Asma Flashcards
O que é a asma e qual a importância do seu controle?
Classicamente, a asma é definida como uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, envolvendo diferentes células e mediadores da inflamação. Ela é influenciada por fatores genéticos e causa hiper-resposta brônquica, levando a uma obstrução variável do fluxo aéreo, que pode ser reversível total ou parcialmente, seja espontaneamente ou com o uso de medicamentos.
Por ser uma condição crônica, a asma está incluída nas estratégias de manejo de doenças crônicas, com o objetivo de alcançar e manter seu controle. O controle adequado da asma é essencial para prevenir riscos futuros, especialmente exacerbações, que podem representar perigo à vida do paciente e gerar impactos sociais e econômicos
Fenótipos da Asma
- Alérgico/ atópico
- Não alérgico
- Do adulto
- Relacionado a obesidade
- Com limitação persistente do fluxo aéreo
Pacientes com asma podem apresentar um fenômeno,
denominado remodelamento das vias aéreas, que inclui: espessamento da camada reticular da membrana basal, fibrose subepitelial, hipertrofia e hiperplasia da musculatura lisa brônquica, proliferação e dilatação dos vasos, hiperplasia das glândulas mucosas e hipersecreção de muco, que está associada a uma perda progressiva da função pulmonar. Alguns desses processos estão relacionados à gravidade da doença e podem levar à obstrução brônquica, às vezes irreversível.
O que é atopia ?
Em asma, atopia se refere à predisposição genética de um indivíduo para desenvolver doenças alérgicas, como a própria asma, rinite alérgica e dermatite atópica. A atopia está associada a uma resposta exagerada do sistema imunológico a alérgenos ambientais, levando à produção excessiva de IgE (imunoglobulina E
Fatores de Risco da asma cite exemplos ?
relacionados ao hospede
✓ Atopia (corresponde ao principal fator de risco. Produz anticorpos IgE específicos)
✓ Menarca precoce (pelos fatores hormonais)
✓ Obesidade (relacionado a processos inflamatórios)
✓ Hiper resposta bronquial, rinitis, etc.
Fatores de risco por outras causas ?
✓ Prematuridade (pela exposição ao ambiente antes da maturação dos pulmões)
✓ Tabagismo
✓ Dieta inadequada da mãe ou do lactante
✓ Não aleitamento (pela ausência de fatores protetores)
✓ Não utilização de esteroides inalados
✓ Uso excessivo de medicação de resgate.
✓ Problemas psicossociais e exposição ao fumo
Fatores Desencadeantes da asma cite exemplos ?
PROVA – SABER EXEMPLOS
- Poluição,
- vegetais,
- ácaros,
- fungo,
- antibióticos,
- AAS,
- alimentos derivados de leite de vaca,
- ovo ou sulfitos,
- substâncias laborais,
- infecções virais,
- ar frio,
- exercício, etc
O que significa Variabilidade?
PROVA
- A variabilidade, uma característica importante da asma, é definida como a variação ou flutuação dos sintomas e da função pulmonar ao longo do tempo, incluso, no mesmo dia, além das alterações
fisiológicas circadianas
O que significa Reversibilidade?
PROVA
A reversibilidade é a capacidade de melhorar a limitação do fluxo aéreo após o uso de broncodilatadores ou outros tratamentos. Na asma, a obstrução das vias aéreas é geralmente reversível, seja espontaneamente ou com medicação. Isso é um dos critérios diagnósticos importantes para diferenciar a asma de outras doenças respiratórias
Mediadores Inflamatórios cite exemplo ?
PROVA
- Leucotrienos
- Interleucinas
- Prostaglandinas
- Histamina
Mecanismo Fisiopatológico
- Inflamação,
- edema,
- hiper secreção,
- broncoconstrição,
- hiper resposta bronquial.
Manifestações Clínicas que falam a favor de asma
A asma manifesta-se, classicamente, com episódios recorrentes de
- sibilância,
- dispneia,
- opressão
torácica e tosse, sendo sua gravidade variável ao longo do dia e do tempo (semanas, meses, anos). A maioria dos pacientes asmáticos tem outras manifestações atópicas, sobretudo rinite alérgica.
Quais são as características da tosse na asma? (PROVA)
A tosse nos quadros de asma predomina principalmente, no período noturno ou pela manhã, ao despertar.
Manifestações Clínicas que falam contra diagnóstico de asma (PROVA)
- Tosse isolada,
- produção crônica de esputo,
- dispneia associada a enjoos,
- dor torácica,
- dispneia associada
- a exercícios com inspiração ruidosa.
Achados no Exame Físico
- Inspeção
Inspiração curta e expiração longa (bradipneia expiratória), ortopneia e tórax em inspiração forçada
com presença de retração. - Palpação
Diminuição da amplitude torácica com ronco palpável e vibrações vocais normais ou diminuídas. - Percussão
Normal ou ligeira hiper sonoridade com diminuição da macicez cardíaca. - Auscultação
Estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores
subcrepitantes al final de la crisis
como é realizado o diagnóstico ?
- Em geral, o diagnóstico de asma é estabelecido com base em sintomas de obstrução respiratória variável e intermitente, mas geralmente é confirmado com estudos objetivos da função pulmonar.
- Espirometria pós Broncodilatador
(SABER VALOR DE REFERÊNCIA PARA PROVA) - A espirometria é o teste diagnóstico de primeira escolha. Os principais parâmetros a serem determinados são volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF). Seus valores de referência devem ser adequados à idade e etnia/raça de cada paciente
Achados na espirometria clássica do paciente com asma (PROVA)
Presença de resposta broncodilatadora positiva: aumento de VEF1 ≥ 200 mL e ≥ 12%.
VEF1/CVF < 0,7 indicador de asma tamb.
FENO > 40 POSITIVO PRA ASMA , EXAME SECUNDARIO SE ESPERIOMETRIA PÓS BRONCODILATADOR FOR MENOR QUE 12 %
- Lembrar que caso pergunte qual o EXAME DE ELEIÇÃO no diagnóstico de asma, a resposta será
- ESPIROMETRIA com teste broncodilatador com VEF1 > OU = 12% e 200ml. Se no enunciado já há uma
Espirometria, mas com resposta broncodilatadora negativa e se necessitar de outro exame, a resposta será
FENO
FENO
A fração de óxido nítrico exalado (FENO) é uma medida não invasiva da inflamação brônquica do fenótipo alérgico ao T2 (ver secção 7.3) e parcialmente relacionada com a inflamação eosinofílica.
Provas cutâneas
Em pacientes com atopia, há uma probabilidade aumentada de asma alérgica. No entanto, esse exame não é útil em todos os fenótipos de asma.
Análise de escarro
A eosinofilia no sangue e no escarro é comum
Provas Hematológicas
Em alguns pacientes, a IgE total sérica é medida, bem como a IgE específica contra alérgenos inalados (testes radioalergoadsorventes (RAST)
Exames de Imagem
Radiografia de toráx, TACAR
Quais os dianósticos diferencial ?
- Corpo estranho
- Bronquiectasia
- Disquesia ciliar primária
- Cardiopatia congênita
- Displasia broncopulmonar
- Fibrose cística
- Hiperventilação
Como é efetuado o Tratamento Asma ?
O principal objetivo do tratamento da asma é alcançar e manter o controle da doença o mais rápido possível, prevenir exacerbações e obstrução crônica do fluxo aéreo e minimizar a mortalidade.
Broncodilatadores de Ação Curta
SABA: Salbutamol ou fenoterol
SAMA: Ipratropio/atrovent
Broncodilatadores de Ação Longa
LABA: Formoterol
LAMA: Tiotrópio
Corticóide Inalatório-
CI: Budesonida
Terapia Anti-analgésico/inflamatória de Resgate - AIR é indicado para ?
apenas para ALIVIO durante as CRISES, antes de exercícios físicos ou da exposição a alérgenos. Não se usa diariamente.
Terapia Anti-analgésico/inflamatória de Resgate - AIR Indicado em pacientes com boa função respiratória e são utilizados apenas para ALIVIO durante as CRISES, antes de exercícios físicos ou da exposição a alérgenos. Não se usa diariamente
Quais as STEP /ETAPA usar ?
STEP 1
Indicado para pacientes com boa função respiratória e poucos sintomas.
Associação de corticoide inalatório+ SABA
(budesonida + fernoterol) em dose baixa 200-400mcg.
STEP 2:
CI+SABA em dose baixa.
Terapia de Manutenção e Resgate - MART
Medicamentos destinados ao uso contínuo, mesmo quando a pessoa não apresenta sintomas de asma
STEP 3 (MART)
STEP 3 (MART)
Budesonida + fenoterol 200-400mcg (dose baixa) diariamente.
É usado tanto como tratamento de manutenção diário quanto como analgésico antiinflamatório para alívio dos sintomas.
Terapia de Manutenção e Resgate - MART
Medicamentos destinados ao uso contínuo, mesmo quando a pessoa não apresenta sintomas de asma
STEP 4 (MART)
Indicado para pacientes sintomáticos e com função pulmonar baixa.
CI +LABA 400-800mcg (dose moderada). Se necessário dose extra, fazer dose baixa LAMA (200-400mcg).
Pode ser necessário acrescentar prednisona VO por 3 dias.
Terapia de Manutenção e Resgate - MART
Medicamentos destinados ao uso contínuo, mesmo quando a pessoa não apresenta sintomas de asma
STEP 5 (MART)
Encaminhar para pneumologista
Dose alta CI, LABA, LAMA (tiotrópio) ou Montelucaste.
✓ Depois de ter sido alcançado e mantido um bom controlo da asma durante 2–3 meses, considerar a redução gradual do tratamento.
✓ Para todos os pacientes com asma, fornecer educação sobre asma e treinamento em habilidades essenciais.
✓ Identificar e abordar fatores de risco modificáveis (por exemplo, tabagismo, baixa função pulmonar, uso excessivo de SABA). * Considerar estratégias e intervenções não farmacológicas para ajudar no controle dos sintomas e na redução de riscos (por exemplo, conselhos para parar de fumar, exercícios respiratórios, algumas estratégias para evitar.
Tratamento das
Etapa I,II,III,IV
- Etapa 1 e 2 - Corticoide Inalatorio + Fernoterol se necessário
- Etapa 1 e 2 - Sintomas infrequentes; menos de 3 - 5 dias por semana com função pulmonar normal ou reduzida em grau leve
- Etapa 3 - Sintomas na maioria dos dias ou despertares noturnos 1 ou mais vezes por semana e redução importante da função pulmonar
- Etapa 4 Corticoide Inalatorio dose média + formoteol manutenção Corticoide em dose alta + LABA + tiotrópio + ant-IGE
Redução importante do VEF1 < 60%
Redução leve 60-80%
Normal > 80%
Critérios para eleger o Tratamento
O que significa medicação de resgate?
São medicamentos utilizados para ALIVIO DE CRISES
Em que consiste medicação de controle?
São medicamentos para MANUTENÇÕES DIÁRIAS.
Intervenções Não Farmacológicas exemplos ?
1️⃣ Cessação do tabagismo 🚭
2️⃣ Realização de atividade física regularmente 🏃♂️
3️⃣ Reabilitação pulmonar 🫁
4️⃣ Evitar exposições ocupacionais ou domésticas a alérgenos ou irritantes 🌿🚫
5️⃣ Evitar uso de medicamentos que podem piorar a asma 💊⚠️
6️⃣ Manter uma dieta saudável 🥗
7️⃣ Redução do peso, se necessário ⚖️
8️⃣ Praticar exercícios de respiração
Quando encaminhar para especialista? (PROVA)
✓ Dificuldade em confirmar o diagnóstico de asma
✓ Suspeita de asma ocupacional
✓ Asma persistente ou gravemente não controlada ou exacerbações frequentes
✓ Quaisquer fatores de risco para morte relacionada à asma
✓ Evidência ou risco de efeitos colaterais significativos do tratamento
✓ Sintomas que sugerem complicações
Determinação do controle de asma explique
DE - DESPERTARES NOTURNOS
LI - LIMITAÇÕES DE ATIVIDADES
SI - SINTOMAS DIURNOS
A - MEDICAMENTOS DE ALIVIO
0033
- A galinha corre bem - Vibrações vocales aumentadas
- A galinha voa mal - Vibrações vocales diminuidas
- A galinha em água se afoga - Vibrações vocales ausentes ou abolidas
- Quando as vibrações vocales estão aumentadas hacendo 33 manobra - Galinha corre bem logo lembrar que ela corre por algo sólido logo é condensação inflamátoria por pneumonia ou tumoral
- Vibrações diminuidas lembrar a galinha voa mal - logo lembrar que ela voa pelo ar logo essas vibrações bem por atrapamiento areo ou sindrome de inteposição gaseosa geralmente em neumotorax crise asmatica por exemplo causa atrapamiento aereo
- A galinha em água se afoga- Logo associar que hay liquido no pulmão associar com derrame pleural
