aula 10

Question 1

limites da regiao pre cordial

Answer 1

3 a 6 COSTELA a direita e 2 ao5 ESPACO INTERCOSTAL a esquerda
obs: o 5 espaco intercostal a esquerda esta relacionado com a linha hemiclavicular

Question 2

ictus cordis localizacao

Answer 2

5 espaco intercostal na linha hemiclavicular
contato da porco anterior do VE com parede torácica

Question 3

quando o VD fica em contato com parede toracica gerando ictus?

Answer 3

acometimento de cameras direitas em cardiomegalias
causas: ESTENOSE MITRAL COM HPIERTENSAO PULMONAR –> aumento do VD que provoca rotação da direita para a esquerda, com diminuicao volumétrica de VE

Question 4

caracterização do ictus normal

Answer 4

extensão : menor que 2 polpas digitais
mobilidade : deve ser móvel em condições normais (avaliação em decúbito dorsal e decubito de pachon- deve se descolar entre eles) (se nao se mexer pode indicar pericardite constritiva)
ritmico
(sede,extensao,mobilidade,forma,ritmo,intensidade)

Question 5

alteracoes de forma do ictus

Answer 5

globoso : maior extensão e duração. indica dilatação, paredes mais finas, ventriculo mais complacente

cupuliforme: intensidade aumentada, extensão e duração preservadas. indica hipertrofia, paredes grossas

Question 6

ausculta cardiaca : focos

Answer 6

foco aórtico acessório: 3 eic esquerdo

foco aórtico : 2 espaco intercostal DIREITO na linha paraesternal direita (unico a direita )

foco pulmonar: 2 eic esquerdo na linha paraesternal esquerda

foco tricuspide: a esquerda do processo xifoide (linha paraesternal esquerda)

foco mitral: 5 eic esquerdo com linha hemiclavicular esquerda

Question 7

quais sao os focos de apice e de base

Answer 7

apice :mitral e tricuspide
base: aórtico e pulmonar

Question 8

descreva B1 e B2

Answer 8

b1: fechamento de valvas atrioventriculares, indicando sistole e coincide com pulso carotideo e ictus cordis
mitral antecede tricuspide
TUM

b2: fechamento das semilunares, corresponde a diastole
aortica precede a pulmonar
TA

Question 9

descreva B3

Answer 9

concomitante ao enchimento ventricular rapido
ocorre por limitação da expansão ventricular

pode ser normal: intensidade pode ser fisiologicamente aumentada por manobras que incrementem velocidade do fluxo através das atrioventriculares (exercício fisico ou elevação de membros inferiores)
normal se audivel em crianças e jovens (se nao, é patologico)

ocorre em coracao dilatado e complacente
marcador de DISFUNCAO SISTOLICA VENTRICULAR

tum ta ta (galope)

Question 10

B4

Answer 10

concomitante com contracao atrial (som pre sistêmico) (sem contracao atrial nao ha B4, portanto fibrilacao atrial nao tem B4)

relacao com vibracao da parede ventricular, secundaria a expansão volumétrica dessa cavidade produzida pela contracao atrial
(é o aumento da forca de contracao atrial para encher ventrículos nao complacentes) (por estarem hipertrofiados, comportam menos sangue)

ocorre em corações hipertrofiados e pouco complacentes

tüm tüm ta

Question 11

desdobramento fisiologico de B1

Answer 11

mitral fecha antes da tricuspide, auscultado em foco tricuspide pois ele fecha depois
so ausculto de vez em quando

trum

Question 12

desdobramento patologico de B1

Answer 12

atraso pra fechar tricuspide por bloqueio no ramo direito do feixe de hiss
ausculto sempre

outras possíveis causas: CIA pois AD fica sobrecarregado,atrasando fechamento da tricuspide e anomalia de Ebstein ( cardiopatia da valva tricuspide)

Question 13

hiperfonese de B1

Answer 13

1. síndromes hipercineticas
2. sobrecarga de pressao (ESTENOSE AORTICA e HAS geram hipertrofia ventricular = contracao mais forte = valva fecha mais rapido)
   -obs: lembrar que estenose aortica portanto gera ictus intenso por hipertrofia mas o pulso é filiforme)
   -obs2: estenose aortica gera hiper de b1 e hipofonese de b2

3.estenose mitral : limita fluxo do atrio para o ventrículo = acumulo de sangue no AE = aumenta pressao

obs: estenose mitral grave pode gerar hipofonese por calcificação e imobilidade da valva

Question 14

hipofonese de B1

Answer 14

1. insuficiencia cardiaca
2. sindrome isquemica
3. estenose mitral grave (calcificação e imobilidade da valva = nao gera b1)

Question 15

desdobramento fisiologico de b2 (inspiracao)

Answer 15

intervalo de fechamento entre aortica e pulmonar aumentado

aparece/aumenta com inspiracao

inspiracao = pressao intratorácica diminui = aumenta retorno venoso = aumenta sangue no VD = demora mais para ejetar todo seu debito = atrasa fechamento da valva pulmonar

tra

Question 16

desdobramento patologico de b2

Answer 16

nao desaparece nunca

causas
bloqueio do ramo direito do feixe de hiss gera atraso na contracao de VD = atrasa fechamento da valva pulmonar)
tudo que leva ao ao prolongamento do tempo de ejeção do vd, atrasado fechamento de vp

INSUFICIENCIA MITRAL que encurta saida do VE e antecipa fechamento da valva aortica

Question 17

hiperfonese de B2

Answer 17

1. HAP: aumenta intensidade de valva pulmonar

2.HAS: aumenta intensidade de vala aortica

3.aneurisma de aorta ascendente (aproximada parede toracica)

4. estados hipercineticos

Question 18

hipofonese de B2

Answer 18

1. falencia miocardica
   2.sindrome isquemica
2. estenose aortica ou pulmonar (limitacao da passagem do fluxo gera volume menor no vaso(
3. insuficiencia aortica ou pulmonar (nao fecha correctamente, nao gera som)

Question 19

manobra de rivero carvalho

Answer 19

inspiracao profunda : aumenta pressao nas câmaras direitas

Question 20

manobra de valsava

Answer 20

expiração com glote fechada: aumenta pressao nas câmaras esquerdas

pressao intratoracica aumenta = diminui retorno venoso = diminui volume no coracao
=diminui todos os sopros MAS AUMENTA O SOPRO DE CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA, antecipa click e PROLONGA SOPRO DO PROLAPSO MITRAL

Question 21

existe retracao precordial por causa cardiaca??

Answer 21

nao. em casos de pericardite a retracao é causada por FIBROSE

Question 22

quando pode ter ausencia patologia de ictus?

Answer 22

pericardite com derrame , enfisema, edema de parede toracica …

Question 23

causas de B4 (o que hipertrofia ventriculo)

Answer 23

ESTENOSE aortica e pulmonar, hipertensao arterial (sistemica e pulmonar), miocardiopatica hipertrofica e DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO (causa fibrose)
tambem pode ocorrer na insufisciencia e estenose mitral