Bioquímica 1: Líquidos y electrolitos Flashcards
Porcentaje de agua corporal total
60 %
% de LIC
40%
% de LEC
20%
División del LEC
- Líquido intravascular
2. Líquido intersticial
Fórmula osmolaridad sérica efectiva
2Na + (Glu/18)
Fórmula osmolaridad sérica
2Na + (Glu/18) + (BUN/2.8)
Osmolaridad sérica, valor
280 - 295 mOsm/kg h2o
Osmolaridad plasmática efectiva, valor
270 - 285 mOsm/kg h2o
¿Qué determina la presión osmótica y el flujo de agua?
La osmolaridad efectiva
Osmolaridad efectiva
Graadiente creado por solutos que cruzan la mebrana celular
Hormona más importante para regular la osm plas
ADH, vasopresina
¿Qué pasa con la osmolaridad si la ADH aumenta?
Aumenta también y si disminuye, viceversa.
¿Cómo se clasifican los trastornos e el equilibrio de los líquidos?
Trastornos en:
- Volumen
- Concentración (Na)
- Composición (K, Ca, P, Mg=
Valor de Sodio en LEC
140 - 145 mEq/L
Valor de Na en LIC
5 - 15
Causas de hiponatremia
Exceso de agua o pérdida de Na.
¿Cómo se clasifica la hiponatremia?
Con base en su volumen:
- Hipovolémica
- Euvolémica
- Hipervolémica
Además de la volemia, ¿qué es importante tener en cuenta en una hiponatremia?
La osmolaridad
FeNa, fórmula
(NaO x CrP/NaP x CrO) x 100
Causa más común de hiponatremia euvolémica
SIADH
¿Qué se hace en caso de no obtener respuesta a la restricción de líquidos en un SIADH?
Se adminstra Demeclocilina, un antagonista de la ADH
Hiponatremia hipervolémica, causas
Riñón no excreta agua de forma eficiente. ICC, cirrosis, daño renal.
Hiponatremia severa sintomática, definición
Niveles de Na, disminuyen en menos de 24h
Hiponatremia severa sintomática, tratamiento
SS hipertónica al 3% 0.5 a 2 ml/kg/hora, hasta resolver sintomas, post. corregir Na 6 a 12 mEq/l en el primer día y 18 mEq/l en 48 h.
Qué pasa si se corrige Na muy rápido
Desmielinización osmótica (antes llamada mielinolisis pontina central)
Fórmula déficit de Na
(coe x pesoenkg) x (Nadeseado - Nareal)
coe= H 0.6 y en M 0.5
¿Cuánto es el sodio máximo a infundir en 24 h ?
10 - 12 mmol
Composición de la SS 0.9%
Isotónica con pH de 5.7, Na 154, Cl 154 y una Osm de 308
Composición de la SS 3%
Hipertónica con pH de 5.8, Na 513, Cl 513 y una Osm de 1026
¿Cómo se divide la hipernatremia?
Aguda, menos de 48h
Crónica, más de 48h
Clasificación de severidad de hipernatremia
Leve: 146 a 150
Mod: 151 a 159
Sev: mayor o igual a 160
Síntomas de hipernatremia
Taquipnea, debilidad muscular, inquietud, llanto, insomnio, letargo, coma
A partir de qué niveles de Na se ven síntomas de hipernatremia severa, según la GPC
158 mmol/l
Mecanismos para hipernatremia
- Pérdida de agua no reemplazada
- Pérdida de agua hacia la células
- Sobrecarga de Na
Signos asociados a hipernatremia en el adulto
- Turgencia anormal de la piel, supraclavicular
- Turgencia anormal en general
- Mucosa oral seca
- Cambios recientes del estado de consciencia
Valores séricos de K
3.5 a 5.5 mEq/L
A partir de qué nivel de K puede ocurrir parálisis de músculos respiratorios
2 mEq/L
Fórmula de déficit de potasio
{(Kesperado - Kreal)x peso} + {reqdiarios (1 meq/kg)} mas 30 mEq/L de uresis.
¿Cuál es la alteración electrolítica más peligrosa?
La Hiperkalemia
Causas más frecuentes de hiperpotasemia
Altereciones de la función renal, medicamento e hiperglucemia
¿Cuándo se clasifica una hiperkalemia como severa?
Arriba de 6.5 mEq/L de K
¿Qué es el GTTK y cómo se calcula?
Es el gradiente transtubular de K. Se calcula con la división de:
(Korina/Ksérico)/(OsmOrina/OsmSérica)
¿Qué nos indica el valor de GTTK?
En hipokalemia:
- menor a 2, origen NO renal
- mayor a 4 excreción de Krenal inadecuada
En hiperkalemia:
- mayor a 10, mecanismos tubulares de excreción de K intactos
- menor a 7 alteraciónn por hipoaldosteronismo
Alteraciones electrocardiográficas por hiperkalemia
K= 6.5 a 7, T acuminada
K= 7 a 7.5, alargamiento PR y acortamiento QT
K= 7.5 a 8, aplanamiento P y alargamiento QRS
MÁS DE 8 PUEDE GENERAR ASISTOLIA
¿Cón qué se estabiliza la membrana en hiperkalemia ?
con Gluconato de calcio
¿Solución polarizante?
10 a 20 UI de insulina rápida en 50ml de S glu 50%, disminuye el K 0.65 a 1 mEq
Catión más abundante del cuerpo
Calcio
Fórmula Ca corregido
Ca medido + (0.8 x{4 - alb})
Si tengo bajo el Ca y el Mg, ¿qué corrijo primero?
El magnesio
Signos de hipocalcemia
Trosseau, espasmo con manguito
Chvostek, espasmo facial al golpear NC VII
Hipocalcemia en EKG
Prolongación QT, bradicardia y arritmias ventriculares
¿A partir de cuánta elevación de Ca hay sintomas?
de 12 mg/dl
Valores séricos normales de Fósforo
2.7 a 4.5 mg/dL
Principal anión intracelular
Fósforo
A qué se asocia en el 90% de los casos la hipercalcemia
A hiperparatiroidismo primario o a neoplasia maligna
¿Qué otras alteraciones hidroelectrolíticas pueden acompañar a la hipercalcemia?
Hipopotasemia e hipomagnesemia por la diuresis incrementada
Hipercalcemia en EKG
Acortamiento de QT Prolongación de PR Aplanamiento de onda T Arritmias ventriculares Bradicardia Bloqueo de rama
¿A partir de qué concentración de calcio se indica tratamiento?
De 12 mg/dl o con aparición de síntomas graves
Tratamiento hipercalcemia
- Diuréticos de asa (Furo), aumentan excreción de Ca
- Diálisis (en caso de ERC o tto inefectivo)
- Bifosfonatos (pamidronato)
- Calcitonina
- Glucocorticoides (prednisona) en neoplasias
- Nitrato de Galio (NEFROTÓXICO)
A partir de qué concentración de PO4 aparecen síntomas de su deficiencia
Menos de 1 mg/dl
¿Qué ion se puede ver afectado por la inducción de una hiperfosfatemia al corregir la hipofosfatemia?
El calcio, se puede inducir una hipocalcemia
Signos y síntomas de hipocalcemia aguda
Tetania
Niveles séricos normales de magnesio
1.5 a 2.5 mEq/L
¿Dónde se elimina el magnesio? ¿Y dónde se reabsorbe?
Se elimina en el riñón y se reabsorbe en el túbulo proximal y distal, así como en la porción gruesa del asa de Henle
Tratamiento de la hipomagnesemia
Si es asintomático: vía oral. Si es grave o sintomático se debe tratar por vía IV en terapia de reposición que dure entre 3 y 5 días
Principales signos y síntomas de hipomagnesemia
Mismos que hipercalcemia + hiperreflexia
Hipermagnesemia en el EKG
Bradicardia
Prolongación de PR, QRS y QT
SI Mg >15 mEq/L bloqueo cardiaco completo o asistolia
Tratamiento de apoyo en hipermagnesemia
Adminitración IV de gluconato de calcio al 10%
