Bloco 11 Flashcards
Quais os três ramos do tronco celíaco?
Artéria hepática comum, artéria esplênica e artéria gástrica esquerda
Quais as quatro artérias que irrigam o estômago?
Qual a origem de cada uma ?
- artéria gástrica esquerda > tronco celíaco
- Artéria gástrica direita > hepática própria
- Artéria Gastromental esquerda > a esplênica
- artéria Gastromental direita > a gastroduodenal
O que produz as seguintes células do estômago?
- caliciformes
- parietais
- principais
- enterocromafins
- Celula d
- Célula g
- caliciformes > muco
- parietais > HCI
- principais > pepsinogenio
- enterocromafins > histamina
- Celula d > somatostatina
- Célula g > gastrina
Qual o subtipo mais comum e quais os outros sub tipos de câncer de estômago?
Mais comum: Adenocarcinoma
Outros: linfoma, melanoma, tumores estromais, outros tumores subespitaliais
Quais os dois sub tipos de linfoma gástrico mais comum?
MALT
LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CEL B
Qual o agente carinogenico mais associado a linfoma gástrico MALT?
H pylori cepa Cag-a
Qual o tratamento para linfoma difuso de grandes células B no estômago?
Químio + imuno terapia
Como faz o seguimento de pacientes tratados para linfoma gástrico?
Avaliar cicatriz: checar erradicação do H pylori
EDA 6/6m até regressão histológica (2-5a)
Fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?
- h pylori - adenocarcinoma e linfoma
- tabagismo
- Etilismo
- Gastrite atrófica
- Cirurgia de estômago prévia B2
- Alimentos com nitritos (defumados)
- adenocarcinomas gástricos (PAF)
- genético ( mutação da e-caderina)
Qual a conduta em caso de mutação do Gen CDH1 (gene da e-caderina)?
Gastrectomia profilatica
Qual a definição de câncer gástrico precoce?
Invade apenas até sub mucosa, independente do status linfonodal (T1bNx)
Qual é a classificação de BORRMANN para câncer gástrico avançado?
1 polipoide
2 ulcerado
3 ulceroinfiltrativa - mais comum
4 difuso - limite plastica
O que são os achados:
1 linfonodo de Virchow
2 implante Irmã Maria Joseph
3 prateleira de Blumer
4 tumor de Krukenberg
São os sinais de doença avançada no adenocarcinoma gástrico:
1 linfonodo supra clavicular esquerdo
2 implante periumbilical
3 invasão do fundo de saco de Douglas
4 metástase de ovario
Cirurgia padrão ouro para tratar adenocarcinoma gástrico?
Gastrectomia total com linfadenectomia D2
Cirurgia padrão ouro para tratar adenocarcinoma gástrico:
1 proximal
2 distal
1 Gastrectomia total+ linfadene D2+ anastomose esofagojejunal em y de Roux
2 Gastrectomia subtotal+ linfadene D2+ anastomose gastrojejunal em y de Roux
Quantos linfonodos retirar para poder estagiar o adenocarcinoma gástrico corretamente?
Pelo menos 15
Tratamento para fístula esofagojejunal drenada e paciente estável?
Suporte, ATB, hidratação e jejum
Tratamento para fístula esofagojejunal bloqueada com abscesso local e paciente estável?
Drenagem por radio intervenção
Tratamento para fístula esofagojejunal não drenada, não bloqueada, com liquido e gás livres na cavidade?
Reabordagem cir
Em qual dia pós op é mais comum ocorrer fístula de anastomose no trato gastrointestinal?
5-7 po
Exame para diagnosticar deiscência do coto duodenal após gastrectomia?
Dosar amilase/ bilirrubina no débito do dreno
O GIST (tumor estromal gastrointestinal) é derivado de qual célula?
Mais encontrado em qual local?
Cajal;
Estômago e delgado
Qual o principal marcador imunohistoquimico que fecha o ex de GIST?
Cd117 - mutação do gene c-kit
Imunohistoquimica de:
1 GIST
2 leiomioma/leiomiosarcoma
3 Schwannoma
1 GIST > cd117
2 leiomioma/leiomiosarcoma > desminta+ / SMA+ (Smith muscle actin)
3 Schwannoma > S100
Qndo dar imatinibe neoadjuvante para GIST?
Tumores borderline/ irressecaveis
Cite duas doenças associadas à presença de gastrinoma
1 sd zollinger ellison
2 NEM 1
Qual é o tumor Neuroendócrino tipo 3 (esporádico)?
Qual seu prognóstico?
Carcinoma neuroendócrino;
Pessimo prognostico
Tratamento para tumores Neuroendócrinos:
Tipo1, 2 e 3
1 EDA seriada e resseccao por EDA
2 Resseccao do gastrinoma
3 Gastrectomia com linfadene D2
Quais exames pré-operatório solicitar para procedimento de baixo risco em pacienteASA I ou II COM MENOS DE 40a?
Nenhum.
Betahcg se for mulher idade fertil
Quais exames pré-operatório solicitar para procedimento de baixo risco em pacienteASA I ou II COM mais de 65a?
Hb, ht, ureia, cr, glicemia, rx Torax e ecg
Quando solicitar urucultura no pré-operatório?
Paciente com indicação de svd + risco de bacteriuria
- Idoso, diabético, história de infecção urinária, litíase urinária, bexiga neurológenica, malformação de urinária, gravidez, imunodeficiencia
Em geral, quais medicamentos de uso crônico devem ser suspenso no pré-operatório?
Anticoagulante
Antiplaquetario
Aines
Glanglioplegicos
Hipoglicemiante oral
Fitoterápico
Quando suspender ou reintroduzir anticoagulante no pré-operatório eletivo?
- Suspender orais 7dias antes e iniciar heparina ou enoxa
- suspender 12h antes da cirurgia
- reintroduzir 24/48h depois
Como deve ser administrado insulina e anti diabéticos orais no dia da cirurgia eletiva?
Insulina: fazer, mas devido jejum, com1/2 ou 1/3 da dose
Orais: não fazer, devem ser suspensas na véspera da cirurgia
Qual o período de jejum indicado para pré-operatório, considerando o consumo:
Líquido claro , leite materno, dieta leve e dieta normal
Líquido claro: 2h
Leite Matt : 4h
Dieta leve : 6h
Dieta normal : 8h
Quais doentes devem receber avaliação nutricional pré-operatório?
IMC baixo ou obeso mórbido
Doenças consumptivas
Doenças do TGI que afeta absorção
Perda ponderal > 5% no mes
Qual objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica?
Evitar infecção de sítio cirúrgico
Quando está indicado antibiótico profilaxia cirúrgica?
- Pct ASA III, IV , V
- Cirurgias potencialmente contaminadas , contaminadas e de longa duração
O que seria cirurgia potencialmente contaminada, contaminado e infectada?
- Potencialmente: manipulação de trato gastro, genitu ou respiratório, mínima quebra de assepsia
- contaminada: trauma, contaminação grosseira, quebra de assepsia
- infectada: ferida traumática com contaminação tardia, tecido desvitalização, pus, fezes, corpo estranho
Qual antibióticoprofilaxia para cirurgia limpa?
Cefalosporina de 1 geração
Qual antibiótico profilaxia para cirurgia potencialmente contaminada e manipulação de via aero digestiva?
Amor+clav
quais as três fases do protocolo de cirurgia segura, e quando devem ser aplicados?
- check in antes da indução anestésica
- time out antes da incisão na pele
- check out no fechamento da pele
Quais estruturas o dúcto de Wolf originam no homem, e e quais originam na mulher?
Homem: epidídimo, vasos deferentes, canais ejaculadores
Mulher: ductos de Malpighi
Qual a importância do broto uretra na embriologia do sistema urinário?
Estimula blasfema nefrogênico a desenvolver o rim
Até qual idade do recém-nascido a criptorquidia pode ter uma conduta de observação?
6 meses
Qual a conduta cirúrgica na criptorquidia com testiculo palpável, e qual a conduta cirúrgica no não palpável?
- palpável: orquidopexia via inguinal
- Não palpável: videolaparoscopia diagnostica
Criptorquidia com testículo não palpável de gap > 2cm, qual o conduta de cirurgia?
Cirurgia de Fowler- Stephens
