Bloco 10 Flashcards
Quais as camadas histológicas do esôfago?
Mucosa, sub mucosa e muscular.
*NAO TEM SEROSA
Como é a musculatura do terço proximal e do distal do esôfago?
Proximal — mm esquelético
Distal — mm liso
O fato do esôfago não ter serosa faz com que suas neoplasia têm o menor ou maior disseminação linfática?
MAIOR!
Qual a utilidade da ligadura da crossa da veia azigos numa cirurgia de esofagogectomia?
Maior exposição de esôfago, permitindo melhor de dissecção linfonodal (útil em doenças neoclássicas, não precisa em doença benigna)
Quais as características do câncer de esôfago: tipo CEC
CEC
- Fator de risco: tabagismo e estilismo, acalasia, hpv 16-18
- Sintomas: disfagia, perda ponderal, melena
- ddx: Acalasai, estenose peptica
- Dx: EDA com macroscópica (lugol); área suspeitas= iodonegativas
- estadiamento: tc pescoço, tórax, abdômen e pelve; ecoEDA; PET-ct; laringoscopia + broncoscopia
Característica do câncer de esôfago tipo adenoma?
Adenoma
- Fator de risco: DRGE, uso de bifosfanados
- Sintomas: disfagia, perda ponderal, melena
- ddx: Acalasai, estenose peptica
- Dx: EDA
- estadiamento: tc pescoço, tórax, abdômen e pelve; ecoEDA; PET-ct;
Qual a topografia típica de CEC e ADENOCARCINOMA de esôfago?
CEC- esôfago alto
Adeno - esôfago baixo
Quais os critérios para rececção endoscópica dos tumores de esôfago?
Estádio T1a N0
Bem diferenciado , sem ulceração
Ausência de invasão linfovascular/perineural
Numa cirurgia de reconstrução de esôfago com tubo gástrico, qual artéria irrigará o tubo gástrico?
Artéria gastromental direita
Quais os três tipos de esofagectomia?
1 esofagectomia 3 campos (Mckeown)
- toracotomia direita+ lapa supraumbilical+ cervo otimiza esquerda
2 esofagectomia Transhiatal
- laparotomia ou laparoscopia
3 esofagectomia transtoracica (Ivor-lewis)
- lapa+ toracotomia direita+ anastomose intratoracica
Três complicações esofagectomia:
1 fístula
2 respiratório (TEP, pnm, broncoespasmo)
3 paralisia de corda vocal
Sobre o divertículo de Zenker:
1 qual sua etiologia
2 é um falso ou verdadeiro divertículo
3 é um divertículo de pulsão ou tração
1 hipertonia do músculo cricofaringe
2 é um falso divertículo mucosa e sub mucosa
3 é um divertículo de pulsão - pressão Endoluminal
Qual o tratamento do divertículo:
1 zenker
2 epifrenico
1 se <2cm e assintomático só seguimento; se>5cm ou sintomático cirúrgico - diverticulectomua+ miotomia do cricofaringeo) ou tto endoscópico
2 diverticulectomia+ miotomia distal+ fundoplicatura
Qual região que ocorre invaginação de mucosa e sub mucosa esférica formando divertículo de Zenker?
Triângulo de Killian
Aspecto endoscópico típico da esofagite eosinofilica? EDA nl exclui a doença?
Aspecto: Traqueozacao e micropustulas
Eda nl não excluir, ddx histopatologico
Fisio patologia da acalasia?
Degeneração progressiva do plexo mioenterico (auerbach)
Etiologia da acalasia: EUA e Brasil?
EUA: idiopática
Brasil: chagas
Sintomas de acalasia?
Disfagia
Regurgitação
Coluna d’água
Emagrecimento lento
Qual o principal câncer associado a acalasia? Como exclui câncer no início da investigação?
CEC De esôfago
Eda com cromoscopia com lugol e biópsia das áreas iodo-neg
Achados no EED de paciente com acalasia
Dilatação do esôfago
Estreitamento do estômago terminal (bico de pássaro, calda de rato)
Estase de contraste
Ausência de bolha gástrica
Dolicomegaesofago
Classificação de Resende- Mascarenhas para acalasia?
1 dilatação <4
2 dilatação entre 4-7
3 dilatação entre 7-10
4 dilatação >10
Achados manometria na acalasia
Relaxamento incompleto do EEI
APERISTALSE DO CORPO ESÔFAGICO
Pode haver hipertonia do esfíncter esôfagico inferior
Tratamento para formas incipientes (grau 1) de acalasia? Qual seu risco?
Dilatação endoscópica, com ou sem botox
- risco de laceração esofsgica
PÕEM (miotomia endoscópica per oral) trata acalasia, mas tem complicações. Quais as principais?
Refluxo
Perfuração esofágica, pneumotórax, pneumoperitone, mediastinite
O que são os anéis de Shatzki?
Qual o tratamento ?
São anéis da transição esofagogástrica secundário a DRGE não tratado
Tto: dilatação mecânica+ tto DRGE
