Avaliação laboratorial da função renal e exame de urina. Flashcards
Rins:
1) Localização
2) Altura no adulto
3) Peso no adulto
1) Espaço retro peritoneal, a nível da 12 vértebra torácica até a terceira vértebra lombar. Rim direito é, levemente, inferior ao esquerdo.
2) 12 cm
3) Em torno de 150 g
Néfron:
1) O que é?
2) Constituição
1) Unidade funcional do rim
2) Glomérulo (enovelado de alças capilares envolvidos pela cápsula de Bauman) + sistema tubular (túbulo contorcido proximal + alça de henle + túbulo contorcido distal - leva aos túbulos coletores na pelve renal).
Função excretora do rim:
Eliminação de catabólitos:
- Creatinina
- Uréia
- Acido úrico
- Ácidos inorgânicos
- Toxinas endógenas
- Drogas
Função reguladora do rim (hidro-eletrolítica e ácido básica):
- Homeostase
- Absorção e excreção de água
- Absorção e excreção de eletrólitos
- Absorção e excreção de bicarbonato, sulfatos e uratos
Função endócrina do rim:
- Primária: eritropoietina, renina e prostaglandina
- Secundária: recebe estímulo e inibição das
ações de hormônios: paratormônio - PTH, Aldosterona, Hormônio antidiurético ADH
Entrada de sangue no rim e no glomérulo + processo de filtração glomerular:
Sangue entre no rim por meio da artéria renal e entra no glomérulo por meio da arteríola aferente. O sangue flui em direção a arteríola eferente. Esse processo gera uma diferença de pressão hidrotática que contribui para o aumento da filtração glomerular.
Como o processo de filtração é um processo físico e, assim, se baseia nas características moleculares (peso, densidade, carga), algumas substâncias ficam retidas (possuem peso molecular maior que 70.000 daltons não são filtradas).
Processo de reabsorção renal:
O processo de reabsorção pode ocorre por transporte ativo ou passivo, provocando a passagem de substâncias da luz dos túbulos renais para os capilares peritubulares circundantes (cerca de 99% do filtrado é reabsorvido - glicose, água, sódio, potássio, aminoácidos).
O túbulo contorcido proximal possui um limiar de reabsorção para cada substância, assim, quando a concentração de uma determinada substância é maior que o limiar de reabsorção, essa substância permanece no lúmen e aparece na urina (ex: glicose com altas concentrações, causando glicosúria).
Alça de Henle: papel importante no processo de concentração urinária:
- Ramo descendente: reabsorção de água
- Ramo ascendente: reabsorção de solutos
O túbulo contorcido distal sofre ação da aldosterona, (atuando como no processo de reabsorção de sódio) e do hormônio antidiurético - ADH - (atuando na reabsorção de água - concentração da urina).
Desse modo, uma osmolaridade plasmática aumentada leva a liberação de ADH pela pituitária. Esse hormônio atua do ducto coletor, deixando-o mais permeável a água, aumentando a reabsorção de água.
O que ocorre em patologias em que se tem deficiência na produção do ADH?
Ocorre prejuízo na reabsorção de água, levando a formação de uma urina diluída e a maior perda de água.
Quantidade de reabsorção dessas substâncias pelos rins:
1) Água
2) Alguns íons
3) Uréia
4) Creatinina
1) 99% reabsorvida
2) Quase todo reabsorvido também.
3) Reabsorção em torno de 45%
4) Não é reabsorvida: filtrada (85%) e secreção (25%) - sai dos capilares peritubulares para a luz dos túbulos renais por transporte ativo para ser eliminado.
Quais exames ajudam a avaliar a excreção renal?
Dosagem de creatinina sérica e dosagem de uréia.
Quais exames ajudam a avaliar a integridade do endotélio glomerular/ avaliação da função glomerular?
Proteinúria de 24 horas e pesquisa de microalbuninúria.
Qual exame ajuda a avalias a taxa de filtração glomerular?
Clearances
O que é a creatinina:?
1) Produto derivado da creatina e da fosfocreatina presente no músculo esquelético. Também está presente na carne ingerida.
A produção é relativamente constante e proporcional à massa muscular, variando com a idade e sexo
1) Porque a dosagem de creatinina sérica é utilizada para a avaliação da função glomerular e da excreção rela?
1) Pois a sua concentração é inversamente proporcional a taxa de filtração glomerular (quantidade de ultrafiltrado que passa pelo sangue pro lúmen tubular através dos glomérulos.
Fatores que podem provocar aumento da creatinina sérica:
Redução da perfusão renal Insuficiência cardíaca congestiva Choque Desidratação Doenças renais (com redução TFG) Obstrução do trato urinário Ingestão de carne Anormalidades musculares Uso prolongado de corticosteróides Hipertireoidismo Distrofia e paralisia muscular Dermatomiosite Poliomiosite Metildopa Trimetoprim Cimetidina Salicilato
Fatores que podem provocar diminuição da creatinina sérica:
Baixa estatura
Redução da massa muscular
Doença hepática avançada
Desnutrição
Valores de referência da creatinina sérica:
1 a 5 anos: 0,3 a 0.5 mg/dL ou 27 a 44 µmol/L
5 a 10 ano:s 0,5 a 0,8 mg/dL ou 44 a 71 µmol/L
Adultos homens: < 1,2 mg/dL ou < 106 µmol/L
mulheres: < 1,1 mg/dL ou < 97 µmol/L
obs:
- Valores variam com metodologia
- Valores menores em gestantes (decorrente do aumento da filtração glomerular)
- Idosos (considerar perda de massa muscular e perda de néfrons)
O que a taxa de filtração glomerular mede?
⚫ Quantidade do ultrafiltrado que passa do sangue para o lúmen
tubular, através dos glomérulos, em determinado período de tempo.
⚫ Avaliação da capacidade de filtração renal
⚫ Relação com número e capacidade funcional dos néfrons
⚫ Pode indicar comprometimento da função renal em pacientes com concentrações de uréia e creatinina normais
Como a taxa de filtração glomerular é obtida?
⚫ Pode ser determinada pela medida da depuração de substâncias exclusiva ou predominantemente filtradas pelos glomérulos:
- Depuração da Inulina
- Depuração da Creatinina
⚫ Pode ser estimada utilizando equações baseadas na dosagem sérica de creatinina e dados demográficos
Pega-se a dosagem sérica de uma substância, normalmente a creatinina, e o volume formado de urina, em determinado tempo:
Ds (mL/min) = Us (mg/dL)/ Ps (mg/dL) x V (mL/min) x 1,73 (m2)/ área (m2) - levando em consideração a superfície corporal.
Depuração renal (D) da substância (s)
(Us) = concentração da substância na urina
(Ps) = concentração da substância no plasma ou soro
(V) = volume de urina formado em determinado período de tempo
* Com essa equação é possível fazer a determinação do volume de plasma que é depurado desta substância por unidade de tempo (um minuto) e superfície corporal.
Como a depuração é proporcional ao número e ao tamanho dos glomérulos que, por sua vez, são proporcionais a superfície corporal, o exame precisa ser ajustado conforme a superfície corporal do indivíduo.
1) Qual tipo de substância seria ideal para se medir a taxa de filtração glomerular?
2) Qual substância seria ideal para essa media?
1) Idealmente, uma substância que não fosse nem reabsorvida e nem secretada.
2) A inulina (utilizada como método de referência)
Porque a inulina não é utilizada rotineiramente para se medir a taxa de filtração glomerular?
Pois a realização do teste é demorada, necessita de infusão intravenosa contínua e é uma substância exógena (dificulta a realização do teste).
Como é feita a coleta da amostra para se realizar o Clearance de Creatinina?
- Preparo do paciente:
Hidratação adequada durante o período de coleta da urina
Evitar a realização de esforço físico - Coleta de urina de 24h:
⚫ No primeiro dia, desprezar a primeira urina da manhã
⚫ Colher todas as micções até a manhã do segundo dia
⚫ Colher a primeira urina da manhã do segundo dia
⚫ Enviar a amostra para o laboratório
⚫ Toda urina colhida deverá ser armazenada em frascos limpos,
livres de resíduo de qualquer natureza e sob refrigeração(entre 2 e
8° C) - Coleta de sangue:
⚫ A amostra pode ser colhida a qualquer momento durante a coleta
de urina.
Quais são as causar de erro durante o exame de depuração de creatinina?
- Perda de volume urinário durante a coleta (principal)
- Conservação inadequada da urina
Aumento do pH: creatinina - creatina - Ingestão de grande quantidade de carne
- Hidratação inadequada
- Uso de drogas: salicilato, cimetidina e trimetoprim
- Esforço físico vigoroso
Limitações da depuração da creatinina para medir a taxa de filtração glomerular:
É um marcador pouco sensível, pois sofre alteração apenas quando há comprometimento de mais de 50% dos néfrons.
Assim, reduções moderadas na filtração podem não refletir com o aumento da creatinina sérica.
Além disso, como a creatinina também pode ser secretada, quando há redução da filtração glomerular, ocorre um aumento dessa secreção. Desse modo a secreção pode “compensar” a redução da filtração.
o Fatores interferentes na dosagem de creatinina sérica
o Fatores interferentes na coleta de urina
o Secreção tubular de creatinina resulta em superestimação de 5 a
10% da TFG
o Doenças musculares