Bactéries entéropathogènes Flashcards
Les Bactéries entéropathogènes sont des agents de quoi?
agents de gastro-entérite
Pour ce qui est des statistiques, (1) de cas de gastro-entérite annuellement dans le monde et la majorité de ceux-ci se retrouvent dans les pays (2) . Il y a (3) de cas/année aux États-Unis. Puis la gastro fait (4) de décès/année.
1: 8 milliards
2: «en développement»
3: 375 millions
4: 2,2 millions
Définition de diarhee
Au moins 3 selles liquides/molles par jour
La diarrhée est elle une infection. Expliquez.
Non, elle est plutôt un des symptômes indésirables de l’intolérances alimentaires, les effets de médicament, le côlon irritable, les maladies inflammatoires de l’intestin, maladie céliaque…
Diarrhées peuvent être causées par quoi?
- bactéries
- virus
- parasites
Quelles sont les bactéries responsables de gastro-entérites (Bactéries Gram positif Cocci ou Bâtonnets)? (aucun objectif là dessus)
- Bacillus cereus
- Clostridioides difficile
- Clostridium perfringens
- Listeria monocytogenes
- Staphylococcus aureus
Quelles sont les bactéries responsables de gastro-entérites (Bactéries Gram négatif Bâtonnets)?
- Campylobacter spp.
- Escherichia coli (ETEC, EPEC, EAEC, STEC, EIEC)
- Plesiomonas shigelloide
- Salmonella spp.
- Shigella spp.
Les souches d’Escherichia coli qui causent la diarrhée ont acquis quoi pour donner de la diarrhée?
un plasmide ou un bactériophage responsable de la diarrhée
Quels sont les deux types de E. Coli qui peuvent causer la diarrhée ?
- E. coli entérotoxinogène (ETEC) – diarrhée du voyageur
2. E. coli producteur de Shiga Toxines (STEC) – maladie du hamburger
En 2017, quel était le nb de cas de STEC et le taux sur 100 000 habitants
Nb: 210
Taux: 2.49
En 2017, quel était le nb de cas de Salmonella et le taux sur 100 000 habitants
Nb: 1439
Taux ! : 17,1
En 2017, quel était le nb de cas de Shigella et le taux sur 100 000 habitants
Nb: 292
Taux: 3,5
En 2017, quel était le nb de cas de Campylobacter et le taux sur 100 000 habitants
Nb: 3206
Taux: 38
En 2017, quel était le nb de cas de Campylobacter et le taux sur 100 000 habitants
Nb: 3206
Taux !: 38
Comment on acquiert Escherichia coli entérotoxinogène (ETEC)? Y a t’il de la transmission personne-personne?
- Acquis suite à l’ingestion d’un aliment ou d’eau contaminé
- Pas de transmission de personne à
personne
Quel est le temps d’incubation de la bactérie et combien de temps sommes nous malade avec?
- incubation de 1 à 2 jours
- Diarrhée sécrétoire qui dure de 3 à 5 jours
ETEC Localisation
Partie proximale du petit intestin
ETEC Type de maladie
Diarrhée liquide
ETEC Examen des selles
Absence de leucocytes
ETEC Mécanisme
Médié par un plasmide et entérotoxines qui stimulent l’hypersécrétion de liquide et d’électrolytes
ETEC incubation
1-2 jours
ETEC temps des symptômes
3 – 5 jours
ETEC principaux symptômes
Selles liquides
Non sanglantes
Crampes abdominales
ETEC traitement
Hydratation
Quel est l’épidémiologie de STEC (réservoir, transmission, temps de l’année le plus fréquent, incidence chez gr âge)
- Réservoir : ruminants (vaches, tauraux, bovin…)
- Transmission de personne à personne possible
- Surtout l’été
- Incidence plus élevée chez les enfants ≤ 5 ans
Quel est l’épidémiologie de STEC (réservoir, transmission, temps de l’année le plus fréquent, incidence chez gr âge)
- Réservoir : ruminants (vaches, tauraux, bovin…)
- Transmission de personne à personne possible
- Surtout l’été
- Incidence plus élevée chez les enfants ≤ 5 ans
STEC Localisation
Côlon
STEC Localisation
Côlon
STEC Examen des selles
Polymorphonucléaires
STEC Mécanisme
- Toxines acquis par des bactériophages.
- Les cytotoxine (Shiga toxine 1 ou Shiga toxine 2) détruisent les microvilli de la muqueuse intestinale ce qui empêche la réabsorption de liquide.
- Les dommages à la muqueuse induisent de l’inflammation
STEC Incubation
3 – 4 jours
STEC durée sympts
4-10 jrs
STEC symptômes
- En général, pas de fièvre
- vomissements (50%)
- crampes abdominales
- diarrhée liquide
- rectorragie (sang dans les selles) (30-65 %)
STEC Traitement
Hydratation ++ (SURTOUT PAS D’AB, pour éviter le SHU
Quelle est la complication grave de STEC ?
Syndrome hémolytique urémique (SHU) (surtout si on donne AB)
Qu’est ce que le Syndrome hémolytique urémique (SHU) ? (fréquence, gr âge, associée à quelles maladies)
- Fréquence : 5-10% des cas (environ 1 personne sur 10)
- Survient surtout chez enfants < 10 ans et les adultes âgés > 75 ans
- Association de : thrombocytopénie, anémie hémolytique et insuffisance rénale
Quel est le mécanisme associé à SHU? (jpense pas qu’elle va aller là)
- Shiga toxine 2 (surtout) détruit l’endothélium des glomérules
- La destruction de l’endothélium induit l’activation des plaquettes qui formeront des thrombus dans les vaisseaux des reins causant une insuffisance rénale aigue.
SHU est la principale cause de quoi chez l’enfant?
Principale cause d’insuffisance rénale chronique terminale chez l’enfant (hémodialyse)
Quel est le traitement de SHU?
- Plasmaphérèse (lavage du sang) → permet le retrait de la shigatoxine circulante (puis après on fait une transfusion d’autre plasma)
Quelles sont les principales méthodes diagnostiques de STEC?
▪ Recherche de Shiga toxines par biologie moléculaire (TAAN) (hôpital Sainte-Justine) dans les selles
Quel est la méthode de diagnostic la plus sensible?
Recherche de Shiga toxines par biologie moléculaire (TAAN) dans les selles
Au Québec, la recherche de Shiga toxine par biologie moléculaire doit être faite dans quelles conditions? (pour STEC)
- Sur toutes les selles soumises au laboratoire pour recherche de bactéries entéropathogènes prélevées chez un enfant ≤ 5 ans (PEU IMPORTE S’IL Y A DU SANG OU NON/QUE LE MÉDECIN AIT DEMANDÉ OU NON)
- Lorsque MD inscrit sur la requête : recherche de Shiga toxine
- Lorsque MD inscrit sur la requête : qui accompagne l’échantillon «rectorragie» ou sang dans les selles
- Si la technologiste de laboratoire voit du sang dans l’échantillon de selles
Quelles sont les deux sortes de Salmonella?
Envahit les tissus profonds
▪ Bactériémie (facilité à entrer dans le sang des humain)
▪ Infection à distance (ex. os, méninges, vaisseaux)
Bactériémie chez les personnes vulnérables (enfant < 1 an, grossesse, âge > 65 ans, cancer, anémie falciforme, splénectomisé)
Fièvre souvent présente (fièvre typhoïde, potentiellement mortelle)
Mortalité élevée (15% si non traitée, considéré comme élevé)
Fièvre pas toujours présente
VOIR SKETCHY
Beaucoup de fièvre, alors que le pouls descend (dissociation pouls/Tº)
Rose spots = taches rouges sur le ventre
VOIR SKETCHY
Bactéries encapsulées
Acidité de l’estomac protège contre les salmonelles (donc la prise d’anti-acides est un facteur de vulnérabilité)
La bactérie infecte les cellules M du petit intestin dans les plaques de Peyer et entérovytes, puis traverse facilement vers le sang et le liquide lympathique
Possibilité d’avoir des porteurs sains après l’infection
Salmonella Typhi et Paratyphi (agent de la fivèvre Typhoïde) et les Salmonella autres que Typhi et Paratyphi
Quelles sont les deux sortes de Salmonella?
Salmonella Typhi et Paratyphi (agent de la fivèvre Typhoïde) et les Salmonella autres que Typhi et Paratyphi
Salmonella autres que Typhi et Paratyphi infectent qui?
Infectent humains et beaucoup animaux (poulet, tortue, iguane) → zoonose
Salmonella Typhi et Paratyphi acquis où?
Plus souvent acquis en voyage dans un pays non-industrialisé où il n’y a pas d’égoûts
Salmonella autres que Typhi et Paratyphi acquis et fréquent où?
Très fréquent au Québec (2e plus fréquent après Campylobacter)
Maladies associées à Salmonella Typhi et Paratyphi?
Envahit les tissus profonds :
- Bactériémie (facilité à entrer dans le sang des humain)
- Infection à distance (ex. os, méninges, vaisseaux)
Les Salmonella autres que Typhi et Paratyphi donnent-elles des bactériémies? Si oui, surtout à qui (facteurs de risques)?
Oui, aux personnes vulnérables (enfant < 1 an, grossesse, âge > 65 ans, cancer, anémie falciforme, splénectomisé)
La Salmonella Typhi et Paratyphi fièvre présente ou non?
Fièvre souvent présente
La Salmonella Typhi et Paratyphi fièvre présente ou non?
Fièvre souvent présente*
*fièvre typhoïde, potentiellement mortelle
La Salmonella Typhi et Paratyphi mortelle?
Mortalité élevée (15% si non traitée)
Laquelle des Salmonella a la possibilité d’avoir des porteurs sains après l’infection?
Toutes (Salmonella Typhi, Paratyphi et les autres).
Infection de Salmonella est acquise suite à quoi? (Au Qc qu’est ce qu’il faut regarder lors d’une infection comme cela?)
Par l’ingestion d’un aliment ou de l’eau contaminée (ingestion de 10^6 organismes)
- Au Qc: Rechercher une histoire d’ingestion de poulet mal cuit ou d’exposition à des animaux à sang froid (tortue, iguane, serpent)
Si on suspecte une infection au retour d’un voyage qu’est ce qu’il faut toujours évoquer (et qu’est ce qui faut prescrire comme test dans le cas échéant)?
- Fièvre typhoïde (due à Salmonella Typhi) doit toujours être évoquée en présence de fièvre même si pas de diarrhée
- prescrire 2 hémocultures et une culture de selles
Quels sont les facteurs de virulences les plus importants de Salmonella
- capsule
- La bactérie capable de survivre dans macrophage
Laquelle des bactéries fait des taches rouges sur le ventre « rose spots»
Salmonella Typhi et Paratyphi (agent de la fivèvre Typhoïde)
Acidité de l’estomac protège-t-il contre les salmonelles (donc la prise d’anti-acides serait un facteur de vulnérabilité)?
Oui
Pour ce qui est de la salmonella autres que typhi et paratyphi, la bactérie traverse-t-elle facilement vers le sang et le liquide lympathique? Si oui, comment?
Oui, la bactérie infecte les cellules M du petit intestin dans les plaques de Peyer et entérocytes.
Quelle est l’épidémiologie de Shigella? (combien y a t’il d’espèce, contagiosité, réservoir, transmission, facteurs de risques
▪ Capable de résister à l’acidité gastrique
▪ Envahit la muqueuse du côlon.
▪ Cause une diarrhée inflammatoire et sanglante avec présence de polynucléaires et de mucus dans les selles. Fièvre présente.
▪ N’atteint pas la circulation sanguine (pas de bactériémie) DONC DOMMAGES LOCALISÉS AU GROS INTESTIN
- 4 espèces (avec diff. degrés de diarrhée)
- Très contagieuse : aussi peu que 100 org peuvent causer une infection
- Réservoir : humain
- Transmission : de personne à personne par voie fécale orale (mode le plus fréquent) et par aliments ou eaux contaminés
- Personnes les plus à risque : HARSAH (hommes ayant sexe homosexuel, surtout lors de fellations, ou de lichage de trou de fesses), enfants (et sa famille)
Quelle est l’épidémiologie de Shigella? (combien y a t’il d’espèce, contagiosité, réservoir, transmission, facteurs de risques
- 4 espèces (avec diff. degrés de diarrhée)
- Très contagieuse : aussi peu que 100 org peuvent causer une infection
- Réservoir : humain
- Transmission : de personne à personne par voie fécale orale (mode le plus fréquent) et par aliments ou eaux contaminés
- Personnes les plus à risque : HARSAH (hommes ayant sexe homosexuel), enfants, et famille d’un enfant infecté
Facteurs de virulence de Shigella
- Capable de résister à l’acidité gastrique
Mécanisme bref Shigella
- Envahit la muqueuse du côlon
Maladies causées (ou non causées) par Shigella
- Diarrhée inflammatoire et sanglante avec présence de polynucléaires et de mucus dans les selles
- Fièvre présente
- N’atteint pas la circulation sanguine (pas de bactériémie) DONC DOMMAGES LOCALISÉS AU GROS INTESTIN
Expliquez comment les poulets sont souvent la cause d’infections à campylobacter?
Les poulets sont très souvent porteurs asymptomatiques de Campylobacter jejuni dans l’intestin, donc lors de l’abattage d’un animal porteur de la bactérie, la viande peut être contaminée par le contenu intestinal.
Le poulet est responsable de (1) des cas de diarrhées à Campylobacter
1: 50%
Campylobacter jejuni, morphologie à la coloration de Gram?
Petits bâtonnets Gram négatif recourbés (curved)
Campylobacter jejuni, caractéristiques biologiques? (pas d’objectif la dessus)
▪ Incapable de fermenter ou d’oxyder le glucose
▪ Microaérophiles (↓O2)
▪ Croissance lente (2-3 jours)
▪ Température de croissance : 42oC
Campylobacter jejuni, pathogenèse (mécanisme)?
- Ingestion accidentelle d’un aliment contaminé
- Réduction de l’acidité gastrique facilite l’infection
- Ulcères, abcès (pus), saignement
- Dommages faits à la muqueuse du jéjunum, de l’iléon et du côlon
Campylobacter jejuni, pathogenèse (facteurs de virulence)?
- adhésines
- cytotoxines
- entérotoxines
- enzymes
Quelles sont les principales bactéries responsables de diarrhée au Qc en ordre?
- Campylobacter jejuni
- Salmonella autre que Typhi et Paratyphi
- Shigella
Campylobacter jejuni, manifestations cliniques les plus fréquentes (et dites comment est la guérison)?
▪ Complications possibles
▪ Syndrome de Guillain-Barré : paralysie qui survient quelques semaines après l’infection
attribuable à une réaction auto-immune avec destruction nerveuse (1 cas/1000).
▪ Arthrite «réactionnelle» : gonflement et douleurs des articulations qui peuvent durer
plusieurs semaines à plusieurs mois.
▪ Fièvre, diarrhée, crampes abdominales qui surviennent 2 à 5 jours après avoir mangé l’aliment contaminé.
▪ Les diarrhées peuvent être sanglantes et accompagnées de nausées et de vomissements.
▪ Guérison spontanée (sans traitement) en moins d’une semaine dans la plupart des cas.
Campylobacter jejuni, manifestations cliniques les plus fréquentes (et dites comment est la guérison)?
▪ Fièvre, diarrhée, crampes abdominales qui surviennent 2 à 5 jours après avoir mangé l’aliment contaminé.
▪ Les diarrhées peuvent être sanglantes et accompagnées de nausées et de vomissements.
▪ Guérison spontanée (sans traitement) en moins d’une semaine dans la plupart des cas.
Campylobacter jejuni, quelles sont les complications possibles ? (2)
- Syndrome de Guillain-Barré : paralysie qui survient quelques semaines après l’infection attribuable à une réaction auto-immune avec destruction nerveuse (1/1000 cas).
- Arthrite «réactionnelle» : gonflement et douleurs des articulations qui peuvent durer plusieurs semaines à plusieurs mois.
Dans le diagnostiques des diarrhées, qui devrait avoir un prélèvement de selles?
▪ Personnes qui font de la fièvre au moment de la visite médicale
▪ Personnes qui sont déshydratées
▪ Personnes vulnérables : enfant < 1 an, adulte > 65 ans, personne avec système immunitaire affaibli
▪ Investigation d’une éclosion (épidémie)
Le laboratoire de microbiologie hospitalier peut il faire une coloration de Gram sur les selles?
Non
Le laboratoire de microbiologie hospitalier peut il faire la recherche de cellules inflammatoires (polymorphonucléaires, monocytes)?
Non
Le laboratoire de microbiologie hospitalier peut il faire la recherche de bactéries entéropathogènes «sur le poulet de Tante Germaine»?
Non
Que peut faire le laboratoire de microbiologie hospitalier ? (aucun objectif le demande)
• Vérifie à la réception s’il y a du sang dans les selles ou si ♀/♂ ≤ 5 ans (si oui → recherche de Shiga toxine par PCR)
• Ensemence des géloses (dépôt de selles sur les géloses) et les incube:
- à 37oC à l’air ambiant pour Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica (McConkey)
- À 42oC en micro-aérophilie pour Campylobacter jejuni (gélose spéciale)
• Examine les géloses ensemencées après :
- 24 heures pour Salmonella, Shigella, E. coli O157 H7 et Yersinia
- 48 heures et 72 heures pour Campylobacter jejuni
• Procède à l’identification des colonies suspectes d’être un pathogène
• Procède à un antibiogramme sur les pathogènes retrouvés
[Expliquer pourquoi chez l’adulte, la majorité des diarrhées causées par les bâtonnets Gram négatif ne nécessite aucun traitement et pourquoi les infections à Shigella et les fièvres entériques font exception à cette règle] Cet objectif sera abordé dans les prochaines questions.
Ok
Quel est le traitement de support
hydratation
Le traitement antibiotique est il souvent requis?
Non, rarement requis car résolution des symptômes dans la plupart des cas
Le traitement antibiotique est toujours requis si…?
▪ Si Salmonella Typhi ou Paratyphi dans les selles et/ou le sang (hémoculture +)
▪ Si Salmonella ou Campylobacter isolé du sang (hémoculture +)
▪ Si l’infection est due à Shigella
Pk donner automatiquement AB si Shigella?
car maladie sévère et très contagieuse de personne à personne (102 bactéries suffisent à donner des symptômes)
Le traitement AB est il requis pour Salmonella isolé des selles d’un enfant < 1 an, d’un adulte de ≥65 ans, d’une personne avec système immunitaire affaibli (immunosupprimée)?
Oui, généralement requis
Le traitement AB est il requis pour E. coli producteur de Shiga toxine (STEC)?
NONNNNNN À éviter pour E. coli producteur de Shiga toxine (STEC) car risque majoré de SHU
Expliquer pourquoi, la reconnaissance de cette
bactérie comme agent de gastroentérite a été tardive comparée aux autres bactéries entéropathogènes
Still dont know
