Asigurarea de sanatate si accidente Flashcards
Ce reprezinta asigurarea de sanatate?
Asigurarea de sanatate este un contract incheiat intre un asigurator si un contractant (poate fii asiguratul) prin care se acopera riscuri medicale cu scopul preventiei deteriorarii starii de sanatate a asiguratului
Asiguratorul incheie parteneriate cu furnizori de servicii medicale.
Care sunt tipurile de parteneriate?
- Parteneriate cu un singur sau mai multi furnizori de servicii medicale (retea medicala inchisa)
- Cu un furnizor de platforma de sanatate ce ofera accesul la orice furnizor din aria geografica (retea medicala deschisa)
In cazul asigurarilor de sanatate si accidente:
La ce se refera deducerea salariatilor?
Sunt deduceri pentru angajator in suma de 400 EUR anual per salariat, suma care nu intra in baza de calcul a impozitului pe profit al companiei
In cazul asigurarilor de sanatate si accidente:
La ce se refera acoperirea salariatilor?
In cazul in care angajatii suporta o parte din primele de asigurare, aceste prime se deduc din venitul brut din salarii, astfel incat sa nu se depaseasca suma de 400 EUR per salariat
Care sunt categoriile de riscuri asigurate in cazul asigurarilor de sanatate si accidente?
- Sevicii de ambulatoriu
- Servicii de spitalizare
In ceea ce privesc serviciile de ambulatoriu
Care sunt serviciile acoperite?
- Consultatii medicale
- Proceduri medicale si investigatii
- Teste de laborator
- Alte servicii (stomatologie, imagistica, vaccinuri etc)
Accesul la serviciile medicale se face prin intermediul unui Call-Center dedicat
In ceea ce privesc serviciile de spitalizare
Care sunt serviciile acoperite?
- Interventii chirurgicale
- Interventii pentru nastere
Riscul este acoperit doar daca exista o perioada minima de spitalizare
Care sunt excluderile serviciilor de spitalizare?
- Participarea asiguratului la actiuni hazardate (actiuni periculoase) sau hobby-uri riscante
- Comiterea cu intentie de asigurat a unei actiuni pedepsite de legea penala
- Incercari de sinucidere, auto-mutilare, expunere deliberata a asiguratului la un pericol
- Orice actiune sub influenta alcoolului, drogurilor etc
- Orice boala preexistenta, nedeclarata in chestionarul medical
- etc
Ce reprezinta un accident?
Un accident este un eveniment cauzat de ceva neprevazut, extern, violent si independent de vointa asiguratului si care provoaca rani, vatamari corporale sau deces.
Care este scopul asigurarii de accidente?
Protejarea persoanelor fizice impotriva unor evenimente care pot afecta sanatatea corporala, capacitatea de munca sau viata asiguratului si care se produc ca urmare a unui accident
- Asigurarea de accidente se poate incheia de persoane cu varste in 16 is 70 de ani
- Asigurarile de accidente se pot incheia pe perioade mai scurte (<1 an) comparativ cu cele de viata
Cui ii este destinata asigurarea de accident individuala?
Asigurarea de accident individuala este destinata persoanelor fizice care vor sa se protejeze financiar impotriva producerii unui accident.
Cui ii este destinata asigurarea de accident de grup?
Asigurarea de accident de grup este destinata persoanlor juridice care doresc sa isi asigure angajatii pentru riscurile de accident si deces.
Asigurarea acopera evenimentele produse in timpul programului de lucru.
Care sunt riscurile acoperite de asigurarea de accident?
- Accidente de circulatie
- Accidente rezultate din practicarea sporturilor
- Accidente provocate de functionarea masinilor, aparatelor etc
- Inoxicatii/asfixieri, inec
- Prabusiri de teren, fulger,trasnet, explozii
- Loviri, taieri, caderi, intepari, alunecari, arsuri
- Atacuri provocate de animale
- etc
Care sunt excluderile asigurarii de sanatate/accidente?
- Accidente cauzate din starea de ebrietate a asiguratului
- Accidente produse din cauza actiunilor proprii
- Intoxicatii ca urmare a abuzului de alcool
- Accidente provocate de razboi, explozie atomica, contaminare, poluare,sinucidere
- Intoxicatii ca urmare a abuzului de medicamente si droguri
Cum decurge procesul de subscriere/incheiere a unei asigurari de sanatate/accidente?
- Se completeaza cererea de asigurare cu toate documentele solicitate de asigurator
- Se evalueaza riscul asigurabil
- Se plateste prima de asigurare
Asiguratorul poate solicita asiguratul sa efectueaze o examinare medicala la o clinica medicala agreata de ambele parti, iar costurile sunt suportate de asigurator
Care sunt particularitatile valabilitatii contractului de sanatate/accidente?
Atat timp cat primele sunt platite la zi, sau daca contractul se afla in perioada de gratie, asigurarea este valida.
(daca are loc un eveniment asigurat pe perioada de gratie, asiguratul este acoperit doar daca sunt achitate primele scadente)
- contractul se reinnoieste dupa fiecare an contractual de asigurare
Contractantul este obligat sa plateasca primele pana la data scadenta, fie trimestrial, semestria, anual etc.
Care sunt categoriile de sume asigurate in cazul asigurarilor se sanatate/accidente?
- Sume forfetare (fixe): reprezinta o indemnizatie fixa pe zi de spitalizare etc
- Compensatii (indemnizatii): reprezinta un anumit procent din suma asigurata, in functie de gradul de afectare
Sumele asigurate sunt platite de asigurator in urma unor investigatii pe baza unor documente, inclusiv documente medicale
Ce este formularul de modificari contractuale?
Este un document prin care contractantul/asiguratul poate solicita modificari.
Ce modificari poate cere asiguratul/contractantul sa faca prin intermediul formularului de modificari contractuale?
- adaugarea/excluderea de asigurati in/din contract
- schimbarea formei de acoperire pentru asiguratii existenti in contract
- schimbarea contractantului
- actualizarea datelor personale
- modificarea frecventei de plata a primelor de asigurare
In cazul asigurarilor de sanatate/accidente
Ce reprezinta despagubirea?
Despagubirea este suma de bani platita asiguratului, sau furnizorului de servicii medicale, corespunzatoare costurilor serviciilor medicale de care a beneficiat asiguratul
- In aceasta suma nu se include niciun profit pentru asigurat
- Furnizarea de informatii false/inselatoare conduc la pierderea dreptului la indemnizatie
- In cazul in care decesul asiguratului are loc inainte de plata indemnizatiei, suma aceasta este achitata beneficiarilor asiguratului
Care este valabilitatea unei polite de asigurare de accidente persoane?
Acest tip de polita este valabila 6 luni.
