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PEDIATRIA > baixa estatura na criança > Flashcards

baixa estatura na criança Flashcards

1
Q

o que influencia o crescimento nos primeiros anos de vida

A

Durante os primeiros anos de vida, o crescimento da criança é influenciado pela nutrição, apesar do GH já
estar presente;

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2
Q

A velocidade de crescimento diminui com o avanço da idade:

A

25cm no primeiro ano;

12cm no segundo ano;

5 a 7cm por ano até a puberdade;

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3
Q

porque a velocidade aumenta na puberdade

A

Na puberdade, a velocidade de crescimento aumenta por causa dos esteroides sexuais;
o As meninas têm um estirão mais precoce que os meninos;

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4
Q

FATORES QUE INFLUENCIAM NO CRESCIMENTO

A
  • Hormonal
  • Genético
  • Alimentação
  • Ambiental
  • Psicossocial
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5
Q

GRAFICO DO CDC / NCHS

A
  • Faixa normal : p5 a p95
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6
Q

GRAFICO WHO

A
  • Faixa normal : p3 ao p97
  • Baixa estatura: abaixo de 2 desvio padrão da mediana (<2DP)
  • Z-score< -2 : baixa estatura
  • PERCENIL <3 : baixa estatura
  • Queda percentil : RISCO
    (SE TIVER ACIMA DO Z -2 OU ACIMA DO PERCENTIL 3, POREM ELA TEVE UMA QUEDA (ANTES ESTAVA EM PERCENTIL MAIS ALTO) = DEFINIR COMO RISO
    mas ainda não é baixa estatura (pela definição)
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7
Q

perguntas a se fazer na avaliação

A
  1. A criança é pequena? (Ver se esta abaixo do Z – 2 )
  2. O quao pequena ela é ? (quanto abaixo do Z – 2 )
  3. A velocidade de crescimento está comprometida ?
  4. Qual a provável altura final da criança ?
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8
Q

AVALIAR VEL DE CRESCIMENTO

A

2 a 4 anos–> 5,5 a 9cm / ano
4 a 6 anos–> 5 a 8,5cm / ano

6 a puberdade
–>meninos: 4 a 6 cm / ano
–>meninas: 4,5 a 6,5cm /ano

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9
Q

VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL

A

ü Variação da normalidade
ü Não patológica
ü Familiar (genética)
ü Constitucional
ü Anamnese e Ex. Físico
ü Alvo genético
ü Idade Óssea

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10
Q

VELOCIDADE DE CRESCIMENTO COMPROMETIDA

A
  • Buscar alterações / comorbidades
  • Provável causa patológica
  • O básico + investigação complementar
  • Atenção para doenças oligossintomáticas
  • Anemia, ITU, Parasitoses
  • Acidoses Tubulares Renais, Turner …
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11
Q

ALVO GENETICO (“qual a provável altura final da criança?)

A

alvo no menino: pai + mae +13/ 2

alvo na menina: pai + mae -13 / 2

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12
Q

o que pode acontecer ate 2 anos no gráfico da velocidade de crescimento

A
  • Pode cruzar os percentis (alterações na velocidade podem ser normais) (entrada no canal familiar)
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13
Q

diferença meninos e meninas

A

a menina acelera primeiro, passando os meninos na altura.
No entanto sua vel de crescimento é menor, e elas param primeiro.
Os meninos tem pico maior e param depois, em media 13 centimetros a mais

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14
Q

IDADE OSSEA

A

ü Vários métodos
ü Greulich & Pyle
ü Tanner – Whitehouse (TW3)
ü Rx Punho e Mão
ü Esquerdos

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15
Q

alteração na IO

A

ü ≥ 2 DP acima ou abaixo da média
ü avançada ou atrasada para IC :
—> ≥ 2 DP ≅ 20% da IC

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16
Q

idade ossea por faixas etarias

A

2 a 4 anos: ± 12 meses
4 a 12 anos: ± 18 meses
> 12 anos: ± 24 meses

17
Q

CASO:
Baixa estatura
Vel de crescimento normal
Fora do canal familiar
IO atrasada

A

Diagnostico: esta demorando mais do que a media dos outros meninos para acelerar o crecimento, mas a tendencia é normalizar = ATRASO CONSTITUCIONAL NA MATURACAO . essa criança não deve ter comprometimento da estatura final

Porem ….
IO ATRASADA TAMBEM PODE APARECER EM :
ü Desnutrição
ü Algumas doenças sistêmicas
ü Deficiência GH, hipotireoidismo

18
Q

IO adiantada

A

ü Escolares e Adolescentes com baixa estatura
ü Puberdade precoce
ü Hipertireoidismo
 puberdade precoce e hipertireoidismo geram aceleração do cresc, fechamento epifisário precoce, e baixa estatura final

19
Q

CASO

Tem baixa estatura
Vel de cresc normal

Calculo do alvo genético : esta dentro do canal familiar
Avaliar idade óssea : 7 anos e 9 meses (ele tem 8) = compatível

A

Diag = BAIXA ESTATURA FAMILIAR (IO compatival, maturação em cresc normal , e esta DENTRO do canal familiar, diferente do caso 1 )

20
Q

fatores que podem indicar variação do normal na baixa estatura (ou seja, so é uma variação do normal, nao é nada patológico)

A

ü Velocidade crescimento normal
ü Dentro do canal familiar
ü Assintomático
ü Exame físico normal

21
Q

exame fisico para avaliar estatura

A

ü Completo
ü Sinais dismórficos (sugerem síndromes genéticas) (turner e down cursam com baixa estatura)
ü Estadiamento puberal (Precoce? Atrasado?)

  • Proporções Corporais
    ü Relação segmento superior / inferior
    ü Relação envergadura estatura
    ü Medidas dos membros
22
Q

o que avaliar para diferenciar padrões normais e patológicos ?

A

velocidade de crescimento, altura dos pais, maturação puberal e óssea e características físicas dismórficas

23
Q

pre natal

A

Durante a fase pré-natal, os fatores extrínsecos ao feto incluem a saúde materna e a função da placenta, enquanto os fatores intrínsecos incluem a carga genética e a integridade do sistema endócrino

24
Q

divisão do crescimento em 2 fases distintas

A

pré-natal e pós-natal

25
pos natal
Na fase pós-natal, os fatores extrínsecos que influenciam o crescimento são o acesso a nutrientes, ambiente psicossocial e medidas preventivas de saúde. Os fatores intrínsecos incluem principalmente a ação do hormônio de crescimento (GH).
26
como podemos encontrar os gráficos da OMS
apresentação de percentis (3 a 97) ou Z-score (-3 a 3).
26
atraso constitucional do crescimento e puberdade (CDGP)
tamanho normal ao nascimento e uma subsequente diminuição da velocidade de crescimento nos primeiros 3 a 5 anos de idade. Os indivíduos tem um percentil de altura diminuído e idade óssea atrasada. A história familiar e revela parentes que passaram pela puberdade mais tarde Indivíduos com CDGP apresentam crescimento compensatório completo (com ou sem intervenção hormonal) e alcançam uma altura adulta que está dentro da faixa para seu potencial genético.
27
Estatura Baixa Familiar
variante normal, onde a altura da criança é inferior a 2 desvios padrão para sua idade, mas ainda se encontra no canal familiar Essas crianças têm velocidades de crescimento normais baixas, e uma idade óssea que está de acordo com sua idade cronológica
28
1. Como deve ser avaliada a estatura/comprimento da criança?
A estatura deve ser avaliada por meio do gráfico da OMS que avalia a velocidade de crescimento; sendo que a faixa normal corresponde entre o p3 e o p97 ou z-score entre -3 e +3;
29
2. Quais os principais fatores que influenciam no crescimento da criança?
Os principais fatores incluem: nutrição, presença de doenças sistêmicas, instabilidade emocional, condições socioeconômicas, além do potencial genético.
30
3. Como é definido o diagnóstico de baixa estatura na criança?
A baixa estatura é definida para criança quando ela se encontra 2 desvios-padrão abaixo da mediana no sistema de z-score ou abaixo do p3 no gráfico da OMS. É preciso excluir causas patológicas que estejam comprometendo o crescimento. Além disso, se o paciente estiver acima do p3, mas estiver apresentando uma queda na velocidade de crescimento, existe um risco de baixa estatura; Criança acima do z-score -2 não requer maiores investigações (investigar se queda na velocidade de crescimento) e criança abaixo do z-score -2 precisa prosseguir investigação;
31
4. Além da medida isolada da estatura/comprimento, quais outros aspectos devem ser avaliados durante a investigação da baixa estatura?
Velocidade de crescimento da criança: medir entre 6 e 12 meses para verificar se a velocidade está constante; VC comprometida vai apontar alguma causa patológica 2 a 4 anos é 5,5 a 9cm/ano, 4 a 6 anos 5 a 8,5cm/ano, acima de 6 anos até a puberdade 4 a 6cm/ano para meninas e 4,5 a 6,5cm/ano para os meninos. Altura alvo: calcular +/-8,5cm do cálculo se diferir em mais de 8,5cm tem alguma causa patológica; Idade Óssea: atrasos ou avanços na em relação a idade cronológica podem ser normais, seguindo os seguintes valores 2 a 4 anos (+/-12 meses), 4 a 12 anos (+/- 18 meses) e acima de 12 anos (+/- 24 meses); idade óssea atrasada pode- se pensar em desnutrição, doença sistêmica, deficiência de Gh e hipotireoidismo - se criança estiver assintomática , COM IO ATRASADA e com a VC ADEQUADA é ATRASO CONSTITUCIONAL do crescimento; idade óssea AVANCADA pode indicar puberdade precoce e sugere o fechamento precoce das epífises ósseas e comprometimento da altura final.
32
. Quais são as causas mais comuns de baixa estatura?
problemas nutricionais (consumo, absorção ou perdas, baixa ingesta, doenças intestinais, diarreias crônicas e erros inatos do metabolismo); problemas de oxigenação (pneumopatias e cardiopatias cianogênicas), deficiências hormonais (mais raras - associadas a hipotireoidismo, deficiência de GH e diabetes mellitus) além de doenças genéticas e uso crônico de medicamentos (corticoide);
33
Cite algumas patologias que podem comprometer o crescimento da criança, levando a baixa estatura ou mesmo ao risco de baixa estatura pela redução da velocidade de crescimento.
Hipotireoidismo, deficiência de GH, doença celíaca, insuficiência renal crônica, doenças cardíacas congênitas e síndromes genéticas (ex.: Turner, Down).
34
7. Explique os conceitos de atraso constitucional do crescimento e estatura baixa familiar.
Atraso Constitucional do Crescimento corresponde a uma criança que tem um tamanho normal ao nascimento, mas que teve uma diminuição na velocidade de crescimento nos primeiros 3 a 5 anos e resulta em um percentil baixo; essa criança apresenta uma IO atrasada e um histórico familiar de alguém da família que teve uma puberdade atrasada; pode ser necessário um acompanhamento com o endocrinologista para reposição hormonal para tentar atingir a altura alvo do potencial genético; Já a baixa estatura familiar é aquela criança em que a criança está 2 desvios padrão abaixo da média, mas ainda se encontra dentro do canal familiar; apresenta uma BAIXA VC, mas a IO e IC são compatíveis (diferente do atraso constitucional

PEDIATRIA (9 decks)

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