AVC Isquêmico Flashcards
Quais artérias cerebrais pode fazer TROMBECTOMIA?
artéria cerebral média (porção M1) e artéria carótida interna
Quais artérias compõem a Circulação Anterior que irriga o encéfalo e quais os sintomas quando são afetadas
É a CIRCULAÇÃO CAROTÍDEA
Formam a Artéria carótida interna
- A. Cerebral Média:
é o AVC clássico (hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural + afasia se hemisfério dominante)
-A. Cerebral Anterior: hemiparesia de predomínio crural (fraqueza maior nas pernas, mais na parte distal que na proximal), hipoestesia (déficit sensitivo), alterações neuropsiquiátricas (abulia, mutismo, bradipsiquismo)
Artérias que compõem a circulação posterior que irriga o encéfalo e os sintomas quando são acometidas?
É a CIRCULAÇÃO VÉRTEBRO-BASILAR
A. Vertebrais e A. Basilar
(Salada de frutas) Ataxia + disartria + assimetria pupilar + rebaixamento do nível de consciência + desvio do olhar conjugado
A. Cerebral Posterior = déficit visual
Hemianopsia homônima contralateral + Ataxia
Quais artérias compõem o polígono de Willis ou Círculo arterial do cérebro?
São 5:
- A. comunicante anterior e Artérias comunicantes posteriores
- A. Cerebrais anteriores, médias e posteriores
Indicação à trombólise? Qual o trombolítico e sua posologia? Qual PA permitida?
INDICAÇÕES
>=18 anos;
< 4,5h do quadro;
TC s/ sangramento;
Se TC com hipodensidade, só se
< 1/3 do território da ACM;
Escala NIHSS > 4 pontos;
Ateplase 0,9mg/kg, EV
- 10% em bolus
- Restante em 1h em bomba de infusão contínua
PA < 185x110 mmHg para iniciar
Manutenção durante a trombólise
PA < 180x105 mmHg nas primeiras 24h
Quando reduzir PA no AVCi?
Qual medicação?
CD: Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Se não for fazer trombólise:
- Se PA > 220x120 mmHg
Se for fazer trombólise
- Se PA > 185x110 mmHg
Indicações à TROMBECTOMIA
Regra do 6-6-6
- Tempo de sintomas até 6h
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
- Oclusão proximal de circulação anterior (ACM ou A. carótida interna)
- idade > 18 anos
OBS: pode fazer trombólise + trombectomia
Circulação posterior NÃO PODE!!!
Quando prescrever dupla-antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel) no AVCi?
- AIT de alto risco (ABCD2 >= 4)
- AVCi minor (NIHSS <= 3)
AAS + clopidogrel por 21 dias, aí passa a manter apenas um antiagregante
Qual o próximo passo após a alta hospitalar para investigar a etiologia do AVCi se o ECG, o ECO TT e a USG Doppler carotídeo e vertebral são normais?
Solicitar telemetria cardíaca = Holter ambulatorialmente para investigar arritmias, como a fibrilação atrial paroxística, não vistas ao ECG
Uso de AAS e Heparina no AVCi (objetivo e tempo de início)
AAS: evitar novo evento isquêmico
heparina: evitar TEP
- iniciar dentro das primeiras 48h
- Se feito trombólise: aguardar 24h para iniciar
Contraindicações absolutas à trombólise química (ateplase)?
últimos 3 meses: AVCi, TCE grave, cirurgia intracraniana ou medula
antecedentes de: AVCh, HSA, neoplasia intracraniana intra-axial (glioblastoma) e gastrintestinal recente ou hemorragia gastrintestinal nos últimos 21 dias
suspeita de: HSA, dissecção do arco aórtico, endocardite bacteriana
Clínica: AIT (reverteu total), isquemia extensa na TC > 1/3 do território da ACMm; glicemia < 50; quadro leve NIHSS < 5
hematológica: pqt < 100.000; INR > 1,7; usou anticoagulante < 48h; usou heparina em dose plena < 24h
Indicações à CRANIECTOMIA DESCOMORESSIVA
AVCi maligno
- oclusão da M1 da ACM levando à hipertensão intracraniana
- < 60 anos
- < 48h do início dos sintomas
NIHSS X ASPECTS
NIHSS:
Quantifica déficit neurológico;
0 a 42 pontos. Qnt MAIOR, MAIS GRAVE
ASPECTS
Escala tomográfica;
0 a 10 pontos;
Qnt MENOR, MAIS EXTENSO o AVCi
Bom para avaliar possibilidade de fazer trombectomia
Contraindicações relativas à trombólise no AVCi?
PA entre >= 185 x 110 mmHg
IAM nos últimos 3 meses
Pct acorda com déficit neurológico e não sabe a janela. CD?
RNM convencional (FLAIR) +
RNM por Difusão
- D vem primeiro, Difusão altera primeiro.
- a Flair só se altera após 4,5h
Logo, se difusão alterada, mas flair normal, ainda está dentro da janela de < 4,5h e pode fzr trombólise
Qual o melhor exame de imagem para detectar AVCi agudo (<2 semanas)?
RNM por difusão
Pct com anemia falciforme + AVCh. CD?
transfusão sanguínea imediata
- para reduzir o nível de hemoglobina SS para < 30% para diminuir eventos trombóticos relacionados à hemólise.
O que é a Sd de Horner e qual artéria cerebral é acometida?
Qual o exame para investigar a etiologia?
▪️Artéria carótida interna
- pct jovem + história de trauma cervical
▪️Ptose palpebral + miose + anidrose (miose unilateral)
▪️Investigar com RNM de pescoço
Qual artéria cerebral é acometida na Sd de Wallenberg?
Artéria vertebral
Qual a diferença entre mismatch difusão-perfusão e mismatch difusão-FLAIR?
▪️Difusão-perfusão
- para mostrar o quanto de tecido cerebral ainda está viável para salvar com TROMBECTOMIA.
▪️Difusão-FLAIR
- para estimar quantas horas de AVC quando o pct vai dormir bem e acorda sintomático.
- Se difusão (+), mas flair (-), indica janela < 4,5h, podendo fazer TROMBÓLISE
Dose de Alteplase no
AVCi?
▪️0,9 mg/kg:
- 10% de em Bolus
- 90% em bomba de infusão ctn em 1h
❗️Não pode exceder 90
