Artritis reumatoide Flashcards
¿Cual es la causa de artritis poliarticular crónica más común?
Artritis reumatoide
Cuales son las 3 características clínicas de una afección articular por artritis reumatoide
- Dolor y rigidez articular matutino que dura >1 hr y mejora con la actividad física
- Poliartritis simétrica
- Afecta Articulación, tendones y la bolsa sinovial
¿Cuales son las articulaciones comunmente afectadas en la RA?
- Articulaciones MCP
- Articulaciones PIP
- Articulaciones de la muñeca
¿Cuales son los cambios degenerativos que se manifiestan en una deformidad en “cuello de cisne” en la RA?
Hiperextensión de la articulación PIP con flexión de la DIP
¿Cuales son los cambios degenerativos que se manifiestan en una deformidad de “Boutonniere” en la RA?
Flexión de la articulación PIP e hiperextensión de la DIP
¿Cuales son los cambios degenerativos que se manifiestan en una deformidad en “Z” en la RA?
Subluxación de la articulación MCP con hiperextensión de la IP
¿Cuales son los cambios degenerativos que se manifiestan en una deformidad en “tecla” en la RA?
Tenosinovitis del extensor carpi ulnaris con subluxación de la ulna distal
¿Cuales son los síntomas constitucionales más comunes en la RA?
Fiebre, perdida de peso, malestar general y depresión
Cual es la manifestación clínica constitucional más severa por RA
Caquexia
¿Cual es la manifestación de tejido graso subcutáneo más común en RA?
Nódulos subcutáneos reumatoideos
¡Cuales son los sitios anatómicos más frecuentes de aparación de nódulos subcutáneos reumatoideos?
Codos, prominencias de sacro, y tendon de aquiles
Cuales son las 3 complicaciones más frecuentes a ocurrir de un nódulo reumatoide
- Ulceración
- Infección
- Gangrena
¿Cual es el porcentaje de pacientes con RA que presentan un síndrome de Sjogren secundario?
10%
Es la triada diagnóstica de síndrome de Sjogren
- Keratoconjuntivitis sicca (ojos secos)
- Xerostomía (boca seca)
- Enfermedad de tejido conectivo (SLE, RA, Sclerodermia, etc)
¿Cual es la manifestación clínica pulmonar más común en RA?
Pleuritis con/sin derrame
¿En un paciente con RA y antecedente de tabaquismo intenso, cual es la patología pulmonar a la cual se encuentra en mayor riesgo en comparación con pacientes sin antecedente de tabaquismo?
Enfermedad pulmonar intersticial
Cuales son los dos patrones intersticiales mas comunes de la enfermedad pulmonar intersticial?
Neumonía intersticial usual y la neumonía intersticial no específica
Síndrome asociado a RA y caracterizado por nodulosis pulmonar, neumoconiosis y antecedente de exposición crónica a la silica
Síndrome de Caplan
¿Cual es la manifestación cardíaca más común de la RA?
Pericarditis
Es una complicación cardiovascular que ocurre secundario a una miocarditis necrotizante o granulomatosa
Cardiomiopatía
¿en que consiste el síndrome de Felty?
- Trombocitopenia
- Leucopenia
- Hepatoesplenomegalia
- Artritis reumatoide
¿Cual es la anormalidad valvular más común de la artritis reumatoide?
Regurgitación mitral
Es la manifestación clínica de sistema nervioso periférico que coexiste cuando ocurre una vasculitis reumatoide
Mononeuritis multiplex
¿Cual es la anormalidad hematológica más común asociada a RA?
Anemia crónica de la inflamación o normocítica normocrómica
Menciona 4 características hematológicas asociadas a RA
- Anemia normo-normo
- Trombocitosis
- CRP elevada
- ESR elevada
Triada clínica del síndrome de Felty
- Neutropenia
- Esplenomegalia
- RA nodular
Es el subtipo histológico de linfoma al que se asocia la RA
DLBCL
Es la principal causa de muerte en RA
Enfermedad cardiovascular
¿Cual de los siguientes perfiles hormonales pertenece con mayor probabilidad a un paciente con artritis reumatoide?
A) Testosterona y DHEA elevados, LH reducida
B) Testosterona, DHEA y LH disminuidos
C) Testosterona, DHEA disminuidos, LH elevada
D) Testosterona, DHE y LH elevados
Testosterona, DHEA y LH bajos , representando un Hipoandrogenismo
Cual es el factor de riesgo ambiental más importante para RA
Tabaquismo
Polimorfismo genético del HLA asociado a RA
HLA-DRB1
Cuales son las características clave de un estudio patológico de articulación afectada por RA
- Inflamación y proliferación sinovial
- Erosiones óseas focales
- Engrosamiento del cartílago articular
- Infiltrado inmune
¿Que tipos de células componen el infiltrado inmune a la articulación en la RA?
- Linfocitos T (30-50%)
- Células B
- Células plasmáticas
- Células dendríticas
- Mastocitos
- Granulocitos
Explica brevemente la fisiopatogenia de la RA
Interación entre factores genéticos y ambientales (tabaquismo), que incrementan el grado de citrulinación, produciendo NEOANTÍGENOS detectados por los anticuerpos anti-CCP, produciendo daño en donde se encuentren estas proteínas.
¿Cuales son los dos tipos de respuestas colaboradoras de linfocitos T que ocurren en RA?
Th1 y Th17
Sitios en donde existe una mayor afinidad por los anticuerpos anti-CCP para inducir daño tisular y por que?
Capsula articular debido a que se encuentran la mayoría de las proteínas blanco de los anti-CCP
¿cuales son los criterios diagnóstico para RA de acuerdo al colegio americano de reumatología y cuantos puntos da el diagnóstico de RA?
- Afección articular
- 1 articulación (0 puntos)
- 2-10 articulaciones grandes (1 punto)
- 1-3 articulaciones pequeñas como PIP, DIP, MCP, pulgar o muñeca (2 puntos)
- 4-10 articulacione pequeñas (3 puntos)
- >10 articulaciones grandes o pequeñas (5 puntos)
- Serología
- RF negativo y anti-CCP negativo (0)
- RF positivo bajo o anti-CPP positivo bajo (2 puntos)
- Niveles elevados de RF o anti-CPP (3 puntos)
- Reactantes de fase aguda
- CRP y ESR normal ( 0 puntos)
- CRP anormal o ESR anormal (1 punto)
- Duración de los síntomas
- <6 semanas (0 puntos)
- ≥6 semanas (1 puntos)
≥6 puntos es diagnóstico de RA
__________(anti-CCP/Factor reumatoide) es la prueba inmunológica con sensibilidad y especificidad ≥95%
anti-CCP
¿Cual es el hallazgo inicial de RA en una radiografía simple articular?
Osteopenia periarticular
Menciona 4 cambios articulares observados en una radiografía simple de articulación en RA
- Osteopenia periarticular
- Erosiones subcondrales
- Perdida simétrica del espacio articular
- Edema de tejidos blandos
En orden de frecuencia, cuales son las 2 causas más comunes de mortalidad por RA
Enfermedad cardiovascular e infecciones
Es el pilar de tratamiento para la RA
DMARD (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)
Cuales son las situaciones clínicas en donde la terapia glucocorticoide es implementada para RA
- Como terapia de inducción durante el intervalo de tiempo que toma el inicio de los efectos terapéutos de DMARD (metrotexate)
- Durante exacerbaciones de la enfermedad
- Como tratamiento crónico adyuvante al DMARD, cuando el paciente no se controla con monoterapia
Es una clase farmacológica que se implementa UNICAMENTE como adyuvante al tratamiento de RA
AINEs
Es la complicación más común a largo plazo del uso de glucocorticoides sistémicos como manejo de artritis reumatoide?
Osteoporosis
Menciona 4 agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad
- Metrotexate
- Hidroxicloroquina
- Sulfasalazina
- Leflunomida
¿cual es el DMARD de elección para RA?
Metrotexate
Es el intervalo de tiempo que toma el inicio del efecto terapéutico de un DMARD
~6-12 semanas
¿que medida terapéutica es obligatoria de instaurar en un paciente bajo terapia con metrotexate?
Inicio de ácido fólico de forma conjunta
¿Cual es el regimen convencional e inicial de metrotexate y acido folico en RA?
Metrotexate 10-25 mg/semana VO + ácido fólico 1 mg/d VO
Metrotexate pertenece a la sig. clase de fármacos implementados en el embarazo:
Clase X
CUal es la meta de la terapia DMARD en RA
Alcanzar la remisión completa
Menciona 3 características que describen a un paciente con remisión completa de la RA
- ≤1 articulación dolorosa
- ≤1 articulación inflamada
- ≤1 mg/dL de CRP
Son los DMARD más seguros en el embarazo y manejo adyuvante de elección
Hidroxicloroquina y sulfasalazina / prednisona a dosis bajas
