Blefaroplastia Flashcards
Quanto de pele deve ser preservado entre a parte inferior da sobrancelha e a margem superior da pálpebra?
- 15 a 20 mm
O que não deve ser feito em relação à pálpebra inferior em caso de vetor negativo?
Retirar pele.
O que deve ser feito em caso de proptose?
Posicionar a cantopexia + superior e anterior, evitando escleroshow.
O que garante uma aparência mais jovial?
Manutenção do volume e um sulco pré tarsal mais curto (manutenção do m. orbicular).
Onde deve ser realizado a exérese da excisão da pele?
Logo acima do sulco pré tarsal, normalmente 8 mm acima da margem ciliar.
Como deve ser a ressecção cutânea em pacientes mais jovens?
Em elipse.
Como deve ser a ressecção cutânea em pacientes idosos?
Trapezoidal.
Quais são as bolsas de gordura na pálpebra superior e quais seus respectivos aspectos?
- Medialmente: bolsa nasal com sua gordura mais branca.
- Lateralmente: bolsa central com sua gordura mais amarela.
—-> Evitar ressecção grande devido deformidade em A frame.
Por qual via há risco maior de ectrópio e retração palpebral?
Transcutânea.
Qual o cuidado devemos ter na via transcutânea?
Preservar a musculatura pré tarsal. Sua denervação incorre no risco de ectrópio.
Quando devemos indicar a via transconjuntival?
Quando há protusão das bolsas de gordura, sem flacidez cutânea e bom posicionamento cantal lateral. Normalmente na faixa dos 40 - 50 anos.
Quem são os retratores da pálpebra inferior?
- Fáscia capsulopalpebral (originada dos músculos reto inferior e oblíquo inferior) e
- Músculo tarsal inferior.
Como os retratores devem ser seccionados?
Parcialmente e não de maneira única.
Como as bolsas de gordura podem ser abordadas na via transconjuntival?
Pré septal e retroseptal.
Onde é realizada a incisão na blefaroplastia inferior transcutânea?
Incisão subciliar, 2 mm abaixo da linha cinzenta.
O que pode ser feito com as bolsas de gordura da pálpebra inferior durante a blefaroplastia?
Ressecção, reposicionamento através da plicatura da fáscia capsulopalpebral ou transferência para o sulco nasojugal (preenchendo-o).
O que uma cantopexia adequada produz?
- Restaura tônus, postura e inclinação da pálpebra inferior.
- Eleva o ligamento de Lockwood e o sistema retinacular, reduzindo a herniação de gordura.
Quando realizar cantopexia levando em consideração à flacidez da pálpebra?
Grau de flacidez < 6 mm de afastamento da pálpebra em relação à esclera.
Quando realizar cantopexia levando em consideração à flacidez da pálpebra?
Grau de flacidez > 6 mm de afastamento da pálpebra em relação à esclera.
Quando realizar cantopexia levando em consideração à distância de tecido mole (canto lateral) até o osso (rima lateral)?
- Distância < 1cm: cantoplastia lateral com tarsal strip e cantoplastia/cantopexia lateral são procedimento
eficazes.
Quando realizar cantopexia levando em consideração à distância de tecido mole (canto lateral) até o osso (rima lateral)?
Distância > 1cm: a cantoplastia lateral retinacular inferior, a cantoplastia lateral com retalho dermoorbicular e a elevação do terço médio da face são procedimentos eficazes.
O que é realizado na cantopexia?
Fixação do retináculo lateral ao periósteo da face interna do rebordo lateral, acima do tubérculo de Whitnall.
Como realizar a cantopexia?
- Ao elevar o Lig. suspensor de Lockwood, eleva todas as estruturas orbitais para cima, reduzindo a herniação de gordura e o encuvamento
da pálpebra superior. - Túnel dissecado sem corte que se prolonga a partir da parte lateral da incisão da blefaroplastia superior até a parte lateral da incisão da
pálpebra inferior. - O retináculo lateral e a alça tarsal, e ancora-los ao periósteo da borda
lateral da órbita: posição padrão: são dissecados do periósteo 5mm em ambas as direções. - Sutura a placa tarsal e retinaculo lateral à face interna do periósteo da porta orbital lateral acima do tubérculo de withnaill (fixar na altura
do limbo escleral inferior – se pacientes com vetor negativo ou olho proeminente faz-se necessário o posicionamento vertical adicional de
sutura de suporte) - A cantopexia pode ser óssea, com resultado mais duradouro, porém tem acesso mais difícil (idealmente através de lifting frontal coronal)
O que é realizado na cantoplastia?
Divisão cirúrgica do canto lateral (cantotomia), cantólise do membro inferior do ligamento cantal lateral e liberação da alça do tarso.
Como realizar a cantoplastia?
- Cantotomia lateral, cantólise do membro inferior do lig. cantal lateral e
liberação da alça do tarso. - Ressecção de 3 mm de espessura total da margem da pálpebra.
- A comissura lateral é reconstruída, alinhando-se a linha cinza anatômica
com suturas com fios categute 6.0. - A fixação final ao periósteo orbital lateral como na cantopexia - face
interna do periósteo da porta orbital lateral acima do tubérculo de
withnaill (fixar na altura do limbo escleral inferior se pacientes com vetor
negativo ou olho proeminente faz-se necessário o posicionamento
vertical adicional de sutura de suporte).
Como é realizada o tarsal strip?
- Uma cantotomia lateral e cantólise inferior
- Uma “tira do tarso” é formada a partir da pálpebra inferior lateral
removendo o tecido da junção mucocutânea superior, desbridando o
epitélio conjuntival posteriormente, retirando a lamela anterior, e
fazendo uma incisão linear inferiormente para criar um “tendão” da placa
tarsal. - O comprimento do tendão formado é determinado pela avaliação da
tensão desejada para apertar a pálpebra inferior. - A tira do tarso é presa à borda orbital lateral interna com uma sutura de
poliglactina 5-0 passando através da porção orbital interna do periósteo
da borda orbital lateral. - O objetivo é corrigir levemente a altura da pálpebra, colocando a sutura um pouco mais superiormente do que o ângulo do canto lateral,
mantendo um vetor posterior de tensão.
Qual a complicação mais frequente na blefaroplastia?
- Quemose: edema da conjuntiva de aspecto leitoso, causado pela obstrução da drenagem linfática da área periorbital.
- Autolimitado, tende a se resolver em poucos dias.
Qual acesso está mais relacionado à ocorrência de quemose?
Transconjuntival, podendo ocorrer também na via transcutânea.
Quais nervos são bloqueados na blefaroplastia superior e inferior?
- Superior:
—-> N. supraorbital
—-> N. supratroclear
—-> N. infratroclear
—-> N. lacrimal - Inferior:
—-> N. infraorbitário
—-> N. zigomáticofacial
—-> N. zigomáticotemporal
Qual artéria pode causar hematoma no m. de Müller?
- A. palpebral superior
Qual artéria pode causar hematoma retrobulbar?
- A. supratroclear
- A. nasal dorsal
- A. palpebral medial
Como tratar deficiência vertical da liberação da cicatriz da lamela média ou deficiência de pele?
- Enxerto espaçador vertical.
Como tratar paciente com distância do osso ao tecido inferior mole < 1 cm, distração mínima com snaptest +?
- Cantoplastia lateral retinacular inferior
Como tratar paciente com distância do osso ao tecido mole > 1 cm?
- Cantoplastia lateral com retalho dermo-orbicular.
Como tratar paciente com distância do osso ao tecido mole < 1 cm?
- Cantoplasia lateral retinacular inferior
Como tratar paciente com mau posicionamento cantal da pálpebra inferior sem flacidez da pálpebra ou ectrópio?
- Cantoplastia lateral com tarsal strip.
