AVALIAÇÃO NEONATAL E EXAME DO RECÉM-NASCIDO

Question 1

O escore ou boletim de Apgar deve ser aplicado com 1 e 5 minutos de vida de todo recém-nascido (RN),

Os critérios avaliados são:

Answer 1

• Frequência cardíaca: 0 (Ausente); 1 (< 100 bpm); 2 (> 100 bpm).
• Respiração: 0 (Ausente); 1 (Lenta e irregular); 2 (Regular, choro).
• Tônus muscular: 0 (Flácido); 1 (Alguma flexão); 2 (Movimentos ativos).
• Irrittabilidade reflexa: 0 (Sem resposta); 1 (Careta); 2 (Tosse, espirro, choro).
• Cor: 0 (Cianose central ou palidez); 1 (Acrocianose); 2 (Completamento corado).

Question 2

Fatores que predispõem ao surgimento de cefalohematoma

Answer 2

Período expulsivo do parto foi prolongado e utilização de fórcipe

Question 3

bossa serossanguínea

Tratamento

Answer 3

bossa serossanguínea (diferente do cefalohematoma) decorre de um acúmulo de líquido serosanguinolento na região subcutânea do couro cabeludo em razão da pressão exercida na cabeça da criança na passagem pelo canal de parto, durante a evolução natural do trabalho de parto. Porém, por ser subcutânea ultrapassa as linhas de sutura ósseas e não é bem delimitada. Do mesmo modo que no cefalohematoma, os casos de RN com bossa serossanguínea não exigem intervenções específicas.

Question 4

Dermatoses neonatais

Answer 4

Mancha salmão

Mancha rósea intensificada pelo choro

Question 5

Dermatoses Neonatais

Answer 5

Eritema tóxico neonatal

Máculas e pápulas, involução espontânea

Question 6

Dermatoses Neonatais

Answer 6

Hiperplasia sebácea

Pápulas amareladas no dorso nasal.

Question 7

Dermatoses Neonatais

Answer 7

Mancha vinho do porto

Malformação capilar;

Question 8

Dermatoses Neonatais

Answer 8

Hemangioma

Tumor vascular de involução espontânea;

Question 9

Dermatoses Neonatais

Answer 9

melanose pustular transitória neonatal.

Question 10

TRIAGEM NEONATAL BIOLÓGICA

Quando Realizar

Answer 10

Entre o 3º e 5º dia de vida. a coleta é por punção na região lateral do calcanhar (faceplantar). no prematuro, no RN baixo peso e/ou gravemente enfermo são coletadas 3 amostras por punçãovenosa

• 1ª - antes da admissão em UTIN,
• 2ª - 48/72 horas de vida,
• 3ª – Na alta hospitalar ou até o 28ºdia de vida

Question 11

Toxoplasmose congênita.

Triagem

Answer 11

É feita a pesquisa de IgM (presentes na circulação sanguínea fetal em resposta a infecção congênita).

Sequela frequente: visual.

Tratamento: sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico

Question 12

DOENÇAS TRIADAS NO TESTE DO PEZINHO

Answer 12

1. fenilcetonúria.
2. hipotireoidismo congênito.
3. doença falciforme e outras hemoglobinopatias
4. fibrose cística
5. hiperplasia adrenal congênita
6. deficiência de biotinidase.

Question 13

Fenilcetonúria (PKU)

diagnóstico

Answer 13

É feita a dosagem quantitativa da fenilalanina (PHE) e o diagnóstico é confirmado quando alterado em 2 amostras.

Dosa-se a quantidade de fenilalanina (FAL) no sangue. O valor de referência para a população normal é FAL < 4 mg%. A confirmação é feita a partir de nova amostra de sangue seco do RN para analisar o nível de fenilalanina. Também é possível dosar tirosina para excluir causas hepáticas de hiperfenilalaninemias.

Falso-negativo: coleta precoce ou se exame realizado poucas horas após transfusão sanguínea.

Question 14

Fenilcetonúria PKU

Tratamento

Answer 14

Controle da ingestão de PHE para manter em níveis aceitáveis e não prejudicar o neurodesenvolvimento.

A dieta restrita de fenilalanina

Como a fenilalanina é um aminoácido essencial, pequenas quantidades de fenilalanina devem ser repostas para evitar a deficiência de fenilalanina. Além disso, em alguns pacientes a tirosina também deve ser reposta.

O aleitamento materno pode ser mantido, realizando o revezamento com fórmulas específicas, mas deve ser orientado por equipe especializada para permitir a ingestão máxima permitida de fenilalanina. A dieta materna não tem interferência nos níveis de fenilalanina do leite materno.

A dieta deve ser realizada por toda a vida do indivíduo

Question 15

hipotireoidismo congênito.

Answer 15

É feita a dosagem de TSH (ou dosagem simultânea de TSH e T4) e, quando alterada, a confirmação ocorre pela dosagem sérica de TSH e T4 (livre ou total).

Tratamento: levotiroxina, iniciada preferencialmente até 14 dias de vida para evitar crescimento e neurodesenvolvimento inadequados.

Falso-negativo: coleta precoce ou tratamento com dopamina e/ou esteroides.

Falso-positivo: na exposição ao iodo (uso materno).

Question 16

Doença falciforme e outras hemoglobinopatias.

Answer 16

Os métodos de triagem detectam o perfil hemoglobínico Hb FA no RN sem a doença. No neonato a Hb F está em proporção maior em relação à Hb A e se assemelha ao padrão do adulto após completar 4 meses - momento ideal para nova eletroforese de hemoglobina e confirmação do diagnóstico (Hb SS, Hb SC, etc.).

Falso-negativo: se coleta após transfusão sanguínea (a coleta deve ocorrer após 120 dias da transfusão).

Question 17

fibrose cística.

Answer 17

É feita a dosagem dos níveis da tripsina imunorreativa (IRT). Quando IRT alterada, nova coleta deve ser realizada (ainda no 1º mês de vida). Caso IRT permaneça elevada, solicitar o teste do suor para esclarecimento diagnóstico.

Na forma clássica o neonato fibrocístico ganha peso com muita dificuldade, apresenta diarreia com esteatorreia, hipoalbuminemia, anemia e hiponatremia com desidratação.

Falso-negativo: se íleo meconial (nesse caso, deve-se realizar o teste do suor e não aguardar o resultado do teste do pezinho).

Question 18

hiperplasia adrenal congênita.

Answer 18

É feita a dosagem da 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) e o teste confirmatório é realizado pela dosagem sérica da 17-OHP. Nessa doença a deficiência enzimática mais comum é a da 21-hidroxilase, principalmente com manifestações clínicas da forma clássica perdedora de sal: vômitos, desidratação, taquicardia, hipotensão, letargia, hiponatremia e hiperpotassemia.

No RN do sexo feminino com virilização da genitália externa há forte suspeição dessa doença. Tratamento:glicocorticoides e mineralocorticoide.

Falso-negativo: uso (materno) de corticosteroide durante a gestação.Falso-positivo: prematuridade

Question 19

deficiência de biotinidase..

Answer 19

É feita a dosagem da enzima biotina e se as 2 primeiras amostras estiverem alteradas, a confirmação diagnóstica é realizada pela dosagem quantitativa da atividade de biotinidase.

Tratamento: uso diário de biotina livre.

Falso-negativo: transfusão sanguínea. O padrão de herança da deficiência de biotinidase é o mesmo da fenilcetonúria, da doença falciforme, da fibrose cística e da hiperplasia adrenal congênita: autossômico recessivo

Question 20

TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL

quando realizar.

Answer 20

Entre 24 e 48 horas de vida até, no máximo, 30 dias. Se não houver fatores de risco, deve ser realizado o exame de emissões otoacústicas evocadas para avaliação do sistema auditivo pré-neural. Na presença de fatores de risco o exame indicado é o potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) por permitir a avaliação da integridade do sistema auditivo neural. Diante de um 2º PEATE alterado, a criança deverá ser encaminhada para avaliação em um centro especializado.

Question 21

TESTE DO REFLEXO VERMELHO

quando realizar.

Answer 21

Nas primeiras 24 horas. Nos 3 primeiros anos de vida deve ser feito de 2 a 3 vezes/ano.Como fazer: com oftalmoscópio direto (lente ajustada no 0) posicionado a uma distância de 50 a 100 cm dos olhos do RN e em ambiente escurecido. Não é necessário dilatar as pupilas com colírios. Se o reflexo estiver ausente ou duvidoso em um ou ambos os olhos, encaminhar para avaliação do oftalmologista.

Question 22

TRIAGEM NEONATAL DE CARDIOPATIA CONGÊNITA CRÍTICA

quando realizar.

Answer 22

Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Como fazer: aferição da oximetriade pulso (SpO2) em membro superior direito e em um dos membros inferiores. Interpretação do teste: se SpO2 igual ou > 95% em todas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior, o teste é normal. Se qualquer medida da SpO2 for < 95% ou uma diferença igual ou > 3% entre o membro superior direito e o membro inferior, o resultado é anormal e deve ser repetido em 1 hora. Persistindo a alteração, solicitar ecocardiograma e não dar alta até a elucidação do diagnóstico.

Question 23

Q uandodeve ser realizado o potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE - automático ou em modo triagem)

Answer 23

Nos recém-nascidos com fatores de risco para deficiência auditiva (por exemplo: uso de drogas ototóxicas como aminoglicosídeos) deve ser realizado o potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE - automático ou em modo triagem) para a identificação de perdas auditivas retrococleares, que são mais prevalentes nesses casos.

gentamicina, amicacina, estreptomicina e tobramicina.

Question 24

A triagem auditiva neonatal deve ser realizada, preferencialmente,

Answer 24

nos primeiros dias de vida (entre 24 e 48 horas, ainda na maternidade), e, no máximo, até antes da criança completar o primeiro mês de vida.

Question 25

O teste de emissão acústica ou exame de emissões otoacústicas evocadas (EOAE), segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, é indicado como

Answer 25

triagem para o recém-nascido que não possui fatores de risco para deficiência auditiva.

Question 26

Qual o objetivo do teste do reflexo vermelho (TRV) no recém-nascido,

Answer 26

seu objetivo é a detecção precoce de problemas oculares congênitos que comprometem a transparência dos meios oculares e que podem impedir o desenvolvimento visual cortical.

Question 27

Criança com 30 dias de vida comparece à consulta e evidencia-se teste do pezinho alterado (positivo) para hipotireoidismo. Qual a CORRETA abordagem clínica para essa criança?

Answer 27

Solicitar dosagens séricas de TSH e T4 livre.

Question 28

A triagem cardilógica neonatal (“Teste do coraçãozinho”) tornou-se obrigatória nos hospitais do SUS desde o ano de 2014.
Recomenda-se sua realização

Answer 28

através de oximetria de pulso em membro superior direito (pré ductal) e membro inferior, entre 24 e 48 horas de vida

A realização dessa triagem deve acontecer entre 24 a 48 horas de vida porque nesse prazo espera-se o fechamento funcional do canal arterial na maioria dos recém-nascidos

Question 29

Exemplos de cardiopatias decorrentes do fechamento ou restrição do canal arterial.

Answer 29

Isso ocorre em crianças com cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do canal arterial a exemplo da

coarctação da aorta e da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo;

ou com o fluxo pulmonar dependente do canal arterial, por exemplo na atresia pulmonar; ou ainda naquelas cardiopatias com circulação em paralelo como a transposição das grandes artérias.

Question 30

Considerando um recém-nascido com 2 dias de vida, termo e adequado para a idade gestacional, sem intercorrências perinatais, todos os testes de triagem neonatal já devem ser realizados antes da alta hospitalar do recém-nascido, exceto

Answer 30

o chamado “Teste do Pezinho” (TP). O período ideal de coleta desse exame, em razão das características das doenças triadas, é entre o 3º e o 5º dia de vida.

Question 31

Nos recém-nascidos prematuros, ou naqueles com baixo peso ao nascer, ou ainda nos gravemente enfermos, deve-se obter, por punção venosa, três amostras, em tempos diferentes, para a realização do Teste do Pezinho:

Answer 31

1. na admissão na unidade de terapia intensiva;
2. entre 48 e 72 horas de vida;
3. no momento da alta hospitalar ou aos 28 dias de vida.

Question 32

A Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) é decorrente

Answer 32

da insuficiência das enzimas envolvidas na síntese do cortisol no córtex adrenal e a deficiência da enzima 21-hidroxilase (21OHD) é a mais frequente, levando ao acúmulo da 17-OHP (substrato da 21OHD).

Question 33

Na Hiperplasia Adrenal Congênita quando houver alteração no resultado devemos repetir o teste ou iniciar o tratamento?

Answer 33

Nenhuma destas condutas

Um resultado alterado da triagem para HAC não determina o início do tratamento e o teste não deve ser repetido, mas é necessária a solicitação da dosagem plasmática da 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) para confirmação do diagnóstico.

Question 34

Na virilização decorrente da Hiperplasia Adrenal congênita que outros exames podemos solicitar?

Answer 34

O cariótipo deve ser solicitado ante a uma suspeita de HAC no recém-nascido com genitália externa ambígua ou genitália externa masculina sem testículos palpáveis (com ou sem hipospádia)

Question 35

De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde de 04 de março de 2020, a doença incluída no Programa de Triagem Neonatal e uma das justificativas que fundamenta esta decisão são:

Answer 35

Toxoplasmose congênita e prevenção da deficiência visual na infância

Nesta doença surgem sequelas como o retardo no desenvolvimento neuropsicomotor, deficiências visual e auditiva (potencialmente levando à cegueira e surdez). No entanto, o comprometimento visual é a sequela mais comum.

Question 36

A triagem neonatal para fibrose cística de um recém-nascido foi positiva em amostra coletada no quinto dia de vida. Com base nesse quadro, o médico deve:

Answer 36

aguardar o resultado da segunda dosagem de tripsinogênio imunorreativo a ser realizada em até 30 dias de vida.

A dosagem do IRT no TP é um indicador indireto da doença porque é uma análise da integridade da função pancreática (o IRT é um precursor da enzima). Se a dosagem estiver normal, o teste é considerado negativo e quando os níveis estiverem alterados o teste é positivo. Porém, a análise do IRT só deve ser feita se a amostra tiver sido colhida até 30 dias de vida, pois a partir desse período os resultados são pouco fidedignos.

Quando o o segundo TP está alterado, o exame confirmatório é a dosagem de eletrólitos no suor (Teste do Suor).

Question 37

Boletim de Silverman-Andersen: gemido expiratório, batimento de asa de nariz, retração intercostal e esternal, _________ .

respiração de Kusmaull / respiração paradoxal

Answer 37

Respiração Paradoxal

VEJA SÓ:

Boletim de Silverman-Andersen utiliza os seguintes aspectos para quantificar grau de desconforto respiratório e estimar gravidade do comprometimento pulmonar: gemido expiratório, batimento de asa de nariz, retração intercostal, retração esternal (xifoide) e respiração paradoxal. A pontuação varia de 0 (sem desconforto respiratório) a 10 (máximo desconforto respiratório).

Question 38

RN com IG < 37 semanas é classificado em prematuro ou pré-termo; prematuro extremo se IG < _________ .

28 semanas / 30 semanas

Answer 38

28 semanas

VEJA SÓ:

RN com IG < 37 semanas é classificado em prematuro ou pré-termo; prematuro extremo se IG < 28 semanas; pré-termo tardio com IG entre 34 e 36 semanas; termo com IG entre 37 e 41 semanas; e pós-termo se IG > 42 semanas. Com peso ao nascer < 2500g até 1500g o RN é classificado como baixo peso; entre 1499g e 1000g muito baixo peso; e < 1000g extremo baixo peso. Segundo peso e IG ao nascer o RN pode ser considerado pequeno para a IG (< percentil 10), adequado para a IG (percentil 10 a 90) e grande para IG (> percentil 90).