ATB general Flashcards
gram+: S. peumoniae susceptible, streptococo A,B,C,G, + S.virhidans, enterococo
gram-: neisseria
anaerobios: clostridium
otro: T. pallidum
se usa en neumonía y meningitis por neumococo, faringitis, neumonía, artritis, meningitis y endocarditis por S. pyogenes
tiempo dependiente, se une a proteínas en el 65%, penetra SNC 5-10%, requiere ajuste renal
Penicilina G y V
g+: mismo que penis naturales
g-: salmonella, shigella, e.coli, haemophilus influenzae, proteus mirabilis
usos: ampi/amoxi: e.faecalis, actinomyces, n. meningitidis
amoxi/clav: b. fragilis, H. influenzae, m. catarralis, s. saprophyticus, profilaxis por mordedura de mamíferos
ampi/sulbac: acinetobacter baumanii
tiempo dependiente
requiere ajuste renal
aminopenicilinas
g+: MSSA, s. epidermidis, s.lugdunensis, strep A,B,C,G y s. viridans
se usa para MSSA, no como tx empírico para s.aureus
es tiempo dependiente, se une a proteínas 90-94%, no ajuste renal
penicilinas resistentes a penicilinasas
g+: mismo que penis naturales
g-: salmonella, shigella, e.coli, H. influenzae, enterobacter, pseudomona aeruginosa, serratia marceecens, k. pneumoniae
se usa en pseudomona aeruginosa con piptazo
tiempo dependiente
requiere ajuste renal
requiere ajuste en obesidad
penis anti pseudomona
buena absorción oral, eliminación por orina considerar ajuste dosis en falla renal, EA similares a aminopenicilinas
se usa en infx piel y tejidos blandos: MSSA, s. pyogenes, e. coli, k. pneumoniae, proteus mirabilis
NO VO osteomielitis
Cefas 1
cefas 1
IV: cefalotina, cefazolina
VO: cefalexina, cefadroxilo
buena absorción oral, eliminación por orina considerar ajuste dosis en falla renal, EA similares a aminopenicilinas
g+: MSSA, s pyogenes, s pneumoniae, strep A,B,C,G
g-: e.coli, k. pneumoniae, proteus mirabilis, h. influenzae, neisseria, moraxella
anaerobios: bacterioides, clostridium
cefas 2
cefas 2
VO: cefuroxime axetil, cefaclor
IV: cefuroxime, cefoxitina
buena absorción oral, eliminación por orina considerar ajuste dosis en falla renal
g+: mismo cefas 2
g-: mismo cefas 2 + citrobacter, enterobacter, acinetobacter, serratia
T1/2 permite administrar q.d
cefas 3
Cefa para pseudomona (nombre y generación)
ceftazidime
3 gen
cefa para gonorrea (nombre y gen)
ceftriaxona
cefa de 3 gen más utilizada
cefotaxime
buena absorción oral, eliminación por orina considerar ajuste dosis en falla renal
estabilidad contra B-lactamasas, inductor débil de BLEE
uso intrahospitalario, riesgo de status epiléptico en px con dosis terapéuticas o enfermedad renal
Sd hombre rojo parecido a vanco
cefas 4 gen
cefa 4 gen
cefepime
buena absorción oral, eliminación por orina considerar ajuste dosis en falla renal
g+: MRSA, s. pneumoniae, s. pyogenes
g-: e.coli, k.pneumoniae, k.oxycota, h. influenzae, moraxella catarralis
uso intrahospitalario
neumonía adquirida en la comunidad
infx tejidos blandos
ceftaroline (cefa 5 gen)
espectro más amplio de los B-lactámicos, empleados en infx por moo multirresistentes como BLEE y AMP-C
uso intrahospitalario
ajuste fx renal
uno debe ajustarse con albúmina
carbapenémicos
carbapenémico que debe ajustarse con albúmina
ertapenem
carbapenémicos
ertapenem, imipenem, meropenem
se une a PBP3 de aerobios g-
e.coli, k. pneumoniae, p.mirabilis, s.marceecens, h.influenzae, moraxella catarralis, enterobacter, citrobacter, providencia, morganella, salmonella, shigella, pseudomona aeruginosa
requiere ajuste renal
uso intrahospitalario
no es primera línea de tx
monobactam: aztreonam
inhibición de síntesis y ensamblaje de 2nda etapa de polímeros de peptidoglicano, unión porción D-alanina-D-alanina
AUC/MIC
requiere ajuste renal | no absorción oral | bactericida (excepto con enterococo)
penetración variable en SNC
g+: MRSA, strep resistente a penis, enterococo resistente a ampi
clostridium
NVV
10-15
15-20
20-25
Sd. hombre rojo
toxicidad: nefrotoxicidad, ototoxicidad, reacciones dermatológicas y hematológicas como neutropenia y trombocitopenia
glicopéptidos: vancomicina
despolariza la membrana inhibiendo proteínas ARN y síntesis ARN
requiere ajuste renal
g+: MRSA, enterococo faecium resistente a vanco (VRE), e, faecalis
solamente IV
NO para neumonía | miopatía y elevación de CK
lipopéptidos: Daptomicina
agente catiónico se une a la membrana externa de bacterias g-
cubre e.coli, klebsiella, enterobacter, pseudomona, acinetobacter
efecto detergente destruyendo integridad de membrana
EA: nefrotoxicidad
polimixinas (B y E: colistina)
desfosforilación en el ciclo del transportador de lípidos que transfiere subunidades de peptidoglicano a la pared celular en crecimiento
strep, pneumococos, staph
preparaciones: en conjunto con polimixina B o neomicina
bacitracina
inhibe la enzima citoplasmática enolpiruvato transferasa y bloquea la adición de fosfoenolpiruvato a UDP-N-acetilglucosamida
g+: MRSA, s.epidermidis, s.pneumoniae, e.faecalis
g-: e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter, serratia
usos: ITU no complicada (1-3d)
fosfomicina
g+: MSSA, MRSA, staph
otros: anaerobios, mycoplasma, clamidia, ricketssia
buena penetración de tejidos, liquido sinovial, prostata, liquido seminal
poca penetración SNC
E2: nausea, vomito, diarrea, rash, prurito, angioedema, fotosensibilidad
decoloración de dientes en niños (no dar en embarazo ni niños menores a 8a)
tetraciclinas
tetraciclinas
doxiciclina, minociclina, demeclociclina, tetraciclina
modificación de tetraciclinas, unión a subunidad 30s 5 veces más fuerte que tetraciclinas, bacteriostático
g+: MRSA, VRE | g-: BLEE, acinetobacter | anaerobios
E2: nausea, vomito, diarrea, alteración AST/ALT, reacción en sitio de acción, trombocitopenia, alarga PTT, aumenta INR
gligeciclinas: tigeciclina
actúa en subunidad 50s del ribosoma inhibiendo etapas tempranas y tardías de síntesis de proteínas
g+: e.faecium, s.aureus, strep
g-: neisseria, m.catarralis
preparaciones: baja absorción oral, general irritación vía periférica, se prefiere por CVC
estreptograminas: quinupristina
mecanismos de resistencia
- alteración ingreso por medio de porinas
- alteración en sitio de unión a ribosoma
- plásmidos modifican síntesis, estructura y no se une a sitio de acción
absorción pobre en TGI, molecula polar, se pueden usar nebulizados para manejo de P. aeruginosa
distribución no SNC, mala en tejido adiposo
eliminación renal 85-95%: requiere ajuste renal
aminoglicósidos
aminoglicósidos
amikacina, gentamicina, estreptomicina
EA aminoglicosidos
- ototoxicidad (2-25% irreversible)
- bloqueo neuromm: revierte con gluconato de calcio
- nefrotoxicidad
g+: MSSA, s.pyogenes, s.pneumoniae
g-: h. influenzae, m. catarralis
clamidia, mycoplasma, legionella, mycobacterium
distribución celular y en tejido alta, mínima en SNC
EA: nausea, vomito, diarrea, hepatitis colestásica (1-2sem) ototoxicidad, prolongación de QTc
interacciones: inhibición de CYP450 y CYP3A4
potencian: carbamazepina, corticoesteroides, warfarina, digoxina, valproato, teofilina
macrólidos
- macrólidos
- no se afecta con comidas
- se afectan en presencia de comida
- mejor tolerados
- azitromicina, eritromicina, claritromicina
- claritromicina
- eritromicina y azitromicina
- clari y azitro
se une a subunidad 50s causando inhibición de iniciación de complejo 70s
bacteriostático
g+: MRSA, staph, enterococo, cocos anaerobios, nocardia
EA: mielosupresión, interacción con neuromoduladores, opioides
biodispobilidad 100% VO
distribución 30% en SNC
eliminación renal
oxazolidinonas: linezolid
unión a subunidad 50s cerca de sitio de acción de macrólidos
resistencia a macrólidos debido a metilación ribosomal: D-test
EA: enfermedad por C. difficile, nausea, vomito, diarrea, aumento transaminasas
g+: s.aureus, strep
anaerobios: bacteroides, actinomyces, prevotella, propionibacterium, fusobacterium, clostridium
lincosamidas: clindamicina
se une a isoleucil transfer-ARN sintetasa bacteriana lo que inhibe la síntesis de proteínas
EA: irritación en lugar donde se coloca, en caso de contacto con ojos toma varios días en resolver
preparaciones: uso tópico para impétigo por s.pyogenes, MRSA y MSSA y profilaxis cavidad nasal e infx de tejido blando por MRSA
mupirocina
unión reversible a 50s impide aminoácidos se transfieran a las cadenas peptidicas en crecimiento
EA: neutropenia, fiebre, rash, trombocitopenia, sd de niño gris bebés prematuros
usos: alternativa de doxiciclina en infx por rickettsia
espectro: e.coli, eikenella, h.influenzae, klebsiella, n.meningitidis, prevotella, clostridium, MSSA, s.epidermidis, strep
cloranfenicol
inhibición de dihidrofolato reductasa inhibiendo sintesis de ácido tetrahidrofolico
g+: s. aureus, MRSA, s. epidermidis, strep
g-: e.coli, p.mirabilis, k.pneumoniae, enterobacter, salmonella, shigella, pseudomona pseudomallei, serratia, alcaligenes
resistencia va en aumento por plásmidos que codifican para dihidrofolato reductasa alterada
TMP-SMX
inhibe dihidropteroato sintetasa
sulfonamidas
inhibe dihidrofoato reductasa
trimetoprim
actúan sobre topoisomerasa 4 y ADN girasa (topo 2)
resistencia dada por bombas de eflujo y mecanismos alterados que codifican para ADN girasa y topoisomerasa 4
4 generaciones
1: ___________________
2: ___________________
3: ___________________
4: ___________________
quinolonas
1: acido nalidíxico
2: ciprofloxacino
3: levofloxacino
4: moxifloxacino
ruptura de tendones especialmente aquiles y prolongación QT son EA principales de:
otros EA: nausea, vomito, cefalea, mareo, alucinaciones, convulsiones
interacciones con meds que prolongan QTc, relajantes mm o suplementos de calcio
quinolonas
grupo nitro se reduce en bacterias anaerobias y algunos protozoos produciendo la forma activa del fármaco que interactúa con el ADN alterando su estructura e inhibiendo la replicación
anaerobios: bacteroides, clostridium, fusobacterium, peptococo, peptostreptococo
EA: sabor metálico, neuropatías periféricas, efecto disulfiram
evitar ingesta de OH
metronidazol
para ITU no complicada
g+: e.faecalis, e.faecium, s.saprophyticus
g-: e.coli, klebsiella
NO en 3T de embarazo
nitrofurantoína
bactericida contra M.tuberculosis, inhibe ARN polimerasa dependiente de ADN en M.tuberculosis y muchos otros moo
manejo de TB y MRSA en combinación con otros med
anti-biofilm
EA: colorea fluidos de color naranja, proteinuria, erupciones cutaneas, trombocitopenia
interacciones: inductor CYP3A4 afectando warfarina, inhibidores factor Xa, ACO’s, ciclosporina, metadona
rifampicina
inductor CYP3A4:
inhibidor CYP3A4:
- rifampicina
- macrólidos
Tx impétigo
- mupirocina
- cefalexina
- doxiciclina, clindamicina, TMP-SMX
Tx erisipela
- penicilina G
- azitromicina
- cefalexina
- clindamicina
Tx celulitis MSSA leve
Absceso: I+D
MSSA + pyogenes leve
- cefalexina
- clindamicina
- TMP-SMX
- doxiciclina
Tx celulitis MSSA moderada severa
- cefalotina
- oxacilina
- clindamicina
Tx celulitis MRSA leve
- clindamicina
- TMP-SMX
- doxiciclina
Tx celulitis MRSA moderada-severa
- vancomicina
- linezolid
- ceftaroline
Tx fascitis necrotizante
vanco + piptazo ó metronidazol
strep: peni + clinda
staph MSSA: oxa + cefa 1 o clinda
polimicrobiana: vanco + piptazo
clostridium: clinda
vibrio: ceftriaxona
aeromonas: doxi + cipro
Tx infx pie diabético
MSSA:
- clinda
- cefalexina
- amoxi/clav
MRSA: TMP-SMX
pseudomona, enterobacter o anaerobios: piptazo o meropenem
Tx mordedura mamíferos
- amoxi/clav
- doxi
- TMP-SMX
- quinolonas
Tx mordedura mamíferos severas
- ampi/sulbac
- cefas 3
- carbapenémicos
Tx mordedura humanos
- amoxi/clav
- doxi
- TMP-SMX
- quinolonas
Tx artritis séptica
MRSA: vanco
strepto: peni/cefotaxime
neisseria: ceftriaxona
polimoo: cipro / carbapen
VO: ampi/sulbac ó oxacilina
Tx infx prótesis articular (tx y clasificación)
rifampicina para biofilm
temprana: menos de 3 meses
retardada: 3-24 m
tardía: más de 24 m
infx asociadas a material de osteosíntesis (clasificación):
Temprana
Retardada
Tardía
- 0-2 sem
- 2-10 sem
- más de 10 sem
Tx infx sitio quirúrgico
cefa 1: cefalotina
clindamicina en caso de alergia
vanco + cefa 3 en px con infx activa o sospecha de MRSA
metronidazol
indicaciones profilaxis (Tx)
cirugía aorta abdominal:
cx ortopédica:
fx cadera:
cx gastrointestinales:
cx urológicas:
cx GYO:
cx cardiotorácicos:
cirugía aorta abdominal: cefalotina
cx ortopédica: cefalotina
fx cadera: cefalotina postqx
cx gastrointestinales: cefalotina y metronidazol si es colorrectal
cx urológicas: TMP-SMX / ciprofloxacina antes de la cx
cx GYO: cefalotina
cx cardiotorácicos: cefas + mupirocina si está colonizado
Tx infx ITU
- fosfomicina (1ra línea)
- nitrofurantoína / TMP-SMX
- gentamicina / amikacina
complicadas con cefas 3
quinolonas para pielonefritis (levo)
en embarazo con ITU se puede y no se puede:
nitrofurantoína si antes del 3T pero del todo no el TMP-SMX
Tx gonorrea
ceftriaxona
Tx clamidia
doxiciclina
Tx tricomoniasis
metronidazol
Tx sífilis
penicilina G benzatínica 2.4 mill
Tx sepsis adultos pulmón
amika +
- comunidad: cefa 3 + vanco
- nosocomial: B-lactámico antipseudomona + vanco
Tx sepsis adulto urinario
genta +
- comunidad: cefotaxime + vanco
- nosocomial: b-lactámico antipseudomona + vanco
Tx sepsis adulto TGI
- comunidad: cefa3 + metronidazol ó carbapenémico
- nosocomial: piptazo ó carbapenémico
Tx sepsis adulto piel
comunidad: vanco
nosocomial: piptazo
Tx sepsis adulto cateter
comunidad: vanco
nosocomial: peni/carbapenémico
Tx sepsis adulto SNC
comunidad: cefa 3 + vanco
nosocomial: vanco
Tx endocarditis infx válvula nativa
strep: peni G - ceftriaxona/genta - vanco
MSSA: oxa | vanco en alergia
MRSA: vanco + rifampicina
Tx endocarditis infx válvula protésica
strep: peni + genta
staph: oxa ó vanco + rifampicina + genta
Tx endocarditis infx válvula nativa enterococo
ampicilina + genta
VRE: linezolid ó daptomicina
si el aclaramiento es mayor a 50: ampi + cefa 3
resistente a penis: ampi/sulbac + genta
Tx organismos HACEK
ampi / sulbac
ó
quinolona
Tx otitis media aguda
adultos: amoxi +o amoxi/clav
niños: amoxi | si no mejora en 48-72h amoxi/clav
ATB mes anterior: amoxi/clav
Tx sinusitis
amoxi / clav
hospitalización: ampi/sulbac
alergia a penis: clinda
Tx faringitis
amoxi
alergia: clinda
Tx bronquitis crónica
Sx prominentes sin FR: cefas 2 o 3 y doxi o amoxi
complicada sin hosp. pero con tos y disnea: ATB
complicada con hosp. + 2 sx cardinales: b-lactámico + inhibidor b-lactamasa
no complicada: azitro | cefas 2 o 3 | doxi, amoxi y TMP-SMX
siempre que sea hospitalizado cubrir pseudomona
Tx neumonía comunidad ambulatorio con comorbilidad
amoxi/clav ó azitro
si se usan quinolonas usar levo o moxi
Tx neumonía comunidad ambulatorio sin comorbilidad
amoxi/clav ó cefa
Tx neumonía comunidad hospitalizado no severo
sí pseudomona + sí MRSA: b-lactámico + vanco + macrólido + quinolona
sí pseudomona + no MRSA: b-lactámico antiPSA + macrólido
no pseudomona + sí MRSA: b-lactámico + vanco/line + macrólido o quinolona
no pseudomona + no MRSA: b-lactámico + macrólido o quinolona
postinfluenza: cubrir MRSA
Tx neumonía comunidad hospitalizado severo
hosp 90d previos + ATB IV con FR: b-lactámico antiPSA + vanco/line + macrólido + vanco
no hosp.90d previos + PSA + MRSA: mismo tx de arriba
no hosp.90d + MRSA: b-lactámico + vanco + macrólido
no hosp.90d + no PSA + no MRSA: b-lactam + macrólido
terapia HAP/VAP
sin FR para MDR o mortalidad: ATB de espectro estrecho
con FR para MDR o mortalidad: carbapenem, quinolonas
HAP
con FR para MDR o mortalidad: b-lactam antiPSA + quinolona + vanco
sin FR para MDR o mortalidad + MRSA: b-lactam antiPSA + quinolona + vanco
VAP tx
b-lactámico antiPSA + quinolona + aminoglicosido
MRSA: vanco/line + b-lactam antiPSA
tx infx C. difficile
1ra infx: vanco VO (diluir la IV)
recurrencia: vanco con o sin metronidazol
más de 2 recurrencias: vanco + rifaximina o trasplante fecal
fulminante: vanco NG o rectal + metronizadol IV
no severo: metronidazol
tx peritonitis
cefotaxime, ceftriaxona
diálisis g+: cefalotina / vanco
diálisis g-: cefalotina / aminoglic
úlcera péptica: cefalotina
absceso: cefa 3 ó metronidazol
diálisis y bacteriemia: cubrir MRSA
PSA: ceftazidime, piptazo, carbapenem
trauma infiltrado: cubrir MRSA
Tx meningitis
sin trauma: (siempre con cefotaxime)
- menor a 1m: ampi + cefotaxime
- 1m - 50a: vanco + cefotaxime
- mayor a 50a: ampi + vanco + cefotaxime
C/trauma: vanco + cefa 3
PSA: meropenem
Tx TB
Fase inicial (2m)
- rifampicina
- pirazinamida
- etambutol
- isoniazida + piridoxina
Fase continuación (4m)
- rifampicina
- isoniazida + piridoxina
Retx inicial (3m)
- rifam
- pirazinamida
- etambutol
- isoniazida + piridoxina
- estreptomicina (NO en embarazo)
Retx continuación (4m)
- rifam
- etambutol
- isoniazida + piridoxina
inhibidores de síntesis de pared
b-lactámicos (penis, cefas, carbapenem, monobactam)
fosfomicina
glicopéptidos y lipopéptidos
polimixinas
daptomicina
bacitracina
inhibidores de síntesis de proteínas
tetraciclinas
aminoglucósidos
macrólidos
oxazolidinonas
mupirocina
lincosamidas
gliciclinas
cloranfenicol
inhibidores de metabolismo de ácido fólico
TMP-SMX
inhibidores de sintesis de acidos nucleicos
quinolonas y fluoroquinolonas
metronidazol
nitrofurantoina
rifampicina
mecanismos de resistencia
- bombas eflujo
- inhibición enzimática por B-lactamasas
- disminución en la afinidad por PBP
- disminución en ingreso del med a través de porinas
aminoglicósidos se pueden administrar VO
Falso o verdadero?
Falso, no tienen VO
Bacterias con mayor probabilidad de activar AMP-C
E. cloacae
K. aerogenes
C. freundii
cuáles son los AMPCES
Acinetobacter, Morganella, Proteus/Providencia/Pseudomonas, Citrobeacter, E. coli/Enterobacter, Serratia
