Asma Flashcards
Definição da asma?
Doença inflamatória crônica das vias aéreas, com limitação variável ao fluxo aéreo expiratório.
Diagnóstico da asma >6a
História clínica + espirometria com prova broncodilatadora.
Tríade clássica da asma?
Tosse seca, dispneia e sibilância + dor torácica
Características da exacerbação asmática?
Agravamento progressivo da tosse, dispneia e sibilância.
Exame essencial para diagnóstico?
Espirometria.
Critério na espirometria para asma:
Índice de Tiffenau (VEF1/CVF < 0,9) +
Aumento do VEF1 ≥ 12%
Principal célula inflamatória na asma?
Eosinófilo, marcador de gravidade.
Obstrução na asma é fixa ou reversível?
Reversível.
Medicação de controle e resgate:
Controle: Corticoide inalatório
Resgate: SABA
Quando associar LABA?
Asma persistente moderada ou grave.
Sinais de exacerbação asma grave?
FR >30, FC >120, Sat < 90%, uso de musculatura acessória, agitado.
Sinal de gravidade na crise asmática?
Silêncio auscultatório (tórax silencioso)
Conduta na crise asmática grave > 6 anos:
- Salbutamol 20 em 20 min, por 1h
- Corticoide sistêmico (EV ou VO)
- Ipratróprio
- Sem efeito: iniciar Sulf de Magnésio
Definição de status asmático?
Crise grave refratária ao tratamento inicial.
Fator de risco para crise fatal?
Uso excessivo de SABA (>3 frascos/ano).
Papel do montelucaste?
Anti-leucotrieno, usado como terapia adjuvante.
Indicação de anti-IgE?
Asma moderada/grave com IgE elevado.
Principal fator desencadeante em crianças?
Infecção viral.
Diferença espirométrica entre asma e DPOC?
Asma tem reversibilidade com broncodilatador, DPOC não.
Alteração radiológica na crise asmática?
Hiperinsuflação pulmonar.
O que é remodelamento pulmonar?
Alteração estrutural irreversível da via aérea.
Quando indicar corticoide sistêmico?
Exacerbação moderada/grave.
Critérios de asma controlada?
Sem sintomas diurnos/noturnos, sem limitações.
Asma induzida por exercício?
Sibilância após esforço, melhora com SABA.
Asma induzida por AINE?
Tosse e broncoespasmo após AINEs.
Qual fármaco reduz mortalidade na asma grave?
Corticoide inalatório.
Melhor estratégia para evitar crises?
Adesão ao corticoide inalatório.
Indicação de imunobiológico na asma?
Asma grave não controlada com corticoide inalatório + LABA.
Idade do pico da asma
3 a
O que caracteriza a marcha atópica na asma?
Dermatite atópica => rinite alérgica => asma.
Fatores de risco para asma
Genéticos
Exposição a alérgenos
Obesidade
Ocupacional
Tabagismo materno
Agentes infecciosos, umidade
Fatores desencadeantes de broncoespasmo
Infecções virais respiratórias
Alérgenos
Irritantes
Temperaturas
Exercícios físicos
Flutuações hormonais
Uso de AINES, beta-bloqueadores
Emocionais
Poluição
DRGE
Diagnóstico da asma em <6a
Clínico
Vários episódios de sibilância + probabilidade de asma
De acordo com o GINA, a maioria das crianças <6a tem asma quando
- Tosse, dispneia, sibilância >10d durante IVAS
- > 3 episódios/ano
-Sintomas quando esforço - Alergias (dermatite atópica, alimentar, HF de asma).
V ou F
A melhora dos sintomas de asma em <6a com tratamento empírico é provável o diagnóstico.
Verdadeiro.
Lactente sibilante características
≥ 3 episódios/ano nos 2 primeiros anos
ou
3 episódios em 2 meses ou
crise de sibilância dura 30 dias nos 2 primeiros anos
Como avaliar o controle da asma > 6a?
- Sintomas diurnos 2x/sem
- Medicação de resgate 2x/sem
- Desperta noturno
-Limitação da atividade
Controlada: 0
Parcialmente: 1-2
Não controlada: 3-4
Como avaliar o controle da asma <6a?
- Sintomas diurnos 1x/sem
- Medicação de resgate 1x/sem
- Desperta noturno ou tosse noturna
-Limitação da atividade
Controlada: 0
Parcialmente: 1-2
Não controlada: 3-4
Steps de sintomas asma >6a na asma
I - sintomas <2x/mês
II- sintomas >2x/mês, mas não diariamente
III- sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno 1x/sem ou mais
IV - sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno 1x/sem ou mais com alteração da função pulmonar
V - Não controlado nas etapas anteriores.
Tratamento step I >6a
CI + SABA s/n
ou
Dose baixa CI
Tratamento step II >6a
CI dose baixa diário + SABA s/n
Tratamento step III >6a
CI dose baixa + LABA e SABA s/n
ou
Dose média de CI + SABA s/n
Tratamento step IV >6a
Encaminhar ao especialista
Dose média de CI + LABA e SABA s/n
Steps de sintomas asma I em <6a
I- sibilos infrequentes durantes infecções virais
Steps de sintomas asma II em <6a
Sintomas não característicos de asma, com uso de SABA >3x/ano
ou
Sintomas de asma
ou
Sintomas não controlados
ou
>3 exacerbações/ano
Steps de sintomas asma III em <6a
Diagnóstico de asma, mas sem controle com dose baixa de CI
Steps de sintomas asma IV em <6a
Sem controle com dose dobrada de CI
Conduta step I <6a
SABA s/n
Conduta step II <6a
CI dose baixa
Conduta step III <6a
Dose dobrada de CI
Conduta step IV <6a
Manter dose dobrada
Encaminhar ao especialista
Asma leve
Controlado com etapas 1 e 2
Asma moderada
Controlado com etapas 3 e 4
Asma grave
Controlado com etapa 5 ou refratário
Crise leve/moderada >6a
FR < 30
Sat 90-95%
Fala frases
Não agitado
FC 100-120
Sem uso de musculatura acessória
Crise grave asma >6a
FR > 30
Sat <90 %
Fala palavras
Agitado
FC>120
Uso de musculatura acessória
Conduta crise aguda leve/moderada asma >6a
SABA (Salbutamol) 1 jato/2kg a cada 20 min por 1 hora
+
Prednisolona 1-2 mg/kg/dia
+
Consider ipratróprio (atrovent)
+
Oxigênio suplementar se saturação < 94%
Conduta crise aguda grave da asma >6a
SABA (Salbutamol) 1 jato/2kg a cada 20 min por 1 hora
+
Prednisolona 1-2 mg/kg/dia
+
Consider ipratróprio (atrovent) na 1 hora
+
Sulfato de Magnésio
+
Oxigênio suplementar se saturação < 94%
Asma leve/moderada <6a
FR<40
FC < 100
Sat =92
Fala frases
Sem cianose
Nível de consciência normal
Sibilos
Asma grave <6a
FR >40
FC >100
Sat < 92
Fala palavras
Com cianose
Agitado
Sibilos ou tórax silencioso
Conduta crise grave asma <6a
Salbutamol até 6 puffs
+
Prednisolona 2mg/kg
+
Considera 1-2 puffs de Ipratroprio
+
Oxigênio se sat <94%
V ou F
Não se recomenda o uso de sulfato de magnésio na asma em < 6 anos
Verdadeiro
Conduta crise leve/moderada asma <6a
Salbutamol até 2 puffs
+
Considera 1-2 puffs de Ipratroprio
+
Oxigênio se sat <94%
