneumonia no pós-op de cirurgias abdominais. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
As complicações pulmonares pós-op se desenvolvem em 5-10% dos pacientes que serão submetidos a cirurgia não torácica e em 22% dos pacientes de alto risco.
São fatores de risco:
- Tabagismo (atual ou excedendo 40 maços-ano)
- Escores ASA-PS >= 2
- Idade >= 70 anos
- DPOC
- Procedimentos cirúrgicos cervicais, torácicos, abdominais superiores, aórticos ou neurológicos
- Procedimentos prolongados previstos (>= 2 horas)
- Anestesia geral programada (principalmente com intubação endotraqueal)
- Albumina <35g/dL
- Incapacidade de andar dois quarteirões no plano ou subir um lance de escada
- IMC >= 30
Homem de 74 anos, 92kg e 1,70m será submetido a prostatectomia radical videolaparoscópica. É portador de diabetes mellitus há longa data, em uso de insulina. Exames laboratoriais evidenciam glicemia de 185mg/dL e HbA1C de 7,2%
A variação do intervalo R-R na eletrocardiografia durante a realização da manobra de Valsalva indica disfunção do sistema simpático.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A razão de Valsalva é a razão entre o intervado R-R mais longo (que vem logo após a liberação) até o intervado R-R mais curto (que ocorre durante a manobra).
Valor normal é >1,21. A alteração desse valor indica disfunção do sistema parassimpático.
Homem de 60 anos, IMC 30, tabagista, hipertenso e diabético, em uso de losartana, metformina, e NPH. Teve um episódio de isquemia cerebral transitória há 5 anos e faz uso de AAS desde então. Não consegue caminhar médias distâncias devido ao pé diabético.
Aos exames laboratoriais, apresenta Cr de 2,3 e HbA1C de 6%. Será submetido a tireoidectomia total devido a câncer.
A insulina NPH deve ser suspensa 24h antes da cirurgia para diminuir o risco de acidose lática no intraop. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Pacientes com DM2 podem tomar até metade de sua dose habitual de insulina de ação intermediária ou prolongada na manhã da cirurgia. Não devem fazer uso da insulina de ação rápida ou ultrarrápida durante o jejum.
Homem de 60 anos, IMC 30, tabagista, hipertenso e diabético, em uso de losartana, metformina, e NPH. Teve um episódio de isquemia cerebral transitória há 5 anos e faz uso de AAS desde então. Não consegue caminhar médias distâncias devido ao pé diabético.
Aos exames laboratoriais, apresenta Cr de 2,3 e HbA1C de 6%. Será submetido a tireoidectomia total devido a câncer.
Para reduzir os riscos perioperatórios, a suspensão do tabagismo deve ocorrer 4-8 semanas antes da cirurgia. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Os benefícios clínicos perioperatórios da interrupção do tabagismo no pré-op demonstrados nas revisões sistemáticas são evidentes somente quando a interrupção ocorreu pelo menos 3-4 semanas antes do procedimento cirúrgico.
Homem de 60 anos, IMC 30, tabagista, hipertenso e diabético, em uso de losartana, metformina, e NPH. Teve um episódio de isquemia cerebral transitória há 5 anos e faz uso de AAS desde então. Não consegue caminhar médias distâncias devido ao pé diabético.
Aos exames laboratoriais, apresenta Cr de 2,3 e HbA1C de 6%. Será submetido a tireoidectomia total devido a câncer.
Há indicação de adiamento da cirurgia para correção pré-op da glicemia. Verdadeiro ou falso?
Falso.
A sociedade americana de diabetes recomenda uma HbA1C alvo inferior a 7%.
Mulher de 75 anos, 88kg e 1,62m será submetida à artroplastia total de quadril a esquerda. Hipertensa e diabética com passado de internação por covid-19 há 4 meses, vem em uso regular de losartana, metformina, AAS e dabigatrana.
Na avaliação pré-anestésica, relata capacidade funcional acima de 4 METs e, ao exame físico, apresenta PA de 160/95 e FC de 75.
Tais níveis tensionais contra-indicam a realização do procedimento eletivo proposto.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Cirurgias eletivas devem ser adiadas em caso de hipertensão grave (PAs > 200 ou PAd >115) até que a PA esteja menor do que 180/110.
Mulher de 75 anos, 88kg e 1,62m será submetida à artroplastia total de quadril a esquerda. Hipertensa e diabética com passado de internação por covid-19 há 4 meses, vem em uso regular de losartana, metformina, AAS e dabigatrana.
Na avaliação pré-anestésica, relata capacidade funcional acima de 4 METs e, ao exame físico, apresenta PA de 160/95 e FC de 75.
A paciente apresenta alto risco segundo o Índice de Risco Cardíaco revisado. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Paciente considerada baixo risco segundo o Índice de Risco Cardíaco revisado.
Pontuação no índice = 0.
Componentes utilizados para avaliação:
- Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica ou
procedimento vascular suprainguinal)
- Doença cardíaca isquêmica (por quaisquer critérios
diagnósticos)
- História de insuficiência cardíaca congestiva
- História de doença vascular cerebral
- Diabetes melito que requer insulina
- Creatinina >2,0 mg/dL (176 μmol/L)
Mulher de 75 anos, 88kg e 1,62m será submetida à artroplastia total de quadril a esquerda. Hipertensa e diabética com passado de internação por covid-19 há 4 meses, vem em uso regular de losartana, metformina, AAS e dabigatrana.
Na avaliação pré-anestésica, relata capacidade funcional acima de 4 METs e, ao exame físico, apresenta PA de 160/95 e FC de 75.
Deve-se solicitar o ecocardiograma transtorácico para avaliação de função ventricular esquerda. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Paciente considerada baixo risco cardiovascular pelo índice de Lee (índice de risco cardíaco revisado), com capacidade funcional >4 METs, não sendo necessário realizar ECOTT.
Qual o tempo de suspensão do anti-agregante venoso antes da cirurgia
2 meia vida de eliminação do fármaco.
Quais as drogas que podem ser utilizadas em cirurgias de alto risco de sangramento para substituir o Clopidogrel em pacientes que necessitam permanecer duplamente antiagregados?
Terapia de ponte com tirofiban ou eptifibatide (Inibidores venosos de ação curta da glicoproteína IIb-IIIa)
Por quanto tempo deve ser adiada cirurgia eletiva após inserção de stent farmacológico?
1 ano
Quais as drogass devem ser evitadas em pacientes em uso de antidepressivos tricíclicos?
Ketamina e Pancurônio
Qual a incidência de mortalidade de pacientes ASA I e II?
0,08% - 0,27%
Qual a incidência de mortalidade de pacientes ASA III?
1,8%
Qual a incidência de mortalidade de pacientes ASA IV?
10%
Pontuação na classificação de Goldman:
Ritmo de galope ou distensão venosa jugular
11 pontos
Pontuação na classificação de Goldman:
Infarto do miocardio há menos de 6 meses
10 pontos
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
- Antiepilépticos
- Antipsicóticos
- Antiparkinsonianos
- Benzodiazepínicos
Mantém até o dia da cirurgia
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Sildenafil
Suspender 24h antes da cirurgia
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Betabloqueadores
Mantém até o dia da cirurgia
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Antiarrítmicos, digitálicos e estatinas
Mantém até o dia da cirurgia
Quanto tempo manter dupla antiaagregação após implante de stent coronariano farmacológico?
1 ano
Quanto tempo manter dupla antiaagregação após implante de stent coronariano metálico?
30 dias
Intervalo de suspensão no pré-operatório e punção do neuroeixo:
Ticagrelor
5-7 dias
Intervalo de suspensão no pré-operatório e punção do neuroeixo:
Prasugrel
7-10 dias
Intervalo de suspensão no pré-operatório e punção do neuroeixo:
Apixaban e rivaroxaban
3 dias
Intervalo de suspensão no pré-operatório e punção do neuroeixo:
Dabigatran
5 dias
Intervalo de suspensão no pré-operatório e punção do neuroeixo:
Tirofiban
4-8 horas
Intervalo de suspensão no pré-operatório e punção do neuroeixo:
Abcximabe
24-48 horas
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Heparina não fracionada - dose profilática (5.000ui)
8 horas
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Fondaparinux (dose terapêutica ou profilática)
AINDA SEM RESPOSTA
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Enoxaparina dose terapêutica para TVP
24 horas
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Enoxaparina dose profilática para TVP
12 horas
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Varfarina
5 dias + INR 1,4
Intervalo ideal de medição glicêmica no intra-op de pacientes diabéticos
A cada 1-2 horas
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Insulina em DM2
Manter 1/3 - 2/3 da dose de insulina de ação intermediátia ou longa na manhã da cirurgia.
Intervalo de suspensão no pré-operatório:
Bomba de insulina
Manter infusão em taxa basal
Intervalo de suspensão no pré-op:
Insulina em DM1
Insulina de ação intermediária - administrar metade da dose no dia da cirurgia
Suspensão de Tienopiridinas (clopidogrel, ticlopidina) em pacientes submetidos a cirurgi de catarata
Se anestesia tópica ou geral, não precisa interromper o uso
Qual validade de um exame de estresse favorável em paciente que não tenha alteracão subsequente dos sintomas?
2 anos
Quais os componentes do índice cardíaco revisado?
- Cirurgia de alto risco
- Doença cardíaca isquêmica
- História de doença cardíaca congestiva
- História de doença vascular cerebral
5.Dm insulinodependente - Cr > 2
Condições clínicas ativas avaliadas no risco cardíaco pre operatorio?
- Síndrome coronariana instável
- Ic descompensada (início recente ou classe IV de NYHA)
- Arritmias significativas
- Estenose aórtiva ou estenose mitral grave
Preditores clínicos avaliados no risco cardíaco pré-op?
- Doença cardíaca isquêmica
- IC descompensada ou prévia
- Doença vascular cerebral
- Diabetes melito
- Insuficiência renal
Se capacidade funcional insuficiente ou indeterminada e presença de >3 preditores clínicos E cirurgia vascular
Considerar exames se for mudar a conduta terapeutica
Se capacidade funcional insuficiente ou indeterminada e presença de 1-2 preditores clínicos E cirurgia vascular e/ou cirurgia de risco intermediário
Proceder com cirurgia com controle de FC; considerar exames não invasivos se forem mudar o manejo do paciente
Se capacidade funcional insuficiente ou indeterminada e sem nenhum preditor clínico
Proceder com cirurgia
Avaliação do risco cardíaco pré-operatório:
Capacidade funcional insuficiente (<4 METS) ou indeterminada
Avaliar preditores clínicos e tipo de cirurgia