Asma Flashcards
Fisiopatología Asma
• Inflamación eosinofílica va a determinar una hiperreactividad bronquial, caracterizada por una obstrucción variable al flujo aéreo espiratorio (reversible)
Espirometría EPOC vs Asma
• Paciente asmático cuando está bien podría tener espirometría normal y no tener ningún síntoma
• Paciente EPOC con espirometría constante, nunca va a mejorar totalmente
• Espirometría Asma revierte post BD (200 mL y 12% VEF1 o CVF)
• Ambas muestran obstrucción (VEF1 disminuido)
Asma sin tratamiento
• Provoca cambios estructurales como fibrosis bronquial y se va cronificando el asma, hasta ser irreversible
Factor de riesgo más importante
• Atopia: predisposición genética que da una respuesta exagerada mediante IgE frente a diversos estímulos
Diagnóstico clínico
• Episodios de disnea, bruscas e intermitentes.
• Sibilancias recurrentes
• Tos con o sin expectoración
• Opresión torácica (pecho apretado)
• Exposición a alérgenos o virus
• Variabilidad estacional
• Historia personal y familiar
• Síntomas se alivian con el uso de BD o espontáneo en corto tiempo
• Síntomas empeoran por la noche y en la mañana
Examen físico
• Sibilancias es lo más frecuente
• Periodos intercrisis es normal o sibilancias aisladas
En crisis:
• Signos de hiperinsuflación
• Aumento de las sibilancias hasta desaparecer
En crisis severas:
• Musculatura accesoria
• Diaforesis
• Respiración paradójica
Demostración de HRB
• Espirometría basal y post BD: se modifica 200 mL y 12% luego de 4 puff de salbutamol
• Test de metacolina
• PEF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol o luego de 1 semana con prednisona y salbutamol
Exámenes
• Diagnóstico con espirometría
• Seguimiento flujométrico
• Test de metacolina o FeNO
• Rx tórax: descartar otras patologías
• Test cutáneo
• IgE sérica: ver eosinofilia
Diagnóstico diferencial Asma
• EPOC
• Bronquiectasias
• Bronquitis obstructivas
Raro:
• Aspergilosis broncopulmonar
Factores de riesgo para mala evolución
• Uso excesivo de SABA (más de 1 inh de 200 dosis al mes)
• Comorbilidades no compensadas
• Humo, tabaco, aeroalérgenos
• Función pulmonar disminuida (VEF1 menor a 60%)
• Eosinofilia mayor a 300
• FeNO alto
• Intubación, UTI o exacerbaciones graves el último año
Control, evaluación y monitoreo del asma
• Cuestionarios ACT y ACQ
• Espirometrías y PEFometrías
• Medir FeNO y eosinófilos en sangre
¿En qué pacientes se dan tratamiento con corticoides?
• Paciente grave: tratamiento con corticoides es permanente
• En paciente leve corticoides solo se usan para SOS (crisis asmáticas), no de forma permanente
Medicamentos controladores
Corticoides por su efecto antiinflamatorio
• Mejoran función pulmonar
• Disminuyen HRB
• Reducen síntomas
• Reducen frecuencia y severidad de exacerbaciones
• Mejoran calidad de vida
SABA en asma
• Fenoterol forma parte del Berodual
• Fenoterol asociado a Ipratropio es mejor que darlos por separado
• Mejoran rápidamente los síntomas agudos de obstrucción bronquial
• Alivio sintomático
LABA en asma
• No deben ser usados como monoterapia, se usa como aditivo con los corticoides
