AVE hemorrágico

Question 1

AVE hemorrágico:

Fontes da hemorragia?

Answer 1

Intraparenquimatosa ou subaracnóide.

Question 2

AVE hemorrágico - achados à TC:

1. Hemorragia Subaracnóide (HSA)
2. intraparenquimatoso

Answer 2

1. Lesão hiperdensa (branca), logo no início dos sintomas (“sinal do Mickey”).
2. Lesão hiperdensa (branca) com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.

Question 3

Na hemorragia _________ (subaracnoide/intraparenquimatosa) há deficit focal desde o início do quadro.

Answer 3

Intraparenquimatosa.

deficit focal na HSA somente se complicar

Question 4

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Principal causa?

Answer 4

Ruptura de aneurisma sacular (normalmente em a. comunicante anterior).

(congênito ou adquirido)

Question 5

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Principal causa em jovens (15-30 anos)?

Answer 5

Malformação arteriovenosa (MAV).

Question 6

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Fatores de risco? (4)

Answer 6

1. Tabagismo;
2. Etilismo;
3. HAS;
4. História familiar.

Question 7

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Clínica? (3)

Answer 7

1. Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) ± síncope;
2. Rigidez de nuca (após 12-24h);
3. ↓Consciência (se HIC).

Question 8

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

O que podemos encontrar no fundo de olho?

Answer 8

1. Hemorragias sub-hialoides.

2. Edema de papila (se HIC).

Question 9

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Quando aparece o déficit focal?

Answer 9

Somente após o 3º dia.

Question 10

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

O aneurisma da comunicante posterior, clinicamente, pode causar…

Answer 10

Estrabismo divergente + midríase.

Question 11

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Escala usada para classificação tomográfica do prognóstico?

Answer 11

Fisher: graus 3 a 4 = pior prognóstico.

Question 12

HSA: Escala de Fisher:

1. Grau 1?
2. Grau 2?
3. Grau 3?
4. Grau 4?

Answer 12

1. Sem sangue na TC: diagnóstico pela punção lombar;
2. Fina lâmina de sangue à TC (< 1mm).
3. Fina lâmina de sangue à TC (> 1mm).
4. Hemorragia intracerebral/ventricular.

Question 13

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Escala usada para classificação clínica do prognóstico?

Answer 13

Hunt-Hess: graus 4/5 = elevada mortalidade!

Question 14

HSA: Hunt-Hess:

1. Grau 1?
2. Grau 2?
3. Grau 3?
4. Grau 4?
5. Grau 5?

Answer 14

1. Lúcido, leve cefaleia.
2. Cefaleia + rigidez.
3. Sonolento.
4. Torpor, déficit focal.
5. Coma.

Question 15

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Conduta se TC normal + alta suspeita?

Answer 15

Punção lombar:

1. Líquor hemorrágico (primeiras 12h);
2. Líquior xantocrômico/amarelado (após 12h).

Question 16

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Qual exame pedir após confirmação diagnóstica?

Answer 16

Exame vascular para planejar intervenção neurocirúrgica:

1. AngioTC;
2. AngioRM;
3. Arteriografia.

Question 17

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Complicações? (4)

Answer 17

1. Ressangramento (1º ao 7º dia);
2. Vasoespasmo (3º ao 14º dia);
3. Hidrocefalia (coágulo bloqueia drenagem do LCR);
4. Hiponatremia (normo ou hipovolêmica).

Question 18

Hemorragia Subaracnóide (HSA):

Prevenção de ressangramento? (2)

Answer 18

1. Intervenção precoce;

2. Controle da PA (manter PAS < 160 mmHg).

Question 19

HSA vasoespasmo:

1. Acompanhamento?
2. Conduta?

Answer 19

1. Doppler transcraniano diário.
2. 3 Hs:
   a. HAS;
   b. Hemodiluição;
   c. Hipervolemia.

Question 20

HSA vasoespasmo:

Refratários?

Answer 20

Infusão intra-arterial de papaverina ou Angioplastia.

Question 21

HSA vasoespasmo:

Hidrocefalia: conduta?

Answer 21

1. Aguda (hiperbárica): derivação ventricular externa (DVE);

2. Crônica (normobárica): derivação ventrículo-peritoneal (DVP).

Question 22

HSA:
Hiponatremia: conduta? (hipovolemia x normovolemia)

Answer 22

1. Hipovolemia (SCPS): repor volume;

2. Normovolemia (SIADH): restringir volume.

Question 23

HSA:

1. Até quando realizar cirurgia?
2. Pra quem?

Answer 23

1. Até 3º ou após o 14º dia (fugir do período de vasoespasmo);
2. Na ausência de rebaixamento da consciência.

Question 24

HSA:

Conduta se rebaixamento da consciência?

Answer 24

Instalar PIC + tratar HIC.

Question 25

HSA:

Cirurgia? (2)

Answer 25

1. Craniotomia para clipagem cirúrgica;

2. Arteriografia: terapia endovascular (coil) - aneurisma é ocluído.

Question 26

HSA:

Conduta se: ↓consciência / paciente após 3 dias do início do quadro?

Answer 26

Terapia endovascular ou só abordar cirurgicamente após 14 dias (evitar período de vasoespasmo).

Question 27

HSA:

1. Deve-se manter PAS enquanto não clampeia o aneurisma em…
2. Deve-se manter PAS após clampear o aneurisma em…

Answer 27

1. < 140-160 mmHg.

2. 200 mmHg.

Question 28

HSA:

Neuroproteção?

Answer 28

Nimodipina 60 mg 4/4h por 14-21 dias (↓influxo neuronal de cálcio).

Question 29

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Principal causa?

Answer 29

HAS causando aneurisma de Charcot-Bouchard (microaneurismas).

Question 30

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Causa mais comum em idosos (> 70 anos) / Alzheimer?

Answer 30

Angiopatia amilóide.

Question 31

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Clínica? (3)

Answer 31

Déficit focal + cefaleia + rebaixamento progressivo da consciência (HIC).

Question 32

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Como tratar? (4)

Answer 32

1. Suporte;
2. Tratar HIC;
3. Controle da PA;
4. Cirurgia.

Question 33

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Suporte? (4)

Answer 33

1. Cabeceira elevada;
2. Glasgow ≤ 8: intubar + cateter de PAM e PIC;
3. Controle glicêmico;
4. Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).

Question 34

Hemorragia intra-parenquimatosa:

1. sem AAS por quanto tempo?
2. sem heparina profilática por quanto tempo?
3. sem anticoagulação “plena” por quanto tempo?

Answer 34

1. 1 a 2 semanas.
2. 1 a 4 dias.
3. 3 a 4 semanas.

Question 35

Hemorragia intra-parenquimatosa:

Tratamento da HIC? (5)

Answer 35

Ventriculostomia + sedação + manitol + hiperventilação transitória + corrigir hipotensão.