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Neurocirurgia > AVE isquêmico > Flashcards

AVE isquêmico Flashcards

1
Q

Principais sinais de um AVE. (3)

A

Déficit focal súbito persistente por > 15 minutos:

  1. Desvio de rima;
  2. Impossibilidade de levantar ambos os MMSS;
  3. Palavras confusas.
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2
Q

AVE mais:

  1. Comum;
  2. Letal;
A
  1. Isquêmico: 80%.

2. Hemorrágico: 50 (isquêmico: 20%).

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3
Q

No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor.

A

Hemorrágico: reabsorção do coágulo.

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4
Q

Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?

A

TC de crânio sem contraste, realizada em até 20 minutos.

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5
Q

Déficit Focal Agudo:

Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?

A

Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!

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6
Q

AVEi:

  1. Quando a lesão aparece à TC?
  2. Característica da TC.
A
  1. Após 48-72h.

2. Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.

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7
Q

AVEi:

Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)

A
  1. Diagnóstico precoce (RM por difusão);
  2. Localiza áreas de infarto lacunar e fossa posterior;
  3. Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
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8
Q

AVEi:

2 técnicas da RM? O que mostram?

A
  1. Difusão (DWI): área infartada.

2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.

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9
Q

AVEi:

Etiologias. (3)

A
  1. Embólico (45%):
    a. Cardioembólico (FA);
    b. Artério-arterial (placa em carótida).
  2. Trombótico (30%):
    a. Artérias de médio calibre;
    b. Lacunar (cápsula interna).
  3. Criptogênica (sem causa conhecida).
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10
Q

AVEi:

Fatores de risco.

A
  1. HAS (principal);
  2. DM;
  3. Tabagismo;
  4. Obesidade;
  5. Dislipidemia;
  6. Fibrilação atrial;
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11
Q

AVEi:

Fisiopatologia?

A

Oclusão de vaso cerebral → ↓fluxo sanguíneo → ↓glicose e O2 → isquemia → infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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12
Q

V ou F?

No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.

A

Verdadeiro.

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13
Q

AVEi:

Vaso mais afetado?

A

Ramo superior da artéria cerebral média.

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14
Q

AVEi:

Clínica geral?

A

FFALSO:
1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
​2. Facial (paralisia) contralateral;
3. Apraxia MMSS contralateral;
4. Língua desviada pro lado plégico;
5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
6. Olhar conjugado para o outro lado.

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15
Q

AVEi:

Agravantes? (4)

A

4 H’s

  1. Hiperglicemia;
  2. Hipertermia (febre);
  3. Hiper/hiponatremia;
  4. Hipotensão (HAS permissiva no AVEi).
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16
Q

AVEi lacunar:

  1. Área afetada?
  2. Clínica?
  3. Artérias afetadas.
A
  1. Só cápsula interna.
  2. Só hemiplegia.
  3. A. lenticulo-estriada.
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17
Q

AVEi:

Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)

A

1º. Suporte (estabilização clínica);

2º. Terapia antitrombótica.

18
Q

AVEi agudo:

Suporte? (7)

A

Levanta a cabeça PA dançar “TANGO”:

  1. Levanta a cabeceira do leito;
  2. PA (controle da);
  3. Temperatura (controle da);
  4. Alimentação/nutrição (48h);
  5. Natremia (controle da);
  6. Glicemia (controle da);
  7. O2 (se hipoxemia).
19
Q

AVEi agudo:

  1. PA tolerável?
  2. Qual a redução máxima da PA no 1º dia?
A
  1. Com trombólise: Até 185 x 110 mmHg;
    Sem trombólise: Até 220 x 120 mmHg.
  2. 15%.
20
Q

AVEi agudo:

  1. Drogas para controle da hipertensão?
  2. Quando deve retornar/introduzir os usos dos anti-hipertensivos crônicos?
A
  1. Labetalol ou Nitroprussiato.

2. Após 7 a 10 dias do AVEi.

21
Q

AVEi agudo:

Conduta no paciente hipotenso?

A

Cristaloides ± aminas vasoativas: correção agressiva.

22
Q

AVEi agudo:

Terapia antitrombótica? (4)

A
  1. Trombolítico (rTPA - alteplase);
  2. AAS;
  3. Heparina profilática (↓TVP);
  4. Endovascular: trombectomia mecânica (se placa de ateroma - em até 6h).
23
Q

AVEi agudo:

Trombolítico de escolha e sua posologia?

A

Alteplase (rTPA) IV 0,9mg/kg, dose máxima de 90mg.

10% em bolus em 1 minuto e o restante em 1 hora.

24
Q

AVEi agudo:

Indicações de trombólise (rTPA)? (8)

A

Presença de todos:

  1. ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
  2. PA ≤ 185 x 110;
  3. ≥ 18 anos;
  4. Plaquetas > 100.000;
  5. INR < 1,7;
  6. Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
  7. Glicose > 50 mg/dl;
  8. TC de crânio + infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
25
Q

AVEi agudo:

Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?

A

Se não fez rTPA
OU
Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.

26
Q

AVEi agudo:

  1. Por quanto tempo deve ser usado o AAS?
  2. Fármacos na alta e por quanto tempo?
A
  1. Primeiras 48h;

2. AAS + clopidogrel por 21 dias.

27
Q

AVEi agudo:

A heparina deve ser feita em dose ___ (plena/profilática), exceto no caso de ___.

A
  1. Profilática;

2. AVE embólico (ex.: FA).

28
Q

No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose “plena”, porque…

A

a dose “plena” está associada com transformação hemorrágica.

29
Q
  1. O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.
  2. Enquanto que o AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.
A
  1. Embólico.

2. Trombótico.

30
Q

AVEi cardioembólico:

Conduta crônica.

A

Cardioembólico = AntiCoagular.

anticoagulação plena

31
Q

AVEi arterioembólico:

Conduta crônica. (2)

A
  1. Antiagregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)
    E
  2. Endarterectomia carotídea (se oclusão > 70%).
32
Q

Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de…

A

tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.

33
Q

AVE:

Achados de lesão na a. cerebral média? (3)

A
  1. Motor + sensitivo contralateral (braquifacial);
  2. Desvio do olhar (pro lado da lesão);
  3. Afasia motora (Broca).
34
Q

AVE:

Achados de lesão na a. cerebral anterior?

A
  1. Motor + sensitivo contralateral (MMII);

2. Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias).

35
Q

AVE:

Achados de lesão na a. vértebro-basilar? (5)

A

Alterações de pares cranianos e coordenação:

  1. Diplopia;
  2. Disfagia;
  3. Disartria;
  4. Ataxia;
  5. Vertigem.
36
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT):

  1. O que é?
  2. Duração na maioria das vezes.
A
  1. Isquemia encefálica transitória sem infarto cerebral.

2. 10 a 15 minutos.

37
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT):

Sinal típico?

A

Amaurose fugaz (cegueira total ou parcial).

38
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT):

Conduta? (3)

A

Prevenir AVE isquêmico:

  1. Cardioembólico: antiCoagular (INR 2-3);
  2. Arterioembólico: antiAgregar;
  3. Endarterectomia ou angioplastia carotídea: se obstrução ≥ 70%.
39
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT):

Escore risco de AVE? (5)

A

ABCD2:
1. Age > 60 anos;
2. Blood Pressure: PAS > 140 ou PAD > 90;
3. Clínica: distúrbio da fala/paresia/plegia;
4. Duração: 10-59 min / > 60 min;
5. Diabetes.
(*) Pontos em dobro!

40
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT):

  1. Pontuação do escore de risco de AVE que indica internação?
  2. Após quanto tempo?
A

3 pontos, até 72h após.

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