atendimento pré-hospitalar 2

Question 1

Paciente tem vítima de perfuração por arma branca e chega na emergência com parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso (AESP)

Answer 1

Toracotomia de reanimação, NÃO PODE ESPERAR.

Question 2

Paciente com lesão de esôfago, lesão dos grandes vasos do tórax, de árvore traqueobrônquica (paciente tem fuga aérea no dreno de 15-20L/min), hemotórax maciço, hemotórax aberto

Answer 2

Toracotomia de urgência!

Question 3

O que precede o choque?

Answer 3

Mucosas pálidas, cianose, frequência e amplitude de pulso baixas, alteração de nível de consciência.

Question 4

Tórax instável

Answer 4

fratura de pelo menos 2 arcos costais seguidos causando respiração paradoxal

Question 5

respiração paradoxal

Answer 5

durante a inspiração, o fragmento fraturado colaba e durante a expiração há abaulamento dessa região.

Question 6

o que é comum acontecer na respiração paradoxal em casos de tórax instavel?

Answer 6

lesão de parênquima pulmonar subjacente, ocasionando contusão pulmonar – alta morbimortalidade (sangue nos alvéolos e interstício do pulmão).

Question 7

o que faz o extravasamento de sangue nos alveolos e interticios pulmonar?

Answer 7

dificulta a troca gasosa e precipita insuficiencia respiratória aguda

Question 8

a que é a causa da insuficiencia respiratoria em tórax instavel?

Answer 8

dor

Question 9

tratamento de tórax instavel

Answer 9

Analgesia peridural; toalete respiratório, pois melhora a expansibilidade torácica, reduzindo o comprometimento da ventilação e retenção de secreções, além de permitir alinhamento das fraturas.

Question 10

intuba paciente com tórax instavel?

Answer 10

só se tiver hipoxia ou taquipneico

Question 11

se choque ou insuficiencia resp em tórax instavel?

Answer 11

IOT imediata

Question 12

quando considerar intubação?

Answer 12

História de instabilidade hemodinâmica, necessidade de cirurgia, DPOC, doença cardíaca, ou idade > 60 anos

Question 13

C-CIRCULATION

Answer 13

circulação e controle hemorrágico

Question 14

o que faz preferencialmente em casos de reposição volêmica? em casos de instabilidade hemodinamica

Answer 14

acesso venoso periférico (gelco 12 e 14)

Question 15

o que faz preferencialmente em casos de reposição volêmica? ausencia de instabilidade hemodinamica

Answer 15

recomenda-se a punção de acesso venoso profundo pela técnica se Seldinger ou dissecção de veia safena; em crianças menores de 6 anos, pode ser feita por punção intra-óssea, antes do acesso central.

Question 16

politraumatiado

Answer 16

Choque circulatório hipovolêmico hemorrágico.

Question 17

pré-hospitalar e hemorragia

Answer 17

controle da hemorragia externa por compressão e emprego de curativos compressivos

Question 18

pacientes hipotensos ou chocados?

Answer 18

o volume de líquido aquecido a 30 graus deve ser administrado em doses de 1-2 L de RL no adulto ou 20 ml/kg na criança. Em crianças abaixo de 6 anos, pode-se fazer punção intra-óssea

Question 19

avaliação da reposição volêmica

Answer 19

PA, pulso, FC, enchimento capilar, diurese (SV) – adulto (0,5 ml/h); criança (1 ml/h) < 1 ano (2 ml/h), nível de consciência, valores de lactato e déficit de bases.

Question 20

reposição volêmica com aumento de pressão sem controle da hemorragia?

Answer 20

Faz com que a perda sanguínea se exacerbe e leve o paciente a óbito. Nesses casos, a ressuscitação com grandes volumes, deve ser adiada até o controle definitivo da perda sanguínea.

Question 21

causas de Hipotensão refratária a infusão continua de líquidos

Answer 21

❖ Perda hemorrágica continuada.❖ Choque obstrutivo.❖ Choque cardiogênico: tava dirigindo, infartou e bateu com o carro.❖ Pneumotórax hipertensivo.❖ Tamponamento cardíaco.❖ Contusão miocárdica ou infarto.❖ Embolia gasosa.

Question 22

o que avalia a classificação das hemorragias American College (ATLS):

Answer 22

perda sanguinea (mL), perda sanguinea (% vs), frequencia de pulso, pressão arterial, pressão de pulso(mmHg), frequencia respiratoria, diurese (mL/h), estado mental/SNC, reposição volêmica

Question 23

perda sanguinea classes ml na hemorragia

Answer 23

classe 1 = até 750 ml
classe 2 = 750 - 1500 ml
classe 3 = 1500 - 2000 ml
classe 4 = >2000 ml

Question 24

perda sanguínea (%Vs) classes na hemorragia

Answer 24

classe 1 = até 15%
classe 2 = 15 a 30 %
classe 3 = 30 a 40%
classe 4 = > 40%

Question 25

frequencia de pulso classe na hemorragia

Answer 25

classe 1 = <100 classe 2 = >100 classe 3 = >120 classe 4 = >140

Question 26

pressão arterial classes na hemorragia

Answer 26

classe 1 = normal classe 2 = normal classe 3 = diminuida classe 4 = diminuida

Question 27

classes na hemorragia pressão de pulso (mmHg)

Answer 27

classe 1 = normal/aumentada classe 2 = diminuida classe 3 = diminuida classe 4 = diminuida

Question 28

classes na hemorragia frequencia respiratoria

Answer 28

classe 1 = 14-20 classe 2 = 20-30 classe 3 = 30-40 classe 4 = >35

Question 29

classes na hemorragia diurese (mL/h)

Answer 29

classe 1 = .>30 classe 2 = 20 a 30 classe 3 = 5 a 15 classe 4 = desprezivel

Question 30

casses na hemorragia estado mental/SNC

Answer 30

classe 1 = ansiedade leve classe 2 = ansiedade moderada classe 3 = ansiedade e confusão classe 4 = confusão e letargia

Question 31

classes na hemorragia reposição volêmica

Answer 31

classe 1 = cristaloide classe 2 = cristaloide classe 3 = cristaloide e sangue classe 4 = cristaloide e sangue

Question 32

D- disability

Answer 32

incapacidade ou estado neurológico

Question 33

o que avaliar no D-disability

Answer 33

escala de coma de glasgow ( nivel de consciencia), movimentação de extremidades(deficit motor), tamanho das pupilas

Question 34

sinais de D-disability

Answer 34

sinal de battle, rinorreia, hemotímpano e anisocoria

Question 35

fatores que podem levar ao rebaixamento do nivel de consciencia

Answer 35

hipoxemia, hipotensão e drogas. Excluido esses fatores pensar em traumatismo SNC

Question 36

O que significa o E- exposure

Answer 36

despir e examinar dos pés à cabeça

Question 37

cuidado que deve-se ter ao E?

Answer 37

evitar hipotermia

Question 38

consequencia de AESP

Answer 38

tamponamento cardiaco pneumotórax hipertensivo hipovolemia grave

Question 39

cateter nasogastrico?

Answer 39

descomprimir o estomago evitar broncoaspiração evitar SNG em fratura de base de cranio

Question 40

monitorização de parametros

Answer 40

FR, saturação de O2, gasometria arterial, PA, débito urinario

Question 41

exames radiologicos iniciais

Answer 41

❖ Radiografia de coluna cervical lateral AP e perfil. ❖ Tórax em AP. ❖ Pelve em AP. ❖ Lavado peritoneal diagnóstico e USG abdominal

Question 42

Paciente hipotenso, chocado com sinal de irritação peritoneal

Answer 42

Operar o doente.

Question 43

Exames

Answer 43

❖ Beta-hCG (mulher). | ❖ Tipagem sanguínea.

Question 44

exame secundario e historia

Answer 44

``` A - alergia M - medicamentos de uso habitual P - passado médico/prenhez L - liquidos e alimentos ingeridos A- ambiente e eventos relativos ao trauma ```

Question 45

Tratamento: PITFFALS

Answer 45

❖ Descomprimir o espaço pleural ❖ Drenagem em selo de água ❖ Curativos adequados em feridas torácicas abertas. ❖ Pericardiocentese, se tamponamento. ❖ Sala cirúrgica, se indicado – toracotomia de urgência.

Question 46

O lavado peritoneal

Answer 46

feito pela técnica de Seldinger, pode dissecar 2 dedos abaixo da linha do umbigo, da um ponto na aponeurose, traciona e punciona. Se ao puncionar aspirar 10 ml ou mais de sangue  +.

Question 47

caso não venha sangue no lavado peritoneal

Answer 47

joga-se soro na cavidade (500 ml) e ao retirar o soro venha fibra, restos alimentares, fezes, suco entérico verde, biliar ou acima de 100.000 hemácias por mm³ ou 500 leucócitos por mm³ ou acima de 175 unidades por dL de amilase  Lavado peritoneal +.

Question 48

termo trauma

Answer 48

lesão caracterizada por alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico, decorrente de exposição aguda a várias formas de energia: mecânica, elétrica, térmica, química ou radioativa

Question 49

número de mortes por acidentes

Answer 49

terceiro lugar

Question 50

paciente politraumatizado

Answer 50

considerado aquele que apresenta lesões em dois ou mais sistemas de órgãos (tórax, abdome, trauma cranioencefálico, fratura de ossos longos etc.);

Question 51

distribuição trimodal (1)

Answer 51

(1) Dentro de segundos a minutos do evento (50% dos óbitos), sendo as causas mais comuns as lacerações da aorta, o traumatismo cardíaco e as lesões à medula espinhal e ao tronco cerebral, determinando apneia.

Question 52

distribuição trimodal de morte (2)

Answer 52

(2) Dentro de minutos a horas do acidente (30% dos óbitos), com a hemorragia – ocasionada por diversas condições como ruptura esplênica, lacerações hepáticas, fraturas pélvicas –, o hemopneumotórax e os hematomas epidural e subdural sendo as principais lesões encontradas.

Question 53

distribuição trimodal de morte (3)

Answer 53

(3) O terceiro pico de mortalidade ocorre várias horas a semanas do acidente, com a sepse e a disfunção sistêmica de múltiplos órgãos constituindo as principais causas.

Question 54

avaliação inicial

Answer 54

(1) Preparação, (2) Triagem, (3) Exame Primário, (4) Reanimação, (5) Medidas Auxiliares ao Exame Primário e à Reanimação, (6) Exame Secundário, (7) Medidas Auxiliares ao Exame Secundário, (8) Reavaliação e Monitoração contínuas após Reanimação e (9) Cuidados Definitivos.