Bloco 9 Flashcards
Verdadeiro ou falso
1 hérnia inguinal é mais comum em homens?
2 hérnia inguinal é o tipo mais comum em homens?
3 hérnia femoral é mais comum em mulheres?
4 hérnia femoral é o tipo mais comum em mulheres?
1 V
2 V
3 V
4 F - hérnia femoral é raro em ambos os sexos, mas entre as festas é mais comum em mulheres
A classificação entre hérnia direta ou indireta importa pro tratamento? Qual a conduta em cada uma?
Não importo para o tratamento.
A conduta é a mesma : hernioplastia inguinal
Como é a classificação de Nyhus para hérnias?
1 hérnia inguinal indireta
2 hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
3 defeito na parede posterior
-3a hérnia direta
-3b hérnia indireta
-3c hérnia femoral
4 Recorrência
-4a hérnia direta
-4b hérnia indireta
-4c hérnia femoral
-4d hérnia mista
Qual a conduta do paciente com hérnia ao USG sem sintomas e sem hérnia aos exame físico?
Observação
Quando operar e quando não operar uma hérnia inguinal?
Sempre operar urgência
- encarceramento/estrangulamento
Tendência a operar todos eletivamente
Não operar “watchful waiting” se homem oligo/assintomático com risco cirúrgico muito alto
Qual a diferença de hérnia encarcerada, estrangulada, com perda de domicílio nas hérnias de parede abdominal?
Encarcerada: hérnia irredutível e compromete o fluxo sanguíneo
Estrangulada : evolução da encarcerada, quando já há necrose pela isquemia
Perda de domicílio : condição crônica onde a hérnia fica irredutível em nova cavidade, sem encarcerar
Quais as vias de acesso para tratar hérnia inguinal complicada agudamente?
Inguinotomia ou laparoscopia
-Laparotomia apenas se situação catastrófica (perito, sepse, muito grave)
Quais as indicações de tela na hérnia inguinal?
É sempre indicado colocar tela
Quando reduzir hérnia inguinal encarcerada?
Quando encarceramento recente, sem comprometimento sistêmico, é com possibilidade de observação clínica nas horas seguintes
Quais os quatro músculos da parede abdominal anterior?
1 Oblico externo
2 oblico interno
3 transverso do abdome
4 reto abdominal
Quais os vasos da irrigação da parede abdominal anterior e suas origens?
1 vasos epigráficos superiores - origem torácica interna
2 vasos epigástrico inferiores - origem ilíaca ex externa
Sobre canal inguinal:
1 qual o limite anterior
2 qual o limite posterior
3 onde se inicia
4 onde termina
1 limite anterior M oblico externo
2 limite posterior fáscia transversalidade
3 inicia: anel inguinal interno (abertura na facia transversalis)
4 termina: anel inguinal externa (abertura no oblíquo externo)
Quais os limites do triângulo de Hasselbach?
Vaso epigástricos inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do M reto abdominal
Qual o conteúdo do canal inguinal dos homens e nas mulheres?
Homens: cordões espermático, cremaster, artéria veia testicular, dúcto deferente, vasos cremastericos, processo vaginalis e ramo genital do nervo genitofemoral
Músculo cremaster continuo a qual músculo da parede abdominal?
M oblíquo interno
Os vasos picos inferiores de dividem as hérnias inguinais em indiretas e indiretas: como?
As diretas são mediais
As indiretas são laterais
O que é o orifício miopectineo de FROUCHARD?
Quais três tipos de hérnia passam por ele ?
Região da parede abdominal anterior que não é coberta por musculatura - mas propensa a formação de hérnia.
1 Hérnia direta - Sul lig ing, medial aos vasos epigástrico inf
2 hérnia indireta - Sul lig ing, lateral aos vasos epilhas tricôs inf)
3 hérnia femoral - inf lig ing
V ou F sobre Lichtenstein:
1 é uma técnica aberta, de via anterior
2 apresente elevado índice de complicação e recidiva
3 é um procedimento demorado
1 - V
2 - F: apresente baixo índice de complicação recessiva
3 - F: um procedimento rápido
V ou F sobre TAPP e TEP:
1 são técnicas por laparoscopia
2 colocação de tela é pré-peritoneal
3 tem uso de anestesia geral
4 apresenta vídeo de acesso posterior
1 V
2 V
3 V
4 V
Comparando a técnica Lichtenstein e TAPP/TEP, a TAPP/TEP apresenta menor recidiva e melhor resultado final?
Não.
As técnicas TAPP/TEP apresentam a mesma taxa de recidiva e igual resultado comparado a Lichtenstein
Quais são as quatro estruturas nobres que podem ser lesionados diante de um manejo descuidado na técnica de Lichtenstein?
1 funículo espermático
2 n ileoinguinal
3 n ileohipogastrico
4 ramo genital do nervo genitofemoral
Qual técnica é padrão ouro pra realização de hernioplastia inguinal?
Tec por videolaparoscopia
A hérnia femoral é medial ou lateral aos vasos femorais?
Medial
Qual tipo de hérnia tem maior risco de encarcerar/estrangular?
Femoral
Qual melhor cirurgia para hernia femoral? Qual alternativa acessível?
1 videolaparoscopia
2 plug femoral
Quando operar hérnia umbilical?
Sintomáticos, grandes defeitos, complicações agudas, adelgaçamento da pele, ascite incontrolável, cirurgia mediana por outro motivo
Quando hernioplastia umbilical exige tela ou não?
< 1cm - não precisa
1-2 - sem fator de risco não precisa, com fator de risco precisa
> 2cm - precisa
Cite um fator local e um fator sistêmico envolvido na gênese das lesões por pressão
local: pressão, infecção, cisalhamento
Sistêmico: idade, comorbidade, desnutrição
Em relação à lesão por pressão, qual o tecido isquemia primeiro?
Músculo, antes de subcutânea pele
Como é classificação de lesão por pressão NPUAP?
1 epiderme intacta, com ele tema fixo (permanece após compressão)
2 lesão da epiderme e da derme, não atinge subcutâneo
3 lesão da epiderme, derme e subcutâneo. Não apresenta exposição de estrutura profunda (músculo/osso)
4 lesão da epiderme derme tecidos subcutâneo com a exposição de estrutura profunda
Qual complicação infecciosa associada a lesão por pressão profunda deve ser investigada com a imagem?
Osteomielite
O tratamento pra reconstrução de lesão por pressão prefere-se retalho ou enxerto?
Realiza-se retalho. Nunca se usa enxerto pra lesão por pressão, independente do grau
Qual é a definição de úlcera de Marjolin?
É um termo que se refere à degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por segundo intenção. A maioria dos casos descritos refere-se à carcinoma espinocelular invasivo
Característica dos fios PDS, monocryl e vicryl
Todos são absorvíveis e sintéticos.
PDS é polidioxanona
Monocryl e poliglrecarpine
Círculo é poliglactina
Características dos fios: nylon e prolene
Ambos são sintéticos e inabsorvido.
Nylon é poliamida
Prole e é polipropileno
Quais as desvantagens do fio mono filamentoso e multi filamentar?
Mono: é mais fácil e tem mais memória
Multi: é mais traumático e suscetível a infecção
O que determina a numeração N-0 de um fio?
E o grau de ruptura
Em quanto tempo devemos retirar os pontos de: face, tronco/membros e palmas/plantas
Face: 3-5d
Tronco/membros: 7-14d
Palmas/plantas: 14-21d
Biologicamente os anestésicos locais são:
Bases fracas
Qual o principal mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Que nervoso químico. Bloqueia o canal de sódio no neurônio
Sobre anestésico local: do que depende a potência? Do que depende a latência? Do que depende a duração?
Potência: lipossolubilidade
Latência: depende do pka
Duração: depende da capacidade de ligação das proteínas plasmaticas
Qual o sintoma precoce de intoxicação por anestésico local?
Parestesia periodal e gosto metálico
Com intoxicação por anestésico local afeta o sistema cardiovascular?
Arritmia - taqui ou brandi
Vaso dilatação periférica
Inotropismo Negativo
Choque cardiogênico e PCR
Nos casos de intoxicação por anestésico local o que fazer pra diminuir o efeito sistêmico?
Emulsão lipidica
