Aula 02 - Transplantes - Objetivas Flashcards
uestão 1
Um paciente com insuficiência renal crônica secundária à nefropatia hipertensiva está em hemodiálise há 3 anos. Apresenta bom controle clínico, mas manifesta interesse por transplante renal. Sobre esse procedimento, assinale a alternativa correta:
A) O transplante renal é contraindicado em pacientes que realizam hemodiálise prolongada.
B) O tempo máximo de preservação do rim após retirada é de 4 a 6 horas.
C) O transplante é preferencialmente realizado com compatibilidade de HLA idêntico.
D) O transplante pode ser feito com rim de doador vivo ou cadáver.
E) A prova cruzada positiva é contraindicação absoluta ao transplante renal.
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta – hemodiálise prolongada não contraindica transplante.
B) Incorreta – rins podem ser preservados por até 48 horas.
C) Incorreta – compatibilidade HLA não é obrigatória para transplante renal.
D) Correta – o rim pode vir de doador vivo ou cadáver.
E) Incorreta – a prova cruzada positiva é uma contraindicação formal ao transplante renal, pois indica risco de rejeição hiperaguda. Embora existam protocolos avançados de dessensibilização em centros especializados, eles não são conduta padrão.
- Qual das seguintes condições NÃO é considerada contraindicação absoluta para doação de órgãos segundo o texto?
a) Soropositividade para HIV
b) Sepse não controlada
c) Idade acima de 80 anos
d) Carcinoma basocelular de pele
e) Doença de Chagas ativa
Resposta correta: D
Justificativa: O texto especifica que “carcinoma basocelular” está entre as exceções de neoplasias que não contraindicam doação. HIV (A), sepse (B), doença de Chagas (E) são contraindicações explícitas, e embora a idade avançada não seja contraindicação absoluta, o texto menciona critérios específicos para idosos.
Questão 2
Sobre os critérios de morte encefálica, assinale a alternativa correta:
A) A saturação de oxigênio pode ser inferior a 90% desde que o paciente esteja normotenso.
B) Para crianças até 2 anos, a pressão arterial não interfere no diagnóstico de morte encefálica.
C) O teste de apneia deve ser interrompido se o paciente atingir PaCO₂ < 55 mmHg.
D) A ausência de reflexo óculo-cefálico é um dos critérios clínicos avaliados.
E) A morte encefálica só pode ser confirmada por arteriografia.
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta – exige-se saturação > 94%.
B) Incorreta – valores de pressão arterial são essenciais e específicos por idade.
C) Incorreta – o teste é positivo quando PaCO₂ ultrapassa 55 mmHg e não há respiração.
D) Correta – o reflexo óculo-cefálico (olhos de boneca) deve estar ausente.
E) Incorreta – pode ser confirmada por arteriografia, EEG ou doppler transcraniano.
- Em relação ao diagnóstico de morte encefálica, qual exame NÃO está listado no texto como necessário para confirmação?
a) Eletroencefalograma
b) Angiografia cerebral
c) Ressonância magnética funcional
d) Doppler transcraniano
e) Teste de apneia
Resposta correta: C
Justificativa: O texto lista como exames complementares para confirmar morte encefálica: arteriografia (B), EEG (A), Doppler transcraniano (D) e teste de apneia (E). Ressonância magnética funcional não é mencionada.
Questão 3
Paciente com ceratopatia bolhosa severa bilateral é avaliado para transplante de córnea. Sobre o procedimento, assinale a correta:
A) Os tecidos oculares devem ser retirados no máximo até 30 minutos após o óbito.
B) A córnea pode ser preservada por até 48 horas em solução apropriada.
C) A compatibilidade HLA é obrigatória para transplante de córnea.
D) Os bancos de olhos são responsáveis pela avaliação, transporte e preservação dos tecidos.
E) A córnea só pode ser retirada de doadores com menos de 60 anos.
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta – o limite é de 6 horas, podendo chegar a 24h se resfriado.
B) Incorreta – preservação máxima é de 7 dias, não 48h.
C) Incorreta – não há exigência de compatibilidade HLA para córnea.
D) Correta – os bancos de olhos gerenciam todo o processo.
E) Incorreta – a faixa etária aceita vai de 2 a 80 anos.
- Paciente submetido a transplante renal desenvolve elevação progressiva da creatinina sérica e proteinúria após 2 anos. Qual o diagnóstico mais provável?
a) Rejeição hiperaguda
b) Rejeição aguda celular
c) Rejeição crônica
d) Toxicidade por ciclosporina
e) Infecção citomegalovírus
Resposta correta: C
Justificativa: O texto descreve a rejeição crônica como causa tardia de deterioração renal com “redução lentamente progressiva da função renal associada com proteinúria e hipertensão”. A rejeição hiperaguda (A) ocorre em 24-48h; a aguda (B) nos primeiros 3 meses; a toxicidade por ciclosporina (D) seria detectada em biópsia.
Questão 4
Sobre o transplante hepático, assinale a afirmativa correta:
A) A esteatose hepática leve no doador é contraindicação absoluta ao transplante.
B) O transplante hepático requer compatibilidade total de HLA entre doador e receptor.
C) A fase anepática é o momento entre a perfusão do fígado do doador e sua remoção do receptor.
D) A rejeição hepática deve ser suspeitada diante de elevação persistente das transaminases.
E) A prova cruzada positiva impede a realização do transplante de fígado.
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta – apenas esteatose grave representa contraindicação.
B) Incorreta – o transplante hepático não requer compatibilidade HLA.
C) Incorreta – a fase anepática é o período sem fígado entre retirada e reperfusão.
D) Correta – elevação de TGO/TGP ou bilirrubina sugere rejeição.
E) Incorreta – prova cruzada positiva não contraindica o transplante hepático.
Questão 5
Em relação aos transplantes de tecidos, assinale a alternativa correta:
A) Ossos devem ser retirados até 2 horas após a parada cardíaca e preservados por até 7 dias.
B) A pele deve ser retirada preferencialmente após 24 horas para garantir esterilidade.
C) A córnea deve ser retirada até 6 horas após o óbito e pode ser preservada por até 7 dias.
D) Apenas tecidos de doadores vivos são aceitos para transplantes oculares.
E) Tecidos ósseos devem ser descartados se o doador tiver mais de 60 anos.
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta – ossos podem ser retirados até 6 horas e preservados por até 5 anos.
B) Incorreta – pele deve ser retirada o mais breve possível após o óbito.
C) Correta – a córnea pode ser retirada até 6 horas após o óbito e preservada por até 7 dias.
D) Incorreta – tecidos oculares são comumente obtidos de doadores cadáveres.
E) Incorreta – ossos podem ser doados até os 80 anos.
- Qual o tempo máximo de preservação adequada para um enxerto hepático segundo o protocolo descrito no texto?
a) 4 horas
b) 12-24 horas
c) 48 horas
d) 72 horas
e) 5 dias
Resposta correta: B
Justificativa: O texto especifica que o fígado deve ser mantido em “solução de preservação a 4°C” por “12 a 24 horas”. O coração tem limite de 4h (A), rim 48h (C), e ossos até 5 anos (E) - este último não se aplica a órgãos vitais.
- Sobre transplante de córnea, qual afirmação é FALSA segundo o texto?
a) Pode ser realizado até 24h pós-óbito se o corpo for resfriado
b) Doadores podem ter entre 2 e 80 anos
c) Bancos de olhos são responsáveis pela preservação do tecido
d) O tempo máximo de preservação é de 7 dias
e) Requer compatibilidade ABO entre doador e receptor
Resposta correta: E
Justificativa: O texto não menciona necessidade de compatibilidade ABO para córnea (diferente de outros órgãos). Todas as outras afirmações estão corretas: prazo de 6h/24h resfriado (A), faixa etária (B), papel dos bancos de olhos (C), e preservação por 7 dias (D).
- Qual é o principal mecanismo de rejeição aguda em transplantes segundo o texto?
a) Anticorpos pré-formados
b) Resposta mediada por linfócitos T
c) Deposição de complexos imunes
d) Ativação do complemento
e) Reação de hipersensibilidade tipo I
Resposta correta: B
Justificativa: O texto enfatiza que “o linfócito T exerce o controle primário da rejeição do aloenxerto”. A rejeição hiperaguda (A) é mediada por anticorpos pré-formados, mas a aguda (a mais comum) é predominantemente celular.
Um homem de 55 anos com miocardiopatia dilatada idiopática em classe funcional IV (NYHA) está em avaliação para transplante cardíaco. Qual das alternativas abaixo representa um critério obrigatório na seleção do doador?
A) Compatibilidade HLA total entre doador e receptor
B) Idade inferior a 40 anos
C) Peso corporal dentro de 20% do peso do receptor
D) Pressão arterial média superior a 90 mmHg
E) Ausência de uso prévio de imunossupressores no receptor
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta: A compatibilidade HLA não é um critério obrigatório para transplante cardíaco, diferentemente de transplantes como o de medula óssea.
B) Incorreta: Embora doadores mais jovens tenham melhores desfechos, mais de 1/3 dos doadores cardíacos têm mais de 40 anos. O limite superior é 60 anos, não 40.
C) Correta: A compatibilidade de peso entre doador e receptor, com variação de até 20%, é um critério fundamental para evitar disfunções hemodinâmicas pós-transplante.
D) Incorreta: Esse valor de PAM refere-se a pré-requisitos clínicos para o diagnóstico de morte encefálica, e não a critérios de aceitação de doador para transplante cardíaco.
E) Incorreta: O uso prévio de imunossupressores no receptor não contraindica o transplante. O que se avalia é a capacidade de adesão e controle imunológico após o procedimento.
Questão 4 – Transplante de pulmão e abordagem combinada
Uma mulher de 29 anos com diagnóstico de fibrose cística avançada apresenta falência respiratória progressiva, mas com função cardíaca preservada. Considera-se a indicação de transplante combinado de coração e pulmão. Qual das justificativas abaixo torna essa conduta eticamente aceitável?
A) Preservar tempo cirúrgico, uma vez que ambos os órgãos são do mesmo doador
B) Evitar futuras complicações cardíacas em uma paciente jovem
C) Aumentar a expectativa de vida com o enxerto duplo, independentemente da função cardíaca
D) Permitir que o coração da receptora seja doado para outro paciente
E) Garantir imunotolerância com menor rejeição ao transplantar os dois órgãos juntos
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta: O tempo cirúrgico não é fator isolado para justificar a troca de um órgão saudável.
B) Incorreta: O transplante não é indicado profilaticamente em órgãos funcionantes. Isso violaria o princípio da beneficência.
C) Incorreta: A função cardíaca preservada afasta a necessidade de transplante cardíaco — o risco adicional não se justifica.
D) Correta: Em abordagens éticas e inovadoras, como no Brasil, o coração de um receptor com função normal pode ser doado a outro paciente, quando o transplante em bloco é necessário por razões anatômicas ou técnicas.
E) Incorreta: Transplantes em bloco não garantem imunotolerância cruzada — o risco de rejeição permanece.
Questão 5 – Avaliação do potencial doador
Durante avaliação de um paciente com morte encefálica confirmada, são identificadas sorologias positivas para hepatite C, esteatose hepática grave, e sódio sérico de 170 mEq/L. Qual a melhor conduta quanto à doação hepática?
A) Autorizar a retirada, desde que os outros órgãos estejam viáveis
B) Permitir a retirada com consentimento da família e reforço imunossupressor no receptor
C) Contraindicar a doação hepática, pois há risco aumentado de disfunção primária
D) Proceder com a retirada apenas se o receptor for soropositivo para hepatite C
E) Considerar o fígado marginal e deixar a decisão a cargo da equipe transplantadora
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta: A viabilidade de outros órgãos não autoriza automaticamente a retirada do fígado comprometido.
B) Incorreta: Consentimento familiar e imunossupressão intensiva não compensam fatores clínicos graves de risco, como esteatose avançada e hipernatremia severa.
C) Correta: Esteatose hepática grave, sódio >165 mEq/L e hepatite C positiva são fatores reconhecidos de risco para não funcionamento primário do enxerto hepático.
D) Incorreta: Embora o uso de doador com hepatite C para receptor soropositivo seja possível, a combinação com esteatose grave e hipernatremia torna o enxerto inviável.
E) Incorreta: O transplante com “fígado marginal” exige critérios clínicos específicos, e nesse caso há múltiplos fatores de exclusão.
Questão 1 (Aprimorada)
Paciente com insuficiência renal terminal por nefropatia diabética é avaliado para transplante renal. Qual informação sobre doadores vivos está CORRETA segundo o texto?
A) Podem ser juridicamente incapazes se autorizados por representante legal
B) Devem ser obrigatoriamente parentes consanguíneos
C) Correspondem a cerca de 1/3 dos doadores para transplante renal
D) Necessitam de compatibilidade sanguínea ABO idêntica
E) São excluídos se apresentarem hipertensão controlada
Resposta correta: C
Justificativa aprimorada:
O texto especifica que:
“Cerca de ⅓ dos pacientes… apresentarão um doador vivo motivado e clinicamente adequado” - Dados quantitativos exatos que fundamentam a alternativa C.
O Art. 45 do Código de Ética proíbe doação por incapazes (contra A).
Não há exigência de parentesco (contra B) ou ABO idêntico (contra D) - apenas “compatibilidade preferida”.
Hipertensão controlada não é critério de exclusão (contra E).
Questão 2 (Contexto Clínico Complexo)
Paciente pós-transplante hepático desenvolve elevação progressiva de TGO/TGP e bilirrubina no 3º mês. Biópsia mostra infiltrado linfocítico portal. Qual conduta é prioritária?
A) Suspender imunossupressores por suspeita de infecção
B) Iniciar pulsoterapia com corticoesteroides
C) Realizar plasmaférese imediata
D) Agendar retransplante urgente
E) Administrar antifúngicos sistêmicos
Resposta correta: B
Justificativa aprimorada:
O texto descreve que:
Rejeição aguda (compatível com o quadro) é “predominantemente celular” e tratada com “pulsoterapia de esteroides”.
A cronologia (3º mês) e achados histológicos (linfócitos T) são típicos de rejeição aguda, não hiperaguda (que exigiria plasmaférese - C).
Suspender imunossupressores (A) agravaria a rejeição.
Questão 3 (Interpretação de Dados)
Qual afirmação sobre morte encefálica está INCORRETA segundo os critérios do texto?
A) Requer dois exames clínicos com intervalo mínimo de 1 hora
B) Exige temperatura corporal >35°C durante a avaliação
C) O teste de apneia deve ser realizado com PaCO₂ >55 mmHg
D) EEG é obrigatório para todos os diagnósticos
E) Encefalopatia hipóxico-isquêmica exige observação por 24h
Resposta correta: D
Justificativa aprimorada:
O texto estabelece que:
Exames complementares (EEG, Doppler ou angiografia) são opcionais - “3 exames para confirmar ausência de atividade” (não obrigatoriamente EEG).
Confirma A (2 exames), B (T°>35°C), C (PaCO₂>55mmHg) e E (24h para hipóxia) como corretos.
Questão 6 – Rejeição aguda no transplante renal
Um paciente submetido a transplante renal há 2 semanas apresenta elevação progressiva da creatinina sérica. Está afebril, sem sinais infecciosos. O ultrassom do enxerto é normal. Qual é a conduta mais apropriada?
A) Iniciar antibiótico empírico para infecção urinária oculta
B) Solicitar biópsia do enxerto para avaliação de rejeição aguda
C) Reduzir a dose dos imunossupressores para prevenir toxicidade
D) Iniciar plasmaférese para evitar rejeição hiperaguda
E) Aguardar 72 horas com hidratação venosa antes de intervir
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta: Ausência de febre, sintomas urinários e ultrassom normal não sugerem infecção urinária; tratamento empírico seria inadequado.
B) Correta: Elevação isolada da creatinina em período precoce pós-transplante, sem causa evidente, indica forte suspeita de rejeição aguda → biópsia do enxerto é essencial para diagnóstico e definição terapêutica.
C) Incorreta: Reduzir imunossupressores aumentaria ainda mais o risco de rejeição. A toxicidade deve ser confirmada, não presumida.
D) Incorreta: Rejeição hiperaguda ocorre em horas; não é compatível com o tempo de 2 semanas. Plasmaférese não é indicada nesse contexto.
E) Incorreta: Conduta expectante sem investigação específica atrasa o tratamento de uma possível rejeição aguda, que deve ser tratada precocemente com pulsoterapia.
Questão 7 – Contraindicações à doação de órgãos
Qual das condições abaixo não representa contraindicação absoluta para a doação de órgãos?
A) Morte encefálica por tumor primário restrito ao sistema nervoso central
B) Sepse com instabilidade hemodinâmica refratária
C) Insuficiência hepática aguda com disfunção sistêmica
D) Sorologia positiva para HIV
E) Leucemia mieloide aguda em tratamento
Resposta correta: A
Justificativas:
A) Correta: Tumores primários restritos ao SNC, sem disseminação, não contraindicam a doação de órgãos como rins, fígado e coração, conforme diretrizes atuais.
B) Incorreta: Sepse descompensada e IMOS são contraindicações absolutas, pois comprometem a viabilidade dos órgãos.
C) Incorreta: Disfunções orgânicas graves, como insuficiência hepática, impedem a doação de múltiplos órgãos, inclusive o fígado.
D) Incorreta: A infecção pelo HIV é uma contraindicação formal, exceto em programas altamente específicos entre soropositivos, o que não é regra geral.
E) Incorreta: Neoplasias hematológicas ativas, como leucemia, representam risco de transmissão e são contraindicações absolutas.
Questão 8 – Tempo de preservação de órgãos
Em relação ao tempo máximo de preservação de órgãos após a retirada, assinale a alternativa correta:
A) O fígado pode ser preservado por até 72 horas se bem perfundido
B) O coração e o pulmão devem ser transplantados em até 12 horas
C) Os rins podem ser preservados por até 48 horas após a retirada
D) A córnea deve ser transplantada em até 24 horas após a retirada
E) O pâncreas e os pulmões têm o mesmo tempo de preservação pós-retirada
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta: O fígado tem preservação de até 12 a 24 horas, e não 72 horas.
B) Incorreta: O coração e o pulmão têm limite máximo de 4 a 6 horas; ultrapassar esse tempo aumenta risco de falência do enxerto.
C) Correta: Os rins são os órgãos com maior tempo de preservação, podendo ser mantidos por até 48 horas em solução apropriada.
D) Incorreta: A córnea pode ser preservada por até 7 dias, especialmente em meios específicos de armazenamento ocular.
E) Incorreta: O pâncreas pode ser preservado por 12–24h, mas os pulmões por apenas 4–6h, portanto não possuem o mesmo tempo limite.
Questão 1 - Compatibilidade em Transplante Renal
Um homem de 45 anos com insuficiência renal terminal tem um irmão gêmeo univitelino disposto a doar um rim. Sobre este cenário, assinale a CORRETA:
A) O transplante será classificado como aloenxerto devido à diferença genética
B) O receptor necessitará de imunossupressão intensiva pós-operatória
C) Este é um caso de isoenxerto com baixo risco de rejeição
D) A prova cruzada deve ser repetida semanalmente por 3 meses
E) O doador precisará de autorização judicial por ser parente próximo
Resposta correta: C
Justificativa refinada:
O texto define:
Isoenxerto como “órgãos de gêmeos geneticamente idênticos” (caso descrito)
Vantagem imunológica: O texto afirma que “indivíduos (exceto isoenxertos) estão sujeitos à rejeição”, implicando que isoenxertos têm risco mínimo
Eliminação das alternativas:
A) Errada - Gêmeos univitelinos são geneticamente idênticos
B) Contradiz o benefício imunológico dos isoenxertos
D) Não mencionado no texto
E) Parentesco não exige autorização judicial
Questão 2 - Transplante Hepático e Critérios
Qual dos seguintes critérios NÃO é mencionado no texto como relevante para seleção de doadores hepáticos?
A) Compatibilidade sanguínea ABO
B) Esteatose hepática grau III no doador
C) Idade do doador acima de 80 anos
D) Compatibilidade de HLA-DR
E) Tamanho adequado do órgão
Resposta correta: D
Justificativa aprofundada:
O texto especifica:
Critérios mencionados:
ABO: “Compatibilidade sanguínea é preferida” (A)
Esteatose: “Fator de risco para não funcionamento primário” (B)
Idade: “Doadores com mais de 80 anos com desfechos aceitáveis” (C)
Tamanho: “Fígado de tamanho adequado” (E)
Exclusão:
HLA não é citado para fígado (diferente de rim), com ênfase em que “pareamento de antígenos teciduais não parece relevante”
