AULA - Infectologia na UTI

Question 1

Quais parâmetros utilizados para diagnóstico de SIRS?

Answer 1

• Temperatura >38,3 ou <36
• Leucócitos totais > 12000 ou <4000 ou >10% blastos
• FC > 90 bmp
• FR > 20 ou PaCO2 < 32 ou VM

Question 2

Conceitue SEPSE e CHOQUE SÉPTICO.

Answer 2

SEPSE: é uma SIRS + disfunções de 2 ou mais órgãos causada por uma infecção

“Disfunção orgânica em função de uma resposta infecciosa no organismo”

• Preenche 2 pontos no SOFA

CHOQUE SÉPTICO: sepse + alterações hemodinâmicas e vasculares –> Hipotensão + lactato arterial >2 + necessidade de DVA para PAM > 65 + reposiçao volêmica

Question 3

Quais os sinais indicativos de choque séptico?

Answer 3

• Pele fria, pálida, pegajosa
• TEC > 3 s
• Livedo
• Cianose de extremidades
• Alteração do estado mental
• Redução do débito urinário
• Hipotensão

Question 4

Quais os critérios avaliados do score de SOFA?

Answer 4

• Relação P/F
• Plaquetas
• Bilirrubina
• Creatinina
• Glasgow
  *Cardiovascular

Question 5

Quais os critérios avaliados no qSOFA?

Answer 5

*PA - PAS<100
*FR > 22 rpm
*Glasgow < 15

Question 6

Descreva a fisiopatologia da sepse brevemente.

Answer 6

1. Lesão tecidual por microorganimos
2. Reconhecimento de PAMPS e DAMPS
3. SIRS
4. Resposta do hospedeiro libera citocinas pró-inflamatória
5. Citocinas causam vasodilatação –> queda da PA –> aumento da FC –> falência de bomba –> choque –> DMOS
6. Vasodilatação –> queda RVP –> queda da PA –> estase sanguínea –> coagulação –> consumo de plaquetas –> microtrombos –> morte tecidual

Question 7

Qual a conduta e tratamento da sepse?

Answer 7

1. Reposição volêmica
2. Coleta de cultura
3. Antibióticoterapia na primeira hora (amplo espectro)
4. DVA se choque (noradrenalina ou segunda droga - vasopressina)
5. Lactato arterial

PACOTE de 1 HORA:
* Medir lactato arterial
* Coleta de hemocultura de 2 sítios diferentes
* ATB empírico de amplo espectro em até hora
* Reposição volêmica (30ml/Kg) –> para hipotensão ou lactato >4
* Iniciar DVA se hipotensão durante ou após ressuscitação volêmica para manter PAM>65 mmHg

PACOTE DE 6 HORAS:
* Vasopressores
* Dosar lactato arterial

Question 8

Quais os demais cuidados que deve-se tomar no controle da sepse?

Answer 8

• Manutenção da glicemia entre 110 e 180
• Nutrição em 5 a 7 dias após retirada de DVA
• Transfusão para Hb < 7

Question 9

Quais os biomarcadores na sepse?

Answer 9

• Lactato arterial
• PCR
• Procalcitonina (marcador de retirada do ATB)

Question 10

Como diferenciar uma infecção de origem hospitalar ou extrahospitalar?

Answer 10

Se a infecção inicir em > 72 horas após admissão = hospitalar