AVE

Question 1

Qual a diferença de AVEi e AIT?

Answer 1

No Ataque Isquêmico Transitório, o déficit focal é reversível e não acarreta em morte neuronal, com resolução espontânea dentro de 1 a 24 horas.

Question 2

Quais os fatores de risco para AVE isquêmico?

Answer 2

• HAS
• História familiar de doença cerebrovascular
• DM
• Tabagismo
• Hipercolesterolemia
• Idade >60 anos

Question 3

Qual a artéria mais acometida no AVE isquêmico?

Answer 3

Cerebral média

Question 4

Qual o conceito de AVE isquêmico?

Answer 4

Desenvolvimento de um sinal neurológico focal súbito, como consequência a uma isquemia, seguida por um infarto no parênquima encefálico

Question 5

Qual o instrumento utilizado para avaliar os déficits neurológicos relacionados ao AVE e como deve ser aplicada?

Answer 5

NIHSS. A escala varia de 0 a 42 pontos. Deve ser aplicada na admissão do paciente e a cada hora nas primeiras 6 horas, a cada 6 horas nas primeiras 18 horas.

Question 6

Qual deve ser o tempo porta-TC?

Answer 6

10 minutos

Question 7

Qual exame complementar deve ser feito logo na admissão do paciente com suspeita de AVE? Com qual finalidade?

Answer 7

TC sem contraste. Descartar possibilidade de AVE hemorrágico.

Question 8

Quando fazer o controle da PA no paciente de AVE isquêmico? Justifique brevemente.

Answer 8

Não baixar a PA no primeiro dia, a não ser que ela esteja acima ou igual a 220x120mmHg, ou se o paciente apresente uma emergência hipertensiva.

A penumbra isquêmica é nutrida por colaterais que dependem diretamente da pressão arterial para manter seu fluxo. Se a PA do paciente for reduzida rapidamente para 140 x 90 mmHg, uma parte da penumbra será convertida em infarto.

Question 9

Quais os sinais de alerta para AVE?

Answer 9

• Fraqueza (paresia) ou alteração de sensibilidade
• Alteração da fala
• Alteração visual
• Alteração de equilíbrio, coordenação ou tontura súbita
• Dor de cabeça súbita (pior da vida)

Question 10

Dor de cabeça súbita descrita como a pior da vida fala a favor de qual acometimento? E se tiver ptose palpebral?

Answer 10

AVE hemorrágico subaracnoide com acometimento da artéria comunicante anterior.

Se houver ptose palpebral fala mais a favor de acometimento de artéria comunicante posterior, com compressão de III par craniano

Question 11

Quais exames devem ser coletados na abordagem inicial do AVE?

Answer 11

Glicemia capilar 
Hemograma 
TP 
TTPA
Ureia 
Creatinina
Eletrólitos 
CK-MB
Troponina 
ECG

Question 12

Quais são as contraindicações para trombólise com alteplase no AVE ?

Answer 12

• Início dos sintomas > 4,5h
• PA > 185x110
• Achados compatíveis com hemorragia na TC de crânio
• História de AVC hemorrágico
• AVC isquêmico nos últimos 3 meses
• Cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
• História de coagulopatia ou uso de anticoagulante
• Presença de endocardite
• Neoplasia cerebral intraxial
• Malignidade no TGI

Question 13

Como realizar a trombólise com alteplase?

Answer 13

No paciente com PA < 185x110 mmHg, utiliza-se a dose total de 0,9mg/kg de Alteplase. Desta:

10% em bolus (1 minuto)
90% em 1 hora

Question 14

Quais as indicações para realização de trombectomia?

Answer 14

• Déficit neurológico significativo (NIHSS > 6)
• Tempo de início dos sintomas <6 h
• TC sem hipodensidade muito extensa (ASPECTS > 6)
• Oclusão de artéria carótida interna ou no início da cerebral média

Question 15

Qual a tríade clínica clássica do AVE hemorrágico subaracnoide?

Answer 15

1. Cefaleia holocraniana (a pior da vida)
2. Síncope
3. Rigidez nucal

Question 16

Quais escalas utilizadas na avaliação prognóstica clínica e de imagem do AVE hemorrágico subaracnoide?

Answer 16

Escala de prognóstico clínico: Hunt-Hess

Escala de prognóstico por exame de imagem: Fisher