Aula 01 - Hérnias da Parede Abdominal - Objetivas Flashcards
Questão 1
Homem de 74 anos, tabagista, com DPOC e constipação crônica, relata abaulamento inguinal à direita há vários anos, que agora se tornou irreversível, com dor progressiva. Ao exame, massa inguinal indolor à palpação e irreduzível. Qual o diagnóstico mais provável e conduta imediata?
A. Hérnia encarcerada – conduta expectante com analgesia.
B. Hérnia inguinal direta – cirurgia eletiva após resolução da dor.
C. Hérnia inguinal estrangulada – indicação cirúrgica de urgência.
D. Hérnia encarcerada – indicação cirúrgica preferencial em 24-48h.
E. Hérnia femoral – tentativa de taxis e observação ambulatorial.
Resposta correta: D
Justificativas:
A. Errada: conduta expectante não é indicada em hérnias encarceradas.
B. Errada: hérnia direta é menos propensa a encarceramento. Dor progressiva e irredução sugerem complicação.
C. Errada: não há sinais de isquemia, necrose ou dor intensa contínua, o que afastaria estrangulamento.
D. Correta: hérnia encarcerada = massa irreduzível e sem sinais de sofrimento visceral → cirurgia precoce é indicada.
E. Errada: hérnias femorais têm maior risco de complicação. Taxis é contraindicado em casos prolongados.
Questão 2
Qual das seguintes afirmações sobre hérnias abdominais é correta?
A. Hérnia direta é mais comum em jovens e atravessa o canal inguinal completo.
B. Hérnia indireta se localiza medial aos vasos epigástricos inferiores.
C. Hérnias femorais são mais comuns em homens e raramente estrangulam.
D. Hérnias incisionais ocorrem principalmente por falha técnica ou fatores de risco locais.
E. Hérnia umbilical em adultos quase nunca requer tratamento cirúrgico.
Resposta correta: D
Justificativas:
A. Errada: hérnia direta ocorre em idosos e não atravessa todo o canal inguinal.
B. Errada: hérnia indireta passa lateral aos vasos epigástricos.
C. Errada: hérnias femorais são mais comuns em mulheres e frequentemente estrangulam.
D. Correta: fatores como obesidade, infecção, tabagismo e esforço favorecem hérnias incisionais.
E. Errada: em adultos, hérnias umbilicais tendem a aumentar e costumam exigir correção cirúrgica.
Questão 3
Mulher de 65 anos com abaulamento doloroso na região inguinal inferior direita. A massa é pequena, não redutível, localizada abaixo do ligamento inguinal. Qual o tipo mais provável de hérnia e sua característica?
A. Hérnia inguinal direta – lateral aos vasos epigástricos.
B. Hérnia femoral – com alto risco de encarceramento.
C. Hérnia inguinal indireta – abaixo do ligamento inguinal.
D. Hérnia epigástrica – comum em mulheres acima de 60 anos.
E. Hérnia incisional – secundária a cirurgia ginecológica.
Resposta correta: B
Justificativas:
A. Errada: hérnias diretas são mediais aos vasos epigástricos e ocorrem acima do ligamento.
B. Correta: hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, mais comum em mulheres e tem alto risco de estrangulamento.
C. Errada: hérnias inguinais (diretas ou indiretas) são acima do ligamento inguinal.
D. Errada: hérnias epigástricas surgem na linha média supraumbilical, não na região inguinal.
E. Errada: não há menção de cirurgia prévia.
Questão 4
Sobre hérnias inguinais, assinale a alternativa incorreta:
A. A hérnia direta resulta de enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal.
B. A hérnia indireta segue o trajeto do funículo espermático.
C. O orifício miopectíneo de Fruchaud está envolvido na gênese de todas as hérnias da região inguinal.
D. O saco herniário da hérnia direta emerge lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
E. A hérnia indireta pode atingir o escroto se for extensa.
Resposta correta: D
Justificativas:
A. Correta: representa o mecanismo fisiopatológico da hérnia direta.
B. Correta: a hérnia indireta percorre o canal inguinal junto ao funículo espermático.
C. Correta: todas as hérnias inguinais passam pelo orifício miopectíneo.
D. Incorreta: hérnia direta é medial aos vasos epigástricos inferiores.
E. Correta: hérnias indiretas longas podem ser escrotais.
Questão 5
Homem de 58 anos, obeso, apresenta abaulamento infraumbilical mediano em cicatriz de cirurgia anterior, que se torna doloroso aos esforços. Qual o diagnóstico mais provável?
A. Hérnia epigástrica.
B. Hérnia femoral.
C. Hérnia incisional.
D. Hérnia de Spiegel.
E. Diástase dos retos.
Resposta correta: C
Justificativas:
A. Errada: epigástrica ocorre acima do umbigo, geralmente entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical.
B. Errada: hérnias femorais surgem na região inguinal inferior.
C. Correta: hérnia incisional ocorre em cicatriz cirúrgica prévia, frequentemente infraumbilical em obesos.
D. Errada: hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar, lateral ao músculo reto abdominal.
E. Errada: diástase dos retos é afastamento muscular sem defeito herniário.
- Qual é a definição mais precisa de uma hérnia da parede abdominal?
a) Protrusão anormal de tecido intra-abdominal através de um defeito na parede abdominal.
b) Inflamação aguda da parede abdominal devido a trauma.
c) Acúmulo de líquido no espaço intraperitoneal.
d) Dilatação permanente da aorta abdominal.
e) Obstrução do intestino delgado por aderências.
Resposta correta: A
Justificativa: O texto define hérnia como a “protrusão anormal de tecido intra-abdominal por meio de um defeito na parede abdominal”. As outras alternativas descrevem condições distintas, como peritonite (B), ascite (C), aneurisma de aorta (D) e obstrução intestinal (E).
- Qual região é mais frequentemente afetada por hérnias primárias em adultos?
a) Região umbilical.
b) Região epigástrica.
c) Região inguino-crural.
d) Linha alba.
e) Flanco lombar.
Resposta correta: C
Justificativa: O texto menciona que “75% das hérnias ocorrem na região ínguino-crural”. As outras regiões são menos frequentes (umbilical: 5–10%; epigástrica e lombar são menos comuns).
- Qual tipo de hérnia é caracterizado pelo encarceramento de apenas parte da circunferência do intestino, podendo levar a perfuração e peritonite?
a) Hérnia inguinal direta.
b) Hérnia de Richter.
c) Hérnia umbilical.
d) Hérnia incisional.
e) Hérnia femoral.
Resposta correta: B
Justificativa: A hérnia de Richter é descrita como uma condição incomum em que “apenas parte da circunferência do intestino fica encarcerada”, com risco de gangrena e perfuração. As demais alternativas não apresentam essa característica específica.
- Qual fator biomecânico contribui para a formação de hérnias adquiridas?
a) Redução da pressão intra-abdominal.
b) Aumento da pressão intra-abdominal que excede a resistência da parede abdominal.
c) Ausência de músculos na parede abdominal.
d) Congênita fraqueza da fáscia transversal.
e) Infecção bacteriana da parede muscular.
Resposta correta: B
Justificativa: O texto explica que hérnias adquiridas surgem quando “a pressão intra-abdominal excede a pressão da parede abdominal”, rompendo-a no ponto mais fraco. As outras alternativas não correspondem à fisiopatologia descrita.
- Qual é a classificação etiológica de uma hérnia que se desenvolve após uma incisão cirúrgica?
a) Congênita.
b) Primária.
c) Incisional ou secundária.
d) Espontânea.
e) Traumática.
Resposta correta: C
Justificativa: Hérnias incisionais ou secundárias são definidas como aquelas que “se desenvolvem após uma incisão cirúrgica”. Congênitas (A) estão presentes desde o nascimento, e primárias (B) não estão associadas a cirurgias prévias.
- Qual exame de imagem é considerado o melhor para confirmar o diagnóstico de hérnia e identificar seu conteúdo?
a) Radiografia simples de abdome.
b) Ultrassonografia.
c) Tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica.
d) Ressonância magnética.
e) Eletrocardiograma.
Resposta correta: C
Justificativa: O texto destaca que a “TC abdominopélvica é a melhor modalidade de imagem para confirmar o diagnóstico e identificar o conteúdo do saco herniário”. A radiografia (A) e o ECG (E) não são adequados, enquanto a USG (B) tem limitações em hérnias complexas.
- Qual é a complicação mais grave de uma hérnia estrangulada?
a) Dor localizada.
b) Comprometimento do suprimento sanguíneo do conteúdo do saco herniário, levando à gangrena.
c) Formação de aderências.
d) Infecção superficial da pele.
e) Redução espontânea da hérnia.
Resposta correta: B
Justificativa: A hérnia estrangulada envolve “comprometimento do suprimento sanguíneo do conteúdo do saco (ex.: intestino), levando à gangrena”. As outras alternativas descrevem complicações menos graves ou irrelevantes.
- Qual músculo NÃO faz parte da anatomia da parede abdominal relacionada às hérnias?
a) Músculo transverso do abdome.
b) Músculo oblíquo interno.
c) Músculo quadríceps femoral.
d) Músculo reto abdominal.
e) Músculo oblíquo externo.
Resposta correta: C
Justificativa: O quadríceps femoral é um músculo da coxa e não está listado no texto entre os músculos da parede abdominal (transverso, oblíquo interno/externo, reto abdominal).
- Qual das seguintes hérnias é considerada rara e de difícil diagnóstico pelo exame físico?
a) Hérnia inguinal indireta.
b) Hérnia umbilical.
c) Hérnia pélvica (ex.: obturadora ou ciática).
d) Hérnia epigástrica.
e) Hérnia de Spigel.
Resposta correta: C
Justificativa: O texto classifica as hérnias pélvicas (como obturadora e ciática) como “raras e difíceis de diagnosticar pelo exame físico”. As demais são mais comuns e identificáveis clinicamente.
- Qual sinal clínico sugere que uma hérnia é redutível?
a) Dor intensa e irreversível.
b) Conteúdo do saco retorna ao abdome espontaneamente ou com pressão manual.
c) Presença de febre e leucocitose.
d) Massa pulsátil e expansiva.
e) Eritema e calor local.
Resposta correta: B
Justificativa: Uma hérnia redutível é definida pelo texto como aquela em que o “conteúdo do saco retorna para o abdome espontaneamente ou com pressão manual”. Dor intensa (A) e sinais inflamatórios (C, E) sugerem complicações, enquanto massa pulsátil (D) indica aneurisma.
Questão 1
Paciente de 42 anos, sexo masculino, com dor e abaulamento discretamente lateral ao músculo reto abdominal inferior, sem histórico de cirurgia prévia. A TC abdominopélvica mostra defeito na aponeurose do músculo transverso abdominal. Qual o diagnóstico mais provável?
A) Hérnia epigástrica
B) Hérnia de Spiegel
C) Hérnia incisional
D) Hérnia femoral
E) Hérnia umbilical
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Errada: epigástrica é na linha média supraumbilical.
B) Correta: hérnia de Spiegel ocorre lateral ao reto, na aponeurose do transverso abdominal.
C) Errada: não há histórico de cirurgia prévia, o que exclui hérnia incisional.
D) Errada: femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal.
E) Errada: hérnia umbilical ocorre na cicatriz umbilical, e este defeito é lateral.
Questão 2
Homem de 65 anos, obeso, com abaulamento em cicatriz infraumbilical de laparotomia prévia. A herniação é expansível à tosse e parcialmente redutível. Qual tipo de hérnia e indicação terapêutica são mais prováveis?
A) Hérnia incisional – conduta expectante com cinta abdominal
B) Hérnia epigástrica – correção cirúrgica com tela via laparoscópica
C) Hérnia incisional – correção cirúrgica preferencialmente com tela
D) Hérnia de Spiegel – correção cirúrgica apenas se irreduzível
E) Diástase de retos – tratamento conservador com fisioterapia
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Errada: conduta expectante não é recomendada em hérnia sintomática.
B) Errada: epigástrica localiza-se acima do umbigo.
C) Correta: hérnia incisional em obeso com abaulamento em cicatriz → reparo cirúrgico com tela é indicado.
D) Errada: localização não é compatível com hérnia de Spiegel.
E) Errada: não se trata de diástase, pois há defeito palpável.
Questão 3
Qual alternativa descreve corretamente o triângulo de Hasselbach?
A) Limitado lateralmente pelos vasos ilíacos, medialmente pelo ligamento inguinal e superiormente pelo músculo reto abdominal.
B) Limitado pelo ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto abdominal.
C) Formado pelos vasos epigástricos, vasos deferentes e vasos espermáticos.
D) Localizado acima do anel inguinal profundo, medial aos vasos femorais.
E) Estrutura anatômica exclusiva do sexo feminino.
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Errada: descrição incorreta das bordas.
B) Correta: corresponde exatamente aos limites do triângulo de Hasselbach.
C) Errada: essa é a descrição do Y invertido na laparoscopia.
D) Errada: confunde com localização de hérnia femoral.
E) Errada: o triângulo de Hasselbach está presente em ambos os sexos.
Questão 4
Durante laparoscopia para correção de hérnia inguinal, o cirurgião identifica os triângulos anatômicos: D, I, F, Doom e Pain. Qual alternativa correlaciona corretamente as regiões com seus riscos?
A) Doom – contém vasos ilíacos e risco de sangramento grave
B) Pain – região de hérnias diretas
C) Triângulo I – medial aos vasos epigástricos
D) F – zona de risco de neuralgia crônica
E) D – relacionado às hérnias femorais
Resposta correta: A
Justificativas:
A) Correta: “triângulo da destruição” (Doom) contém vasos ilíacos externos.
B) Errada: Pain contém nervos importantes, não hérnias diretas.
C) Errada: Triângulo I é lateral aos vasos epigástricos (hérnias indiretas).
D) Errada: F é o triângulo femoral, não a zona dolorosa.
E) Errada: D está relacionado a hérnias diretas.
Questão 5
Assinale a alternativa correta sobre hérnia de Richter:
A) Representa a maioria das hérnias incisionais.
B) Apresenta obstrução intestinal completa na maioria dos casos.
C) Pode ser reduzida espontaneamente mesmo com segmento isquêmico.
D) Seu diagnóstico é evidente ao exame físico pela dor intensa e abaulamento volumoso.
E) É comum em hérnias epigástricas sintomáticas.
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Errada: é uma hérnia incomum, não relacionada com incisional.
B) Errada: geralmente não causa obstrução completa, pois apenas parte da parede do intestino está presa.
C) Correta: pode ser reduzida espontaneamente, com risco de necrose oculta.
D) Errada: pode ser pouco evidente ao exame físico.
E) Errada: ocorre mais comumente em anéis pequenos (ex: femoral, obturadora).
Questões Desafiadoras sobre Hérnias Abdominais
1. Um paciente com hérnia inguinal indireta apresenta dor súbita e intensa na região, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, a hérnia é irredutível e há sensibilidade à palpação. Qual é a próxima conduta mais adequada?
a) Prescrever anti-inflamatórios e agendar reparo cirúrgico eletivo.
b) Realizar manobra de redução manual e encaminhar para cirurgia em 48 horas.
c) Encaminhar imediatamente para reparo cirúrgico devido à suspeita de estrangulamento.
d) Solicitar ultrassonografia para confirmar o diagnóstico antes de qualquer intervenção.
e) Acompanhar clinicamente por 24 horas para avaliar evolução.
Resposta correta: C
Justificativa: O quadro sugere estrangulamento (dor intensa, irreversibilidade e sintomas sistêmicos), uma emergência cirúrgica devido ao risco de necrose intestinal. A demora no tratamento aumenta a morbimortalidade. A redução manual (B) é contraindicada se houver sinais de comprometimento vascular.
- Qual das seguintes hérnias está associada a um defeito na aponeurose do músculo transverso do abdome, localizando-se na linha semilunar?
a) Hérnia umbilical.
b) Hérnia de Spigel.
c) Hérnia femoral.
d) Hérnia incisional.
e) Hérnia epigástrica.
Resposta correta: B
Justificativa: A hérnia de Spigel ocorre na linha semilunar (junção da fáscia do músculo transverso com o reto abdominal). O texto descreve que ela surge por um “defeito na aponeurose do músculo transverso abdominal”. As demais alternativas têm localizações distintas (umbilical: linha média; femoral: canal femoral).
- Paciente com hérnia incisional pós-laparotomia apresenta protrusão de conteúdo abdominal através da cicatriz cirúrgica. Qual fator NÃO está associado ao desenvolvimento desse tipo de hérnia?
a) Infecção de ferida operatória.
b) Obesidade.
c) Uso de corticoides.
d) Cicatrização por primeira intenção.
e) Técnica inadequada de fechamento da parede abdominal.
Resposta correta: D
Justificativa: Hérnias incisionais estão ligadas a cicatrização deficiente (secundária a infecção, obesidade, corticoides ou técnica cirúrgica inadequada). A cicatrização por primeira intenção (D) é o padrão ideal e reduz o risco.
- Em relação à hérnia de Littre, é correto afirmar:
a) É uma hérnia femoral com conteúdo de epíploon.
b) O saco herniário contém um divertículo de Meckel.
c) Ocorre exclusivamente em recém-nascidos.
d) É sinônimo de hérnia de Richter.
e) Requer apenas observação clínica.
Resposta correta: B
Justificativa: A hérnia de Littre é uma variação rara em que o saco herniário contém um divertículo de Meckel. Diferencia-se da hérnia de Richter (encarceramento parcial do intestino) e exige reparo cirúrgico devido ao risco de perfuração.
