ASMA - incompleto Flashcards
O que é asma ?
Doença inflamatória crônica, caracterizada por episódios de obstrução reversível ao fluxo expiratório, com ou sem tratamento, e uma hiperresponsividade da via
aérea. Sua causa ainda é desconhecida, mas sabe-se que a doença é desencadeada por fatores genéticos associados a alérgenos/irritantes
coexistindo no mesmo ambiente.
Qual a triade da asma ?
A tríade da asma é essa: hipersecreção de muco, edema e broncoconstrição.
Quais os fatores de risco para a asma ?
Principais fatores de risco identificáveis para o desenvolvimento de asma: atopia e predisposição genética.
Quais os fatores de risco para o Broncoespasmo ?
Quais os sintomas clássicos da asma ?
Os sintomas mais prevalentes são: sibilância, dispneia, dor torácica e tosse, principalmente no período da noite e da manhã. No
período intercrise, o paciente pode ficar assintomático ou apresentar sintomas residuais contínuos.
Como é realizado o diagnóstico de asma para maiores de 6 anos de idade ?
O diagnóstico de asma é clínico (sinais e sintomas da ASMA) e funcional (demonstração objetiva de obstrução variável e reversível ao fluxo
expiratório preferencialmente por espirometria - valor de VEF1).
Como é realizado o diagnóstico de asma para menores de 6 anos de idade ?
Em bebês e crianças menores de seis anos de idade, não realizamos a espirometria. Nessas crianças, podemos fazer um teste terapêutico
com medicamentos para asma. A reversão dos sintomas e sinais sugere o diagnóstico de asma.
Qual a classificação de controle para a asma em crianças acima de 6 anos de idade ?
Na primeira consulta médica e nas consultas subsequentes, o paciente deve ser avaliado quanto ao seu
controle da doença, por meio da presença de 4 sintomas que devem ser pesquisados, nas últimas 4 semanas.
Qual a classificação de controle para a asma em crianças abaixo de 6 anos de idade ?
Como é classificada a gravidade da asma ?
A gravidade é avaliada pela menor quantidade de medicamentos necessária para manter o paciente com asma controlada.
Quais as formas de tratamento da asma ?
- Tratamento de manutenção → para controle dos sintomas a longo prazo.
- Tratamento de resgate → para os pacientes que estão em crise aguda de asma.
Quais os objetivos do tratamento da asma ?
- alcançar um bom controle dos sintomas;
- minimizar os fatores de risco de asma fatal, exacerbação de asma e remodelamento pulmonar (prevenção da limitação crônica
ao fluxo aéreo); - minimizar os efeitos adversos dos medicamentos;
- permitir que o paciente realize atividades corriqueiras.
Quais os componentes essenciais do manejo da asma ?
- educação do paciente;
- controle dos gatilhos desencadeantes de asma;
- monitoramento de mudanças nos sintomas ou na função pulmonar;
- terapia farmacológica.
Quais os tipos de medicamentos utilizados para o tratamento da asma ?
- Corticoide (ex.: Budesonida);
- LABA (beta-2 agonista de longa duração);
- SABA (beta-2 agonista de curta duração);
- Agonista do receptor de leucotrieno (ex.: Montelucast);
- Agonista muscarínico (ex.: Tiotrópio);
- Anticorpo monoclonal IgE (ex.: Omalizumabe);
- Anticorpo para interleucina 5 (ex.: Mepolizumab);
*Anticorpo para interleucina 4R (ex.: Dupilumab).
Qual a estratégia de tratamento para crianças de 6 a 11 anos de idade ?
- Sintomas infrequentes, menos que duas vezes por mês: etapa 1 - dose baixa de corticoide inalatório (CI) quando utilizar o SABA; outra opção: CI diário em dose baixa;
- Sintomas de asma ≥2 vezes por mês, mas não diariamente: etapa 2 - dose baixa de CI diariamente (SABA quando necessário); outras opções: antileucotrieno diariamente (menos efetivo); OU dose baixa de CI quando utilizar SABA;
- Sintomas intensos de asma na maioria dos dias, ou despertares noturnos devido a sintomas de asma, uma ou mais vezes por semana: etapa 3 -
dose baixa de CI + LABA (SABA quando necessário) OU dose média de CI (SABA quando necessário) OU
dose muito baixa de CI-formoterol como manutenção e resgate (MART); Outra opção: dose baixa de CI + antileucotrieno diariamente (SABA
quando necessário); - Sintomas de asma na maioria dos dias,
ou despertares por asma uma vez por semana
ou mais, e alteração da função pulmonar: etapa 4 -
CI em dose média + LABA (SABA se necessário) OU
dose baixa de CI-formoterol para manutenção e resgate (MART), deve-se encaminhar para especialista; outras opções: associar tiotrópio ou antileucotrieno; - Pacientes não controlados nas outras etapas: etapa 5 - encaminhar para fenotipagem; dose alta de CI+LABA, associar ou não Anti-IgE ou anti-interleucina 4R, anti-interleucina 5; último recurso: associar dose baixa de corticoide oral
(considerar os efeitos colaterais).
Qual a estratégia de tratamento para crianças menores de 6 anos de idade ?
- Sibilância infrequente durante infecções virais.
Pouco ou nenhum sintoma nos intervalos: etapa 1 - SABA se necessário; outra opção: considerar o uso de corticoide inalatório em dose alta durante infecções virais (certificar-se de que o tratamento será realizado corretamente); - Sintomas não característicos de asma, mas necessitando de SABA ≥3 vezes por ano. (Indicar teste terapêutico por 3 meses), sintomas característicos de asma, sintomas não controlados ou ≥3 exacerbações por ano: etapa 2 - CI em dose baixa (SABA se necessário como resgate), antagonista do receptor de leucotrieno ou CI
intermitente no início do quadro respiratório; - Diagnóstico de asma e ausência de controle com
dose baixa de CI: etapa 3 - dobrar dose do corticoide inalatório (SABA se necessário como
resgate) CI em dose baixa + antagonista do receptor de leucotrieno, considerar encaminhamento
ao especialista; - Ausência de controle com dose dobrada de CI: etapa 4 - manter CI em dose dobrada e ncaminhar para especialista (SABA se necessário como resgate).
Quais são os fatores de risco para a asma fatal ?
Qual é a primeira conduta, antes do tratamento da crise de asma, para crianças com idade de 6 até 11 anos ?
A primeira conduta é a classificação da gravidade da crise em leve/moderada, grave e “life threatening” (muito grave).
Qual é o tratamento da crise de asma para crianças com idade de 6 até 11 anos ?
O tratamento inicial deve ser pautado no A-B-C, avaliando a via aérea, a respiração e a circulação do paciente.
- Se paciente com crise de asma leve/moderada, devemos realizar:
-> Beta2-agonista de curta ação, (SABA 4 a 10 puffs), de 20 em 20 min, por um período de 1h;
-> Iniciar corticoide sistêmico (prednisolona 1-2 mg/kg), principalmente na ausência de resposta ao SABA ou se o paciente já estiver utilizando corticoide sistêmico;
-> Oxigenoterapia se saturação < 94% (alvo:94-98%);
-> Considerar brometo de ipratrópio se medidas iniciais não surtirem efeitos. - Se paciente com crise de asma grave:
-> Beta2-agonista de curta ação (SABA 4 a 10 puffs), de 20 em 20 min, por 1h;
-> Corticoide sistêmico (VO ou EV);
-> Oxigenoterapia (alvo de 94 a 98%);
-> Associar brometo de ipratrópio ao beta2-agonista de curta ação nessa primeira uma hora;
-> Pode ser considerada dose alta de corticoide inalatório;
-> Se medidas acima não surtirem efeito, iniciar sulfato de magnésio;
-> O paciente com crise de asma muito grave deve ser transferido para UTI imediatamente, recebendo as mesmas medidas da asma grave.
Obs.: em síntese, diante de um paciente com asma exacerbada, a primeira medida é iniciar o beta2 de curta ação – salbutamol e, se paciente grave, iniciar uso de brometo de ipratrópio concomitantemente. Manter saturação acima de 94% é o alvo e usar corticoide sistêmico ainda na primeira hora. Na falta de resposta, o sulfato de magnésio pode ser utilizado.
Quais as indicações para intubação orotraqueal (IOT) ?
Qual é a primeira conduta, antes do tratamento da crise de asma, para crianças menores de 6 anos de idade ?
A primeira conduta é a classificação da gravidade da crise em leve/moderada e grave.
Qual é o tratamento da crise de asma para crianças com menores de 6 anos de idade ?
