ASISTENCIA NUTRICIONAL Flashcards
QUE ES LA ASISTENCIA NUTRICIONAL (AN)?
AKA : SOPORTE NUTRICIONAL
-UTILIZADA PARA MANTENER GRASA, LIBRE DE GRASA, ATENUAR RESP METABOLICA AL STRESS, PREVENIR DANO CEL, Y MODULAR LA RESP INMUNE
-NO ES UNA URGENCIA MEDICA!!!!
USOS DE AN
- NUTRIR A PX QUE NO PUEDE HACERLO X SI MISMO
- USARLA COMO INTERVENCION PARA MEJORAR RESULTADOS DE UN PX HOSP
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
15-35 calorias/kg/dia > oralmente son de 1200-3000
-PROTS: 0,8-2,5g/kg/dia, debe tener aa esenciales
-LIPIDOS: se usan para aportar muchas cal con poco vol, como en px renales o cardiacos
-CARBS: glucosa x via EV, carbs x via enteral o parenteral, para meter cal no mas
-VITS Y MINERALES: Lo más importante es aportar proteínas o aminoácidos, y vitaminas y minerales. Se podrían aportar
solo estos dos y se estaría haciendo el 99% del trabajo.
NUTRICION ENTERAL
DIRECTO AL INTESTINO
-NASOENTERAL
-GASTROSTOMIA (conexionaríeis tubo-estomago)
-ENTEROSTOMIA (conexionaríeis tubo- intestino)
NUTRICION PARENTERAL
ENDOVENOSA
-PERIFERICA (solo glucosa)
-CENTRAL
INSUMOS PARA AN
COMPLETA O ESTANDAR: contienen todos los macro y micronutrientes, electrolitos y oligoelementos. (ensure)
COMPLETA OLIGOMERICA: prots digeridas en aa
COMPLETA ESPECIAL: para situaciones especiales; ej baja en glucosa, baja en carbs, etc (glucerna)
MODULOS: solo un nutriente
SUPLEMENTOS: aminoácidos o micronutrientes u oligoelemento
EVALUACION DE RESULTADOS AN
A corto plazo con prealbúmina y balance nitrogenado, y a largo plazo con la misma prueba subjetiva, antropometría y albúmina.
LABORATORIO PARA ANALISIS DE USO DE AN
- PROTS PLASMATICAS; PROTS TOTALES, ALBUMINA Y PREALBUMINA> SIRVEN PARA DG DE DESNUTRICION, LA PREALBUMINA SIRVE PAR VER PROGRESO DE TTO TB
- BUN:UTIL EN DG Y SEGUIMIENTO
Otros: hierro, ácido fólico, vitamina B12 en casos de anemia; o el nivel de linfocitos que detectan desnutrición, etc.
REQUERIMIENTOS CALORICOS EN AN
Iniciar con 18-20 cal/kg de peso al inicio: o menos (15 cal) si hay riesgo de síndrome de realimentación
Alcanzar 20-25 cal/kg peso en 7 días
Se puede llegar a 35 calorías por kilo en pacientes muy estables que requieren ganar peso
REQUERIMIENTOS PROTEICOS EN AN
Recordar que las proteínas son lo más importante. Los requerimientos en personas sanas son de 0,8-1 g/kg/día.
Se inicia con 1,3-1,5 g/kg/día en los pacientes comprometidos o 2 g/kg/día en pérdidas aumentadas, tales como fístulas, diarreas, gran quemado o politraumatizado.
Luego se debe ajustar por balance nitrogenado.
MONITORIZACION AN
● Glicemia capilar: Cada 6 horas. (la infusión enteral o parenteral es continua)
● Electrolitos plasmáticos: diarios y luego según los requerimientos.
● Calcemia, fósforo y magnesio: diarios al inicio, luego según los requerimientos.
● Triglicéridos: basales y luego a las 24 horas, especialmente post nutrición parenteral total.
● NUU: una vez a la semana
● Perfil hepático y bioquímico: semanal.
NUTRICION ENTERAL; QUE ES?
Es aquella que se provee a través de dispositivos médicos (sondas u ostomías) directamente al intestino en partes distales de la cavidad oral.
Está indicada en pacientes que requieren asistencia nutricional, por un tiempo mayor a 7 días y que no logren un aporte suficiente o tengan contraindicada la alimentación por vía oral.
HAY QUE INICIARLA EN 24-48H
NO REQUIERE DE SG CLINICOS DE TRANSITO INTESTINAL (SE ASUME Q EL INTESTINO FUNCIONA)
EN QUE PX DOY NUTRICION ENTERAL?
Patologías psiquiátricas que cursan con anorexia: anorexia nerviosa, depresiones severas. En casos donde el paciente se niega a alimentarse.
Patologías neurológicas con trastornos de deglución: AVE, esclerosis múltiple, TEC complicados, estados vegetativos.
Pacientes críticos en ventilación mecánica por muy diversas patologías. No pueden alimentarse porque están intubados
Patologías tumorales o traumáticas de cabeza y cuello. Estenosis esofágicas y gástricas, tumores.
EN QUE CASO TENGO QUE PONER SONDA POST PILORICA SIOSI?
EN PANCREATITIS
INICIO Y PROGRESION
Inicio lento y paulatino, no sobrealimentar. el aporte es x bomba de infusión continua, ir aumentando , si el px no mejor debe complementarse con parenteral
-Se considera como éxito: nutrición enteral exclusiva, con aporte >80% de los requerimientos a partir del día 7 de tratamiento.
MONITORIZACION EN NUTRICION ENTERAL
RESIDUO GASTRICO, DIARREA Y LAB
NUTRICION PARENTERAL; QUE ES?
Consiste en la administración de todos los nutrientes directamente al torrente sanguíneo, cuando la vía digestiva no puede ser utilizada o es insuficiente.
- Para esto se utiliza un catéter y unas bolsas con las soluciones, si es blanca serán lípidos, si es
amarilla serán proteínas y la glucosa es transparente.
COSTO BENEFICIO NUTRICION PARENTERAL
-MUCHO MAS CARA
- MUCHOS EFECTOS ADVERSOS
-REUQIERE MAS MONITORIZACION Y EQUIPO ESPECIALIZADO
INDICACION NUTRICION PARENTERAL
Pacientes quirúrgicos complicados con íleo prolongado
Patologías digestivas graves: enteritis actínicas, isquemia intestinal, enfermedades inflamatorias
intestinales, fístulas intestinales altas con alto flujo, pancreatitis grave con íleo.
Pacientes críticos con disfunción intestinal, trasplantes o pacientes con neoplasias en quimioterapia con mucositis (inflamación intestinal) grave.
Síndromes de malabsorción severos: como resecciones intestinales (síndrome de intestino corto, es una gran causa de nutrición parenteral domiciliaria permanente, en casos de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que ya tenido múltiples cirugías resectivas o que por trauma abdominal tenga <50 cm de intestino, estos no toleran ningún tipo de nutrición enteral porque les produce diarrea).
MEDICION DE GLUCOSA EN SANGRE
CADA 6H TANTO EN ENTERAL COMO PARENTERAL
EVALUACION DELRETIRO VIA PARENTERAL
Se evalúa diariamente si se puede ir retirando la vía parenteral.
● Es progresivo y en pacientes con nutrición parenteral total, periódicamente debe intentarse el uso de la vía enteral, suspendiéndose una vez se alcance el 60% de los requerimientos por vía digestiva.
● Se parte retirando los lípidos, que es lo más caro, luego la glucosa que puede subir la glicemia, y finalmente los aminoácidos que son lo más importante así que se retiran al final.
