Anemias (Fe, B12, falciforme) Flashcards
Síndrome anêmica características
Astenia
Palidez
Taquicardia
Anemia ferropriva na pediatria, causas:
- Introdução alimentar tardia
- Consumo excessivo de leite
- Má aceitação de alimentos ricos em Fe
- Consumo de leite de Vaca
- Má adesão à suplementação de Fe
Hemograma da anemia ferropriva
↓ Hb, VCM, HCM, reticulócitos
↑ RDW, PLQ
Microcística, hipocrômica, anisocitose, reticulositose, plaquetose
Perfil laboratorial do Fe na anemia ferropriva
↓ Ferritina, saturação de transferrina, ferro
↑ CTLF, transferrina
Anemia ferropriva, tratamento
Ferro elementar: 3 a 6 mg/kg/dia, dividido em 1 a 2x dia
Anemia ferropriva dose de sulfato ferroso
Solução: 250 mg/10mL => 25 mg de Ferro elementar.
Recomendações ao uso de sulfato ferroso
-30 min antes das refeições
- tomar com suco cítrico
Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?
HMG em 30-45 dias
↑ 1dL de Hb
Anemia ferropriva duração do tratamento
Mínimo de 6 meses
ou
6-8 sem após normalização da Hb
Principal diagnóstico diferencial de anemia ferropriva no lactente
Anemia fisiológica
Anemia fisiológica idade
Em torno de 2 meses (substituição)
Anemia fisiológica do lactente: hemograma e perfil de ferro
Apenas ↓Hb (Normo, normo, perfil de ferro normal)
Anemia de acordo com Hb na pediatria
6 meses a 5 anos: < 11
5 a 11 anos: < 11,5
Anemia ferropriva na pediatria, clínica
- Cansaço
- Inapetência
- Prejuízo no desenvolvimento e rendimento escolar
- Perversão do apetite
- Palidez cutâneo-mucosa
- Taquicardia
- Sopro
Anemia megaloblástica definição:
Anemia macrocística: VCM> 100 por deficiência de B12 e/ou folato
Causas de anemia macrocística:
- Megaloblástica
- Etilismo
- Hipotireoidismo
- Sideroblástica adqurida
- Hemolíticas
- Aplásicas
- Mielodisplásica
Anemia megaloblástica causa:
Deficiência de B12 e/ou folato (B9)
Causas de deficiência de B12
Baixo consumo de carnes
Distúrbios de absorção
Consumo recorrente: SIBO, tênia do peixe.
Anemia perniciosa definição:
Distúrbio de absorção de B12 pela não secreção do fator intrínseco por gastrite atrófica autoimune
Fontes de ácido fólico
Vegetais verdes
Fisiopatologia da anemia megaloblástica:
Deficiência na produção de DNA => células da linhagem hematopoiética não se maturam => citoplasma grande +> macrocitose
Laboratoriais da anemia megaloblástica:
- ↓ Hb
- ↓B12 e/ou ácido fólico
- pancitotopenia (pode apresentar)
- ↑ VCM > 100
- ↑DHL e BI
- ↑ hemocisteína
- ↑ ácido metilmalônico
Característica no esfregaço de sangue periférico que é patognomônico da anemia megaloblástica
Neutrófilos hipersegmentados.
Tratamento da anemia megaloblástica:
Reposição de B12 e/ou ácido fólico
Efeito adverso ao tratamento da anemia megaloblástica:
Hipocalemia
Causas de deficiência de folato:
- etilismo
- necessidade metabólica ↑
- distúrbios de absorção
- uso de metotrexato
V ou F
Metotrexato pode causar anemia megaloblástica
Verdadeiro
O metrotrexato inibe a enzima que converte a di-hidrofolato em tetra-hid
Local de absorção da vitamina B12
Íleo terminal
Local de absorção do folato:
Duodeno e jejuno proximal
Sintomas neurológicos na hipovitaminose B12
-Neuropatia periférica
-Marcha atáxica
-Degeneração dos tratos -posterior e lateral
-Sintomas cognitivos
- Pode preceder a anemia
Duração dos estoques de B12 no fígado
4-6 anos
Duração dos estoques de folato
3-6 meses
Anemia falciforme definição
Hemoglobinopatia autossômica recessiva (HbS)
Fisiopatologia da anemia falciforme
HbS => polimerização quando desoxigenada => falcização (drepanócitos).
É uma mutação em que ocorre a substituição do ácido glutâmico pela valina
Anemia falciforme diagnóstico
Eletroforese de Hb ou cromatografia líquida de alta performance => HbS 100%
O que caracteriza o traço falcêmico?
HbS 40%
HbA 60%
Complicações da anemia falciforme
- Crises álgicas
- Dactilite falcêmica
- Síndrome Torácica Aguda (STA)
- Sequestro esplênico
- Crise aplásica
- Crise hiper-hemolítica
- Osteomielite
-AVE
Dactilite falcêmica características
- Dor + edema + eritema
- Atinge mais 6 meses a 2 anos
- Articulações de mãos e pés
Tipo de hemólise na anemia falciforme:
Extravascular => baço
Qual é o teste de triagem neonatal que diagnostica anemia falciforme?
Teste do pezinho => FS
Sinais de hemólise na anemia falciforme
↑ DHL e BI, ↓ globina
Achado no esfregaço de sangue periférico da anemia falciforme:
Drepanócitos
Leptócitos
São fatores desencadeantes das crise álgicas
- Hipóxia
- Infecções
- Frio
- Desidratação
- Estresse físico/emocional
Dactilite falcêmica tratamento
- Hidratação
- Analgesia
- Afastar fatores desencadeantes
Manejo da dor na crise álgica:
Degraus:
I: Analgésico não opioide
II: Opioide fraco
III: Opioide forte
Principal órgão afetado pela vaso-oclusão:
Baço => asplenia funcional => risco de infecção por encapsulados.
Sequestro esplênico, quadro clínica/laboratorial
- Piora súbita anemia
- Esplenomegalia
- Hipovolemia
- Reticulocitose
Tratamento sequestro esplênico
- Internação
- Reposição volêmica
- Hemotransfusão
Crise aplásica definição
- Infecção da medula pelo Parvovírus B19
- Piora anemia basal
- Reticulocitopenia
Crise aplásica tratamento
Suporte clínico
Autolimitado 7-10 dias
Anemia falcifome
Profilaxia primária em pacientes com anemia falciforme para AVEi
Doppler transcraniano anual de 2-16 anos
Se fluxo < 200 cm/s => deve fazer regime transfusional crônico
Anemia falcifome
Principal conduta no AVEi em paciente falciforme
Exsanguineotransfusão parcial ou transfusão de troca
Objetivo: HbS < 30%
Anemia falcifome
Quando suspeitar de Síndrome Torácica Aguda?
Todo paciente falcêmico com sintomas respiratórios
Anemia falcifome
Síndrome Torácica Aguda sinais/sintomas
- Dispneia, dor torácica, hipoxemia
- Raio x de tórax com novo infiltrado intesticial
Anemia falcifome
Conduta na Síndrome Torácica Aguda:
- Descartar fatores desencadeantes
- Analgesia
- Oxigênio
- Hemotransfusão (simples ou EST) se que de Hb importante
- Hidratação
- Antibioticoterapia
- Broncodilatador
É uma pneumonia em um paciente falcêmico => asplenia funcional => não po
Se o Ht> 30% = exanguíneotransfusão
Anemia falcifome
Agentes comuns na Síndrome Torácica Aguda;
S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Anemia falcifome
Antibiótico na Síndrome Torácica Aguda
Cefalospotina de 3ª + macrolídeo => ceftriazone + claritromicina ou azitromicina
Conduta no priapismo
- Hidrata
- Analgesia
- Drenagem de corpo cavernoso
Bactérias comuns na osteomielite no paciente falcêmico
Salmonella
S. aureus
Mecanismo de ação da Hidroxiureia:
- aumento da produção de HbF
Anemia ferropriva: indicador precoce da resposta ao tratamento.
Contagem de reticulócitos
Teste do pezinho características:
Demonstra o tipo e concentração da Hb em ordem decrescente.
Falciforme se: FS, FSA, FSD, FSC
V OU F
Paciente com anemia micro hipo e ferritina normal, porém com PCR elevado, descarta anemia ferropriva.
Verdadeiro
A ferritina pode se elevar na vigência de infecção, pois ela é um marcad
Febre no paciente com anemia falciforme, conduta:
HMG
Reticulocitos
Hemocultuta
EAS
Urocultura
Rx de tórax
Ceftriaxone ou cefuroxima ou fotaxima EV
