AVCh no Espaço Subaracnoide (HSA)

Question 1

Locais mais comuns de aneurisma

Answer 1

▪️A. Comunicante Anterior

▪️Junção da A. Comunicante Posterior com a A. Carótida Interna
- como a A. Comunicante posterior fica próximo do nervo oculomotor, pode gerar midríase e ptose palpebral

Question 2

Principais Complicações no pós e CD em cada caso.

Answer 2

1) Ressangramento (principal causa de morte)
- Entre 24-72h, até 7 dias após.
- fator de risco: PA elevada
- Tto: clipagem + controle de PA

2) Vasoespasmo (o sangue irrita a parede dos vasos e gera espasmos, podendo levar à isquemia e o pct apresenta novo déficit motor)
- maior risco entre 3-14 dias
- geralmente entre 7-8 dias após
- principal responsável por sequelas neurológicas nos sobreviventes
- Profilaxia: nimodipino, por 21 dias.
- Tto: hipertensão normovolêmica (máx PA 200-220) + hidratação vigorosa (controverso atualmente)

3) Hidrocefalia (por obstrução da drenagem liquórica)
- até o 7o dia.
- Tto: derivação ventricular externa

4) Hiponatremia:
A lesão cerebral eleva o peptídeo natriurético = BNP, que elimina sódio pela urina (Sd perdedora se sal).
- Tto: hidratação

Ocorre tbm secreção excessiva de ADH (Sd da secreção inapropriada de horm antidiuretico - SIADH),
- Tto: repor sódio + tratar causa base

Question 3

Quadro clínico na HSA e qual escala avalia a clínica

Answer 3

• Cefaleia em trovoadas
• Irritação meníngea (kerning, Brudzinski, rigidez nucal)
• Pode haver: náuseas, vômitos, rebaixamento do NC, crises convulsivas
• Pode evoluir com hipertensão intracraniana (coma)

ESCALA DE Hunt-Hess
De 1 a 5;
Quanto MAIOR, PIOR.

Question 4

Exames para diagnóstico de HSA e Escala Tomográfica

Answer 4

• TC de crânio s/ contraste
• Punção lombar
  (Se há forte suspeita, mas TC é normal)
• Angio TC ou Angio RNM
  (Para identificar em que vasos há aneurisma)
• Angiografia (padrã-ouro)
  É mais invasivo e oferece maior risco

ESCALA DE FISHER
(Quanto maior o grau, maior a chance de vasoespasmo e isquemia)

1: s/ hemorragia
2: sangramento < 1mm
3: sangramento > 1mm
4: hemoventrículo ou hemorragia intraparenquimatosa COM ou SEM HSA

Question 5

Quando solicitar a punção lombar na suspeita de AVCh e como é a
Avaliação do líquor?

Answer 5

Solicitar se alta suspeita clínica, mas TC normal

Coleta-se 1 a 3mL e vai enchendo 3 tubos, avaliando a coloração no último tubo:

Se líquido de aspecto hemorrágico: 2 opções

1) acidente de punção:
vai clareando do 1o ao 3o tudo; hemácias íntegras.

2)aspecto xantocrômico = HSA:

Coloração mais amarelada por degradação de hemácias;

Question 6

Como prevenir a complicação com RESSANGRANENTO?

Answer 6

• clampeamento do aneurisma
• controle de PA
  Reduzir PA > 140 (Se nao clipado)
  Reduzir PA > 160 (Se clipado)

(Manter PA < 160 na HSA)

Question 7

Como prevenir isquemia tardia secundária à complicação de VASOESPASMO?

Answer 7

Profilaxia com Nimodipino, por 21 dias.

Question 8

Pct com suspeita clínica de AVCh e TC mostrando sangramento. Qual a próxima CD imediata?

Answer 8

**Angio TC, Angio RNM ou Angiografia **cerebral (padrão-ouro) para estudar os vasos e achar o local de rotura do aneurisma

Question 9

Quais artérias formam o polígono de Willis?

Answer 9

1 Comunicante anterior
2 Comunicantes posteriores

2 Cerebrais anteriores
2 Caróticas internas
2 Cerebrais Posteriores

Question 10

Das complicações da HSA, qual mata mais e qual deixa mais sequelas neurológicas nos pcts?

Answer 10

ressangranento mata mais.

vasoespasmo provoca isquemia e deixa mais sequelas neurológicas (hemiplegia, afasia, RNC)

Question 11

Qnd preferir embolização ao invez de clipagem na HSA?

Answer 11

Idosos
Circulação posterior

Question 12

Qual escala avalia a suspeita de HSA para solicitar TC?

Answer 12

Escala de Ottawa

Question 13

Pct evoluiu com Avc hemorrágico após uso de heparina por quadro de TEP. CD?

Answer 13

Protamina (reverte ação da heparina)

Question 14

Qual tipo de hematoma intracraniano evolui com intervalo lúcido?

Answer 14

Epidural = extradural