BLESSURES AU GENOU Flashcards
Quelles sont les blessures TRAUMATIQUES?
- Luxation de la patella
- Entorse du Lig. Collatéraux (interne/ externe)
- Déchirure du Lig. Croisé antérieur
- Déchirure du Lig. Croisé postérieur
Quelles sont les blessures de SURSOLLICITATIONS?
- Blessures méniscales (blocage, « clic » profond)
- Syndrome fémoro-patellaire (prob. de frottement)
- Syndrome de la bandelette iliotibiale (syndrome de « l’essui-glace » ou de « la patte d’oie » frotte constamment lors des mvt de flexion/ extension)
Quels sont les CRITÈRES DE GRAVITÉS d’une blessure au genou ?
- Sensation de déboitement OU de déchirure
- Sensation d’instabilité lors d’une mise en charge
- Craquement ou claquement audible lors de l’impact
- Gonflement rapide (en 2heures)
- Dysfonction fonctionnelle importante
- Saignement actif
- Signes neurologiques
Qu’est-ce qu’une LUXATION DE LA PATELLA?
- Déplacement de la rotule (visible et palpable latéralement)
- Souvent le pt tient son genou légèrement fléchie et ne veut pas l’étendre
- TOUJOURS en latérale
- Suspect toujours une fracture
Quel rôle joue la patella?
- Augmente l’efficacité du quadriceps en agissant comme une courroie de transmission
- Est exposé à de forte contrainte surtout lorsque le genou est en flexion
Quels sont les mécanismes de blessure de la LUXATION DE LA PATELLA?
- Rotation latérale du tibia/ genou en légère flexion/ MI en appui
- Contraction importante et rapide du quadriceps lors d’un saut ou à sa réception
- Traumatisme direct en médial
Quels sont les signes/ symptômes d’une LUXATION DE LA PATELLA?
- Dlr vive
- Sensation de déboitement / instabilité
- Déformation
- Genou bloqué en flexion
- Épanchement intra articulaire très rapide (2hrs)
Quels sont les traitements immédiat d’une LUXATION DE LA PATELLA?
- Réduction de la patella en amenant le MI en extension et en poussant sur la patella vers le médial en même temps
- Si réduction impossible : immobiliser le pt dans une position confortable et amener à l’urgence
- RX pour éliminer toute fractures
Quels sont les traitements à court terme d’une LUXATION DE LA PATELLA?
- Diminuer l’oedème et la dlr
- Augmenter l’amplitude articulaire, la force et la proprioception du quadriceps
- dès que l’AA est suffisante : commencer l’exercice aérobie léger
- Utiliser une athelle Zimmer 3 à 6 semaines
Comment se passe le retour au jeu lors d’une LUXATION DE LA PATELLA?
- Non-recommandé dans le cas d’un 1er épisode
- Tester le geste technique propre à son sport
- Si luxation chronique récidivante : tester l’athlète dans tous le mvt fonctionnels et faire un bandage stabilisateur
Quels sont les mécanismes de la blessure lors d’une blessure au LIGAMENT COLLATÉRAL (interne/ externe)?
- Stress en valgus (Lig. collatéral médial - Lig. collatéral interne)
- Stress en varus (Lig. collatéral latéral - lig. collatéral latéral)
Quel est l’évaluation approprié pour une blessure au LIGAMENT COLLATÉRAL (interne/ externe)?
test de contrainte en varus/ valgus à 0 et 30 degrés de flexion pour reproduire la dlr et la laxité
Quel est le traitement immédiat pour une blessure au LIGAMENT COLLATÉRAL (interne/ externe) de grade I?
Traitement conservateur
- stabilité au niveau du genou et du quad.
Quel sont les traitements immédiat pour une blessure au LIGAMENT COLLATÉRAL (interne/ externe) de grade II et III?
- Orthèse
- Orthèse articulée « bloquée »
- Mettre en béquille jusqu’à ce que les ligaments du genou soit stable et que l’athlète marche sans dlr
Quand est-ce que le retour au jeu est autorisé lors d’une blessure au LIGAMENT COLLATÉRAL (interne/ externe)?
- athlète n’a plus de symptôme
- athlète n’a plus aucune atteinte fonctionnelle
- athlète peut réaliser les gestes techniques propres à son sport
Quelles sont les lésions possible lors d’une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR, « TRIADE DE L’ATHLÈTE »?
- déchirure du lig. croisé antérieur
- déchirure du lig. collatéral interne
- lésion du ménisque interne
Quel est le traitement lors d’une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR, « TRIADE DE L’ATHLÈTE »?
- Laisser guérir 4 à 6 semaine avant de considérer la chirurgie pour le lig. croisé antérieur et le ménisque interne
- réadaptation 8 à 16 mois
Qu’est-ce qui amène à suspecter une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR (LCA) dans l’histoire du patient?
- rapporte entendre un « POP »
- dlr vive
- oedème rapide (- 2h)
- limitation en flexion
- sensation que le genou s’est déboité
- peut résulter avec des dommages aux lig. collatéraux/ surface articulaire et/ou aux ménisques
Comment pose-t-on un diagnostic lors d’une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR (LCA)?
- examen subjectif (histoire, …)
- examen physique (oedème importante, diminution de l’AA active, examen des ligaments collatéraux en pleine extension et 30 degrés de flexion)
- imagerie médicale (RX / IRM / Arthroscopie)
Quel est le mécanisme de la blessure lors d’une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR (LCA)?
- Stress en varus, flexion, rotation interne du tibia
- stress en valgus, flexion, rotation externe du fémur
- hyper extension
- peut être rupturé par une contraction soudaine et violente du quadriceps avec le pied immobilisé
- souvent dans les sport sans contact avec changement de direction et décélération
- dans les sport de contact, elle se produit lors d’application d’une force externe directement postéro-antérieur sur le tibia
Quels sont les traitements initial lors d’une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR (LCA)?
- Chirurgie NON-INDIQUÉE lors des 3 premières semaines (amène incidence importante d’arthrofibrose)
- Protection - Repos - Glace - Compression - Élévation -
- exercice en AA
- Rééducation à la marche (éliminer rapidement le besoin de béquilles)
- Renforcement et flexibilité pour les ischios et les quad
- mettre l’emphase sur l’extension égale à l’autre jambe
- un bon renforcement pré-chirurgie aide la rééducation post-chirurgical
Quels sont les options de traitements lors d’une blessure du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR (LCA)?
- CHIRURGICAL : pour les athlètes qui veulent retourner au sport et qui ont besoin de stabilité
- NON-CHIRURGICAL : doit se limiter dans les sports avec changement de direction, adapter son style de vie (AVQ), vélo/ conditionnement physique = bonne option + programme de renforcement musculaire et flexibilité, souvent chez les personnes âgées
Qu’est-ce que la réadaptation post-op lors d’une blessure du LIGAMENTS CROISÉ ANTÉRIEUR?
• Immédiatement
• Renforcement musculaire +++
• Amplitude articulaire est la clé du succès au début
• Entraînement à la marche dès la mise en charge
• Vélo après 1 mois
• Retour progressif à la course après 4 mois
*Attention Greffon vulnérable entre 6 à 12 semaines
Quels sont les critères de retour au jeu lors d’une blessure du LIGAMENTS CROISÉ ANTÉRIEUR?
- Mouvement complet et symétrique
- Force à 80% du côté opposé (Biodex)
- Oedème absent
- Plyometrie
•Doit être capable de: sauter sur un pied latéralement, en
avant, arrière, sauter sur 360 degrés, accélérations, accroupissements répétés, changements de direction et gestes du sport
- Rééducation neuromusculaire
- Confiance de l’athlète
- Retour au sport en moyenne 6 à 8 mois
- Performances continuent à augmenter sur une période d’un an
- Maturation du greffon sur une période d’un an
Quels sont les mécanismes de la blessure du LIGAMENT CROISÉ POSTÉRIEUR?
- Résiste le glissement postérieur tibial et la rotation externe
- Chute en hyperflexion
- Coup sur le devant du tibia
- Laxité augmente en extension complète et flexion 90 degrés
- Lésions chondrales / méniscales souvent associées.
Quels sont les traitement pour une blessure du LIGAMENT CROISÉ POSTÉRIEUR?
- iRM, R-X
- Traitement conservateur
- Réadaptation +++
Quelles sont les fonctions importantes des ménisques?
- La compression facilite la distribution des nutriments
- Distribution des forces et absorption des chocs lors de la mise en charge
- Stabilisation articulaire
Quels sont les signes cliniques demandant une chirurgie lors d’une BLESSURES MÉNISCALES?
- Déchirures horizontales ou complexes (IRM)
- Blocages lors des mouvements du genou
- Douleur persistante lors des sports
- Dégénérescences importantes
Quels sont les mécanismes de la BLESSURES MÉNISCALES?
- Le mouvement du genou est très complexe et il est parfois difficile d’identifier un mécanisme précis pour les ménisques
- Flexion du genou + compression + rotation fémur
- Flexion du genou + compression + pied fixé au sol
- Extension du genou + compression + rotation fémur (rare)
Quelles sont les activités menant à une BLESSURES MÉNISCALES?
lancer du disque/ poids ski baseball quilles golf football soccer hockey cross country
Qu’est-ce que le SYNDROME FÉMORO-PATELLAIRE (SFP)?
- Définition: Douleur péri-patellaire ou sous-patellaire décrite sans apparence d’autres pathologies distinctes
- Chondromalacie patellaire: atteinte du cartilage
- La patella est le levier central dans le mécanisme d’extension du genou : Augmente la force du bras de levier du quadriceps
Quels sont les traitements pour le SYNDROME FÉMORO-PATELLAIRE (SFP) relier à une blessure de sursollicitation?
- Conventionnel
- Balancement musculaire
- La biomécanique des hanches et du membre inférieur est souvent l’origine des douleurs SFP.
- S’il y a une atteinte importante, la chirurgie est indiquée (rare) (Rasage des surfaces articulaires - nTransfert du tendon rotulien - Réalignement du tibia - Enlever complètement la rotule)
Qu’est-ce que le SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE?
- Friction lorsque la BIT passe par-dessus l’épicondyle latéral à 20-30 degrés de flexion.
- Associé avec un mouvement répété en flexion/extension lors d’une AA faible (Coureurs- Cyclistes – Militaires - Skieurs de fond – Hockeyeurs)
Quels sont les traitement pour le SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE?
- L’examen podologique qui peut déboucher sur la prescription de semelles orthopédiques de correction
- L’analyse du bilan / balancement musculaire est la clé.
- Le type de terrain d’entraînement doit être analysé.
- Arrêt de l’activité sportive: Flex-Ext du genou supprimés
- Étirements spécifiques
- Retour aux activités progressivement (6 semaines).
- Si genou varum, inégalité des MI = prescription de semelles orthopédiques
