Biochemie - 10. Variabilita výsledků laboratorního vyšetření Flashcards
Fáze laboratorního vyšetření (4)
- Preanalytická - mimo laborku 22 %
- Preanalytická - v laborce 36 %
- Analytická - v laborce 26 %
- Postanalytická - 18 %
Fáze laboratorního vyšetření - 1. + 2. Preanalytické vlivy (4)
- Osoba pacienta - biologická variabilita (rozptyl)
- FAKTORY NEOVLIVNITELNÉ (interindividulání variabilita) - pohlaví, věk, etniku či sociální skupina, gravitida, jiná nemoc, cyklické změny, biologický poločas, tělesná hmotnost
- FAKTORY OVLIVNITELNÉ (intraindividuální variabilita) - fyzická aktivita, psychický stres, vliv potravy, alkoholu a tekutin, kouření, léky, klinický stav - horečka, operace, šok - Odběr vzorku - co, odkud a kam odebíráme (POZOR na hemolýzu)
- Transport a uchování vzorku před analýzou
- Příprava vzorku ke zpracování - v laboratoři
Fáze laboratorního vyšetření - 1. + 2. Preanalytické vlivy - 1. Osoba pacienta - FAKTORY NEOVLIVNITELNÉ
- Muži - vyšší γ-glutamyltransferáza, 17-hydroxysteroidy (testosteron)
- Ženy - vyšší HDL - cholesterol, estrogeny
- Děti - vyšší alkalická fosfatáza, nižší kreatin
Novorozenci - vyšší bilirubin, keratinkináza, aspartátaminotransferáza - Staří - vyšší cholesterol a lipidy, kyselá fosfatáza (osteoporóza), nižší albumin
- Etnikum, soc. skupina a zeměpisná poloha - strava - vegani - nižší B12 - hyperhormocysteinemie
- Gravitida - trofoblast a orgány plodu
- Cyklické změny - odběry ve stejnou dobu ráno -> kortisol, estrogeny a vitamin D
- Současně probíhající jiné nemoci
- Biologický poločas stanovené látky - hemoglobin 120 dní x transferin 10 dní
- Tělesná hmotnost
Fáze laboratorního vyšetření - 1. + 2. Preanalytické vlivy - 1. Osoba pacienta - FAKTORY OVLIVNITELNÉ
- Fyzická aktivita - pozice při odběru - po 15 min vsedě - Hemokoncentrace (vyšší bílkoviny, hemoglobin, hematokrit) -> nižší clearence kreatininu a glomerulární filtrace svalové bílkoviny a K+, metabolické změny, vyšší volné MK
- Psychický stres - eliminovat - hormony kůry (KORTISOL) i dřeně nadledvin (ADREANLIN)
- vliv potravy - odběr krve po 12 hodinách lačnění - hyperglykémie, hypertriacylglycerolemie, nižší CL- v plazmě
- Vliv tekutin - 12 hodin bez tekutin -> vyšší močovina
- Alkohol - 24 hodin abstinence, alkoholismus -> vyšší GGT a bezsacharidová frakce transferinu u mužů
- kouření - abstinence před odběrem
- léky - po konzultaci s lékařem vynechat
- -> ovlivnění lab. vyšetření in vivo - lék působí na metabolicky stanovované látky
- -> ovlivnění lab. vyšetření in vitro - interference
- Klinické stavy - přihlédnout při interpretaci - operace, horečka, zranění, popáleniny…
Fáze laboratorního vyšetření - 1. + 2. Preanalytické vlivy - 2. Odběr vzorku (co a odkud, kam odebíráme)
- Co a odkud:
- > krev z žíly, z tepny, kapilární, moč, stolice, mozkomíšní mok
- > dezinfekce -> zaškrcení -> evakuované zkumavky
- Kam odebíráme:
- > ANTIKOAGULAČNÍ Iátky - EDTA, Heparin, oxalát, citrát sodný
- > KONZERVAČNÍ látky -> NaF, jodacetát
Fáze laboratorního vyšetření - 1. - 2. Preanalytické vlivy - 3. Transport a uchování vzorku před analýzou
- Identifikace vzorku
- co nejrychleji oddělíme sérum od buněk
- pokojová teplota -> mráz x vysoká teplota - inaktivace enzymů
- na ledu + rychle - krevní plyny, kyselá fosfatáza, laktát, pyruvát
- chránit před světlem - bilirubin
- sérum - v lednici 4 stupně několik dní, -20 až -80 stupňů - delší dobu
Fáze laboratorního vyšetřené - 1. + 2. Preanalytické vlivy - 4. Příprava vzorku ke zpracování - v laboratoři
- centrifugace, deproteinizace, zahuštění
Fáze laboratorního vyšetření - 1. + 2. Preanalytické vlivy - Proč se vyvarovat hemolýze?
- Obsah erytrocytů zvýší parametry - laktátdehydrogenáza 85x, K 22x - Hb vadí při některých stanoveních, působí jako pufr pH a reaguje s činidly
- Hemolýza: mechanická, tepelná, osmotická, chemická
Fáze laboratorního vyšetření - 3. Analytická fáze laboratorního vyšetření - Pravděpodobnost, nejistota měření, přesnost, pravdivost, citlivost, specifičnost, 2 populace, diagnostická citlivost, d. specifičnost, d. účinnost, vypovídající hodnota testu
- pravděpodobnost 1 nebo 100 % = jistota
- pravděpodobnost = věrohodnostní ohodnocení reality
- myslíme statisticky, ale formulujeme jistotu = náhoda, neurčitost
- Teorie pravděpodobnosti x Teorie rozhodování - statistika
- > ,,nejlepší’’ informace z dostupných dat
- NEJISTOTA MĚŘENÍ - interval -> v něm výsledek s 95% pravděpodobností
- PŘESNOST - nově preciznost - naměřit totožnou hodnotu u opakovaného měření téhož vzorku
- PRAVDIVOST - souhlas mezi průměrnou hodnotou a dohodnutou referenční hodnotou, měřítkem je vychýlení
- PŘESNOST - celková chyba měření
- CITLIVOST - daná principem metody, např spektrofotometrické -> nanomolární
- SPECIFIČNOST - vliv interference (léky, bilirubin, hemoglobin) -> zhoršuje pravdivost výsledků -> specifičtější imunologické a enzymové metody
- 2 POPULACE - zdraví x nemocní - diagnóza - lab. metoda má tyto populace oddělit
- DIAGNOSTICKÁ CITLIVOST -> schopnost metody odhalit nemoc - pravděpodobnost pozitivního testu v nemocnici
- DIAGNOSTICKÁ SPECIFIČNOST -> schopnost metody vyloučit nemoc - pravděpodobnost negativních výsledků u zdravé osoby
- DIAGNOSTICKÁ ÚČINNOST - schopnost metody správně zařadit zdravé i nemocné
- VYPOVÍDAJÍCÍ HODNOTA TESTU - schopnost zachytit chorobu při plošném požití
Fáze laboratorního vyšetření - 4. Postanalytická fáze laboratorního vyšetření - Referenční interval laboratorního vyšetření -> referenční meze a interval, kritická hodnota, rozhodovací limity
- klíčové pro interpretaci - normální/snížený/zvýšený + jak moc
- fyziologická meze hodnot (rozsah hodnot koncentrací v materiálu ze zdravých jedinců) X interval optimálního zdraví
- Referenční meze a interval - hodnoty laboratorního testu, mezi nimiž leží 95 % hodnot získané měření referenční populace -> KAŽDÁ NEMOCNICE JINÉ
- Kritická hodnota - okamžitá reakce - bilirubin 300 mikroM
- Rozhodovací limity - cholesterol 5 mM - ateroskleróza
Fáze laboratorního vyšetření - 4. Postanalytická fáze laboratorního vyšetření - Metoda přímá - induktivní
- parametrické a neparametrické zpracování výsledků
- výběrová skupina cca 100 osob - zdraví jedinci (prvodárci krve)
Fáze laboratorního vyšetření - 4. Postanalytická fáze laboratorního vyšetření - Metoda nepřímá - deduktivní
- 1 000 až 10 000 testovaných osob - zdraví, nemocní, mladí, staří - smíšená populace
Fáze laboratorního vyšetření - 4. Postanalytická fáze laboratorního vyšetření - Referenční interval laboratorního vyšetření (6)
- Hodnota uvnitř NEZNAMENÁ PLNÉ ZDRAVÍ (vitamin D, kys. listová)
- Preanalytické vlivy na výsledek - AKUTNÍ VYŠETŘENÍ po jídle, tělesné námaze - referenční interval od zdravých osob bez zátěže
- Biologická x analytická VARIABILITA (nejistota měření) - intraindividuální meze, celková variabilita metody
- Relativní ŠÍŘE REFERENČNÍHO INTERVALU (vztažená k průměrné hodnotě tohoto intervalu( se pro různé parametry VELMI liší (pH 1 %, osmolalita 7 %, Na+ 10 %, Cl- 15 %, K+ 30 %, protein 30 %, glukóza 50 %, močovina 100 %, enzymy několik set %)
- V referenčním intervalu se nachází 95 % všech výsledků referenční populace - 5 % ZDRAVÝCH JEDINCŮ NAJDE VÝSLEDEK MIMO
- Referenční hodnoty by neměly být závislé na POUŽITÉ METODĚ
