ATM Flashcards
V ou F
Prometazina e hidroxizina (anti histaminicos) podem ser usados em DTM
Verdadeiro
Usados como ansiolítico e sedativo
Sobre hiperplasia condilar, V ou F?
Se a anomalia for considerável na criança em fase de crescimento e houver um longo tempo até a cessação do crescimento,
recomenda-se uma ressecção do centro de crescimento anormal na parte superior do côndilo.
Verdadeiro
V ou F
No diagnóstico e nas cirurgias artroscópicas, as anquiloses ósseas e os tumores da ATM são considerados
indicações de bom resultado.
Falso
V ou F?
As doenças reumáticas articulares, distúrbios de menisco, osteoartrite e os pseudotumores sinoviais oferecem possibilidade de diagnóstico com o
exame artroscópico.
Verdadeiro
Para o planejamento cirúrgico de anquilose de ATM devemos considerar:
-Extensão da anquilose completa e incompleta
-Presença de tecido fibroso ou fibro-ósseo, tecido ósseo e cartilaginoso
-Idade do paciente para escolha de prótese ou enxertos
Sobre a discopexia, como é feita?
A discopexia é realizada com tempos cirúrgicos distintos no côndilo. É realizada uma incisão e o deslocamento periostal com pequena exposição do polo posterior lateral, no qual é inserida uma âncora.
Quando na discopexia, utilizamos duas (2) âncoras, ampliamos o deslocamento periostal no polo posterior mais próximo à parte medial do côndilo para inserção da segunda âncora.
V ou F
A utilização de duas âncoras impossibilita melhor controle do posicionamento do disco.
Falso
V ou F
As superfícies articulares da A.T.M. são recobertas por uma fibrocartilagem, uma cartilagem singular com
capacidade regenerativa limitada encontrada apenas em algumas outras partes do organismo: o menisco do joelho,
os discos interverterrais e a sínfise púbica.
Verdadeiro
Qual a porcentagem de desordens articulares na população?
As desordens temporomandibulares ocorrem em 5 a 15% da população geral, dependendo do estudo e do tipo de sintomas pesquisados.
Dos pacientes sintomáticos, 11% estão associados à osteoartrite que envolve a degradação da cartilagem articular.
Como é a classificação das anquiloses por Sawhney
Tipo I: fibro-adesões
Tipo II: formação de pontes ósseas
Tipo III: bloco anquilótico do ramo
mandibular fusionado ao arco zigomático
Tipo IV: Bloco anquilótico com anatomia alterada e ramo
fusionado à base do crânio.
V ou F
A coronoidectomia contralateral é indicada caso não se obtenha uma abertura máxima interincisal ≥ 35 milímetros após a ressecção da massa anquilótica e coronoidectomia ipsilateral.
verdadeiro
A deposição de cristais de pirofosfato de cálcio na articulação temporomandibular ocorre em casos de:
pseudogota
As patologias que envolvem a articulação temporomandibular podem apresentar características radiográficas e clínicas, por exemplo, ruídos específicos. Assinale a alternativa que apresenta uma provável origem do ruído articular.
Turbulência do líquido sinovial durante os movimentos mandibulares.
É uma contraindicação para realizacão da artroscopia
Anquilose óssea
O padrão ouro no diagnóstico das disfunções temporomandibulares e da dor orofacial consiste de anamnese, exame físico e avaliação psicossocial. Testes diagnósticos auxiliares não são necessários para todos os pacientes.
Para um diagnóstico apropriado e preciso, um instrumento auxiliar, se usado, precisa passar por testes de validação que incluem, entre outros, testes de sensibilidade e especificidade, com, respectivamente, valores
70% e 70%
V ou F
A anquilose intracapsular, ou fusão da articulação, leva à redução da abertura mandibular e varia de uma redução parcial funcional até a imobilidade completa da mandíbula.
Verdadeiro
V ou F
A anquilose extracapsular em geral envolve o processo coronóide e o músculo temporal. Causas frequentes de anquilose extracapsular são alargamento ou hiperplasia do processo coronóide, e traumatismo na região do arco zigomático.
Verdadeiro
V ou F
A anquilose intracapsular resulta da fusão do côndilo, do disco e do complexo da fossa mandibular por formação de tecido fibroso, fusão óssea, ou uma combinação de ambos.
Verdadeiro
Início súbito de restrição do movimento mandibular, com dor em repouso e aumento da dor em função é característica de:
Mioespasmos
Dor muscular aguda mais comum na prática odontológica, dor mínima ao repouso com aumento da dor em função.
Mialgia não inflamatória
Dor heterotópica sentida mesmo em repouso, aumenta durante a função.
Dor Miofascial
V ou F
A composição das superfícies articulares da ATM é característica das articulações sinoviais.
FALSO
Possui uma face articular avascular composta de tecido conectivo fibroso em vez de
cartilagem hialina (como é encontrado nas articulações sinoviais)
V ou F
As superfícies articulares temporal e condilar da ATM são cobertas por três camadas de tecidos.
Verdadeiro
É composta por 3 camadas de tecidos
A zona superficial contém células achatadas, pequenas, com seu longo eixo paralelo à superfície
Na zona média, as células são maiores e arredondadas e aparecem em padrão colunar perpendicular à superficie.
A zona profunda contém as maiores células e é dividida pela “marca ondulada”, abaixo da qual ocorre algum grau de calcificação. Existem poucos vasos sanguíneos em quaisquer dessas áreas, com a cartilagem sendo nutrida, primariamente, por difusão do líquido sinovial.
Paciente de 55 anos, sexo masculino, procura atendimento odontológico com limitação de abertura bucal. Em seu histórico, relata ter realizado tratamento ortodôntico na adolescência, mas que retirou precocemente (antes de ter o tratamento finalizado pelo ortodontista). Após alguns anos da retirada do aparelho, começou a perceber estalido na articulação do lado direito durante os movimentos de abertura e fechamento. Os estalidos perduraram até 24 horas antes da consulta. Ao exame clínico, além da diminuição da abertura bucal, percebe-se desvio da linha média para o lado direito. Com base somente nos dados apresentados, pode-se supor que esses sinais decorrem de
deslocamento anterior do disco do lado direito sem redução.
OBS: não existe deslocamento posterior de disco
Qual o estágio I e II da Classificação de Wilkes?
I: Deslocamento redutor do disco precoce
II: Deslocamento redutor do disco tardio
Qual o estágio III e IV da Classificação de Wilkes?
III: Deslocamento não redutor do disco: agudo/subagudo
IV: Deslocamento não redutor do disco: crônico
Qual o estágio mais avançado da
Classificação de Wilkes (estágio V)?
Deslocamento não redutor do disco: crônico com osteoartrite
V ou F
A cápsula da ATM é bem vascularizada e inervada
Verdadeiro
V ou F
A ATM é classificada como uma articulação composta
Verdadeiro
Por definição, uma articulação composta requer a presença de pelo menos três ossos, apesar de a ATM ser constituída por apenas dois ossos. Funcionalmente, o disco articular age como um osso não calcificado que permite os movimentos complexos
V ou F
A maior parte da inervação é fornecida pelo nervo auriculotemporal assim que ele deixa o nervo mandibular atrás da articulação, a inervação adicional é fornecida pelos nervos temporais profundos e massetérico.
Verdadeiro
Quais artérias fazem a vascularização da ATM?
Os vasos predominantes são:
-artéria temporal superficial
-artéria meníngea média
-artéria maxilar interna
Outras artérias importantes são a auricular profunda, a timpânica anterior e a faríngea ascendente.
Quais os ligamentos acessórios da ATM?
-esfenomandibular
-estilomandibular
Quais ligamentos são responsáveis por dividir a articulação mediolateralmente em cavidades articulares superior e inferior?
Ligamentos discais mediais e laterais (ligamentos colaterais)
Assim como o disco que separa a atm nos compartimentos sup e inferior
V ou F
O disco articular separa a ATM em dois compartimentos: um superior, responsável pelo movimento de translação e um inferior, que permite o movimento de rotação.
Verdadeiro
V ou F
O disco articular é um menisco
Falso
V ou F
O músculo pterigóideo lateral inferior tem uma proporção fibra muscular/neurônio motor relativamente baixa, e dessa forma é capaz de ajustes finos na extensão
Verdadeiro
V ou F
O masseter possui um grande número de fibras por neurônio motor, o que corresponde à sua função mais grosseira de fornecer a força necessária durante a mastigação.
Verdadeiro
Técnica indicada para DTM, também em casos de deslocamento de disco com ou sem redução, pacientes com ruído articular doloroso que ocorre durante a abertura e/ou fechamento da boca, em casos de sinovite /capsulite, limitação de abertura de boca de origem articular e outros desarranjos internos da articulação
Arteroscopia
V ou F
Os mioespasmos são geralmente curtos, durando so- mente alguns minutos por vez. Eles são a mesma coisa que uma câimbra aguda em um músculo da perna.
Verdadeiro
Qual a característica Dor miofascial?
Ponto gatilhos (são áreas hipersensíveis no músculo)
O ponto de gatilho é uma região circunscri- ta, na qual apenas aparentemente algumas poucas unidades motoras parecem se contrair.
V ou F
Uma importante característica clínica de um ponto de gatilho é que ele pode se apresentar tanto em estado ativo quanto latente.
Verdadeiro
V ou F
fibromialgia é uma desordem de dor músculo-esquelética espalhada em que a sensibilidade é sentida em 11 ou mais de 18 pontos de sensibilidade específicos por todo o corpo
Verdadeiro
2% dos pacientes com fibromialgia também relatam sintomas similares aos das DTM
São desordens articulares inflamatórias:
-Sinovite
-Capsulite
-Retrodiscite
-Artrite
Clinicamente, se apresenta como uma sensibilidade quando o pólo lateral do côndilo é palpado e produz dor até mesmo em posição articular estática, mas o movimento articular geral- mente aumenta a dor:
Capsulite
É um tipo de artrite, com degenerações progressivas eventualmente resultam na perda da camada cortical subcondral, erosão óssea e subseqüente evidência radiográfica de:
Osteoartrite
Crepitação (ruídos articulares de rangido) é um achado comum nesta desordem
V ou F
A osteoartrite pode ocorrer em qualquer momento no qual a articulação for sobrecarregada, mas está mais comumente associada ao deslocamento ou perfuração do disco
Verdadeiro
V ou F
A cintilografia é útil para determinar se o processo é ativo (osteoartrite) ou latente (osteoartrose).
Verdadeiro
Se a ATM é a fonte da dor, este bloqueio de nervo eliminará rapidamente a dor. Este bloqueio de nervo possui valor diagnós- tico significativo, qual bloqueio nervoso é esse?
Bloqueio do nervo auriculo temporal
inervação primária da ATM é a partir do nervo auriculotemporal e a inervação secundária vem dos nervos massetérico e temporal posterior profundo.12 Portan- to, se a ATM é a fonte da dor, este bloqueio de nervo eli- minará rapidamente a dor.
Importante para diagnóstico
O que é uma dor heterotópica?
A origem da dor é diferente da localização da dor
Ex: Pacientes que sofrem de dor miofascial geralmente a principal queixa do paciente normalmente é a dor heterotópica, e não a verdadeira origem da dor (os pontos de gatilho). Por isso, o paciente direciona o clínico para o local da cefaléia do tipo tensional.
V ou F
As próteses totais da articulação, como qualquer utensílio aloplástico implantado, depende da osseointegração de seus componentes.
Verdadeiro
As artropatias inflamatórias devem-se primariamente a condições como:
Artrite reumatóide
As artropatias inflamatórias ocorrem, primariamente, devido a condições como artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil, espondilite anquilosante, artrite psoriática ou artrite resultante de causas infecciosas
V ou F
Funcionalmente, a ATM é uma articulação mista, composta de quatro superfícies articulares: as facetas articulares do osso temporal (1), do côndilo mandibular (2) e das superfícies superior (3) e inferior (4) do disco articular.
Verdadeiro
Qual o possível diagnóstico quando o paciente apresenta mordida aberta posterior no lado ipsilateral como resultado do aumento do fluido da articulação.
Infecção na articulação
V ou F
Complicações de infecções da ATM incluem formação de fístula, fibrose ou anquilose óssea, osteomielite do osso temporal e formação de abscesso intracraniano.
Verdadeiro
V ou F
Em adultos sexualmente ativos, 60% da artrite infecciosa aguda é causada pela Neisseria gonorrhoeae e em crianças abaixo de 2 anos de idade, quase 50% das artrites infecciosas estão relacionadas com o Haemophilus influenzae.
Verdadeiro
Quais os tipos de enxertos que podem ser usados para a reconstrução da ATM
-Costocondral
-Fíbula
-Metatarso
-Esternoclavicular
Qual é esse protocolo para anquilose?
1 - Remoção anquilose
2 - Coronoidectomia ipsilateral
3 - Remoção Anquilose contralateral ou
Fibrose
4 - Coronoidectomia contralateral
5 - Reconstrução
6 - Mobilização precoce
7 - Fisioterapia agressiva
Protocolo de Kaban
Qual a posição do disco em relação ao côndilo mandibular?
11/12 horas
V ou F
Pode ocorrer alteração morfológica significativa na remodelação condilar total (reabsorção condilar), evoluindo lentamente para uma classe II.
Verdadeiro
V ou F
A remodelação condilar total (reabsorção condilar) não altera a altura do côndilo do paciente, mas altera o seu crescimento mandibular.
Falso
Altera a altura condilar
O que artrocentese?
Lavagem da articulação
Quais são as contra-indicações de artroscopia e artrocentese?
Anquilose óssea, anquilose fibrosa avançada, espondilite anquilosante e infecção na pele sobrejacente.
A reabsorção condilar idiopática pode ocorrer como complicação da cirurgia ortognática, com mais
frequência, em movimentos do tipo:
Avanço mandibular acima de 10 milímetros, em pacientes classe II.
V ou F
Os pacientes com espondilite anquilosante apresentam abertura limitada da boca, deslocamento de disco com redução.
Verdadeiro
V ou F
A espondilite anquilosante não provoca artralgias bilateralmente.
Falso
V ou F
A anquilose é uma repercusão frequente nos pacientes com espondilite.
Falso
V ou F
A presença de erosões articulares, osteófitos e de pseudocisto não é uma constante na A.T.M. dos pacientes com espondilite
Falso
V ou F
Nos pacientes com espondilite anquilosante, a hiperexcursão condilar é possível devido à presença de pseudocistos intraarticulares.
Falso
V ou F
A espondilite anquilosante trata-se de uma condição inflamatória crônica e progressiva que acomete comumente as articulaçõs sacroilíacas e a espinha. O envolvimento da ATM de pacientes com espondilite anquilosante é de 01 a 22%, podendo causar deformação óssea severa e anquilose
Verdadeiro
V ou F
Na técnica de eminectomia, é necessário observar a remoção de porção medial da eminência articular. Caso um remanescente dessa estrutura
permaneça, poderá persistir a ocorrência de luxações da ATM.
Verdadeiro
V ou F
A terapia com placas oclusais diminui a pressão hidrostática intra-articular reduzindo potencialmente as forças mecânicas prejudiciais em alguns pacientes.
Verdadeiro
V ou F
Em Sawhney tipo II, onde há fusão óssea, o côndilo está remodelado, porém o pólo medial está
intacto.
Verdadeiro
V ou F
Em Sawhney tipo III no bloco anquilótico, o ramo mandibular encontra-se fusionado ao arco
zigomático e o pólo medial está comprometido.
Falso
Não fala sobre o comprometimento do polo medial
V ou F
Em Sawhney IV já existe verdadeiro bloco anquilótico com anatomia totalmente alterada,
porque o ramo está fusionado à base do crânio.
Verdadeiro
V ou F
Dentre as possíveis indicações para exame artroscópico, consideramos distúrbios do menisco e a osteoartrite além de doenças reumáticas articulares e os pseudotumores sinoviais oferecem possibilidade de diagnóstico com o exame artroscópico.
Verdadeiro
A anquilose têmporo-mandibular é uma alteração que se caracteriza pela fusão do côndilo, disco e fossa mandibular provocando acentuada redução da abertura bucal. A patogênese dessa alteração está mais relacionada com:
Hemoartrose na articulação
Pode ser afetada por uma extensão de um processo infeccioso local, hematoma pós-trauma ou secundariamente por disseminação pela via hematogência. É mais comum sua apresentação nas grandes articulações, com o joelho e articulação coxo-femural liderando essa estatística. Apresenta- se de forma insidiosa, com intenso processo inflamatório, que, em 80%, dos casos é mono articular, característica de:
Artrite séptica
Infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos. Os sintomas geralmente incluem vermelhidão, calor, dor e diminuição da capacidade de mover a articulação afetada.
Nas artroscopias da articulação têmporo-mandibular de diagnóstico, deve-se avaliar visualmente a condição clínica de áreas anatômicas artroscópicas.
De acordo com McCain & Kim (2013), quantas áreas anatômicas artroscópicas devem ser avaliadas?
7
V ou F
A ressonância magnética é um exame de imagem que permite a visualização do deslocamento do disco articular e ainda a recapturação ou não nos movimentos de fechamento da boca.
Verdadeiro
V ou F
A anquilose da ATM é uma disfunção dessa articulação, geralmente causada por um trauma e pode ser tratada com fisioterapia específica, dependendo do grau de fusão das estruturas.
Falso
Durante o exame clínico de um paciente que possivelmente apresente problemas na articulação temporomandibular (ATM), é importante observar clinicamente o movimento de abertura, que pode trazer informações importantes. Com base no exposto, considere um paciente de 29 anos de idade, sexo masculino, que se apresenta para tratamento odontológico. Ao realizar a abertura bucal, sua mandíbula desloca-se para o lado direito. Nesse caso, pode-se suspeitar
deslocamento anterior do disco no lado para o qual a mandíbula se desvia.
Sempre desvia para o lado do deslocamento
Estrutura revestida por membrana sinovial que produz líquido sinovial
Cápsula articular
-Responsável por limitar a ATM e se constitui por tecido conjuntivo fibroso a depender da região. Ela se adere ao disco articular por meio de suas regiões anterior e lateral e é revestida internamente pela membrana sinovial(responsável pela produção de líquido sinovial a partir do plasma sanguíneo).
V ou F
A terapia com placas oclusais diminui a pressão hidrostática intra-articular reduzindo potencialmente as forças mecânicas
prejudiciais em alguns pacientes.
Verdadeiro
V ou F
A terapia com placas oclusais rígidas não pode ser usada para estabilização inicial, em casos de expansão da maxila.
Falso, pode ser usada
V ou F
As placas oclusais não-rígidas não servem como acessórios para controle da dor em curto prazo.
Falso, servem a curto prazo
V ou F
A condição de desarranjo interno pode ser identificada em três diferentes situações clínicas:
(A) distúrbios funcionais primários, em a queixa principal é funcional;
(B) condição de travamento, limitação aguda ou crônica do movimento;
(C) deslocamento de disco que reduz na abertura e está associado à dor refratária à terapia não cirúrgica.
Verdadeiro
Distúrbios funcionais primários: A queixa principal é funcional, geralmente sem evidência de anormalidades estruturais significativas. Esses distúrbios podem incluir dor miofascial, disfunção muscular ou problemas de coordenação neuromuscular.
Condição de travamento: Caracterizada por uma limitação aguda ou crônica do movimento mandibular. O travamento pode ser intermitente ou contínuo e pode causar dificuldade em abrir ou fechar a boca.
Deslocamento de disco com redução na abertura: O disco articular se desloca, mas retorna à posição normal durante o movimento mandibular, frequentemente associado a um som de clique ou estalido. Essa condição pode estar associada à dor refratária à terapia não cirúrgica, ou seja, a dor que não melhora com tratamentos conservador
V ou F
Objetivos dos procedimentos cirúrgicos devem incluir a preservação do tecido articular para permitir a normalização e regeneração da membrana sinovial e a restauração das relações articulares para permitir que as estruturas articulares se adaptem e funcionem por meio de faixa de movimento adequada.
Verdadeiro
V ou F
Não se deve reposicionar disco em uma articulação na qual o tecido articular esteja tão severamente danificado que seja incapaz de cicatrizar.
Verdadeiro
é contraindicado reposicionar um disco em uma articulação em que o tecido articular estivesse tão gravemente danificado que fosse incapaz de cicatrizar; nessa situação, recomenda-se a remoção do disco.
A principal estrutura revestida internamente pela membrana sinovial que produz o líquido sinovial e preenche as duas cavidades da ATM é a (o)
Cápsula articular
V ou F
o desvio de mento progressivo é a queixa mais comumente encontrada entre os pacientes que apresentam hiperplasia condilar ativa.
Verdadeiro
V ou F
Pacientes que com psoríase apresentam menor frequência de HLA-B27, se comparado aos sem psoríase na espondilite anquilosante juvenil.
Verdadeiro
V ou F
A coronoidectomia contralateral é indicada caso não se obtenha uma abertura máxima interincisal ≥ 35 milímetros após a ressecção da massa anquilótica e coronoidectomia ipsilateral.
Verdadeiro
Complete:
A técnica chamada de …….., criada por Puricelli, é indicada para tratamento cirúrgico da anquilose da Articulação Temporomandibular (ATM). A técnica consiste na reconstrução da ATM através de …….., constituídas de …….., fixadas no teto da cavidade articular e na região condílea da mandíbula.
artroplastia biconvexa – duas esferas – metilmetacrilato autopolimerizáve
V ou F
A anquilose da ATM é uma disfunção dessa articulação, geralmente causada por um trauma e pode ser tratada com fisioterapia específica, dependendo do grau de fusão das estruturas.
Falso
O tratamento para a anquilose da articulação temporomandibular (ATM) é cirúrgico e consiste na remoção da massa anquilótica e na reconstrução da cavidade articular e do côndilo. É fundamental realizar fisioterapia no pós-operatório imediato
V ou F
O uso de drogas anti-inflamatórias, analgésicas e relaxantes musculares é recomendável nas dores causadas por sinovites pós-trauma da ATM.
Verdadeiro
V ou F
A anquilose da ATM é uma disfunção dessa articulação, geralmente causada por um trauma e pode ser tratada com fisioterapia específica, dependendo do grau de fusão das estruturas
Falso
Cirurgia
V ou F
A ressonância magnética é um exame de imagem que permite a visualização do deslocamento do disco articular e ainda a recapturação ou não nos movimentos de fechamento da boca.
Verdadeiro
V ou F
Dentre as possíveis indicações para exame artroscópico, consideramos distúrbios do menisco e a osteoartrite como possibilidades.
Verdadeiro
V ou F
As doenças reumáticas articulares e os pseudotumores sinoviais oferecem possibilidade de diagnóstico com o exame artroscópico.
Verdadeiro
V ou F
Mais complexa, a cirurgia artroscópica permite a utilização de enxertos homólogos com melhores fixações.
Falso
V ou F
No diagnóstico e nas cirurgias artroscópicas, as anquiloses ósseas e os tumores da ATM são considerados indicações de bom resultado.
Falso
V ou F
O centro do disco não tem vascularização sanguínea, mas está ricamente suprido de líquido sinovial.
Verdadeiro
V ou F
O tratamento não cirúrgico indicado para as desordens temporomandibulares de origem não articular, pode ser: farmacológico com administração de anti-histamínicos, os quais apresentam efeitos sedativos bem como propriedades ansiolíticas.
Verdadeiro
V ou F
No deslocamento do disco com redução, quando o paciente abre a boca, há a redução do disco anteriorizado e a percepção de um estalido.
Verdadeiro
V ou F
A anquilose da ATM está relacionada a uma adesão fibrosa ou fusão óssea entre os componentes da articulação, sem promover restrição dos movimentos mandibulares.
Falso, promovendo restrição dos movimentos mandibulares
Uma paciente com 36 anos, comparece a uma consulta com especialista em Disfunção Temporomandibular (DTM) com fortes dores na musculatura mastigatória. Ao exame físico, a paciente relata dor à palpação dos músculos temporal e masseter.
As opçoes a seguir são medidas adequadas para obter o controle da dor, o restabelecimento da tunção mastigatoria e o aumento do conforto da paciente, à exceção de uma.
(A) Laserterapia
(B) Ajustes oclusais
(C) Agulhamento a seco (dry needling).
(D) Estimulação elétrica transcutânea (TENS).
(E) relaxamento muscular com termoterapia a calor úmido.
(B)Ajustes oclusais
Quais nervos fazem a inervação adicional da articulação temporomandibular?
-Ramos dos nervos temporais profundos e massetérico.
