Artritis por microcristales

Question 1

De que proviene el ácido úrico?

Answer 1

Es producto de la degradación de las purinas

Question 2

Cual es la consecuencia clínica de una hiperuricemia?

Answer 2

La formación de cristales que son precipitados en los tejidos.

Question 3

¿cual es la concentración de ácido úrico a partir de la cual se comienza la saturación y formación de cristales?

Answer 3

>6.8 mg/dL en suero

Question 4

Es el porcentaje de casos de hiperuricemia representados por un aumento en la síntesis de urato

Answer 4

10%

Question 5

Son etiologías de hiperuricemia por incremento en la síntesis de urato

Answer 5

1. • Síndromes mieloproliferativos y linfoproliferativos con uso de QT
2. • Rabdomiolisis
3. • Dieta
4. • Defectos enzimáticos genéticos

Question 6

Menciona dos principales defectos enzimáticos genéticos asociados a hiperuricemia

Answer 6

1. • Síndrome de Lesch-Nyham-Kelly Seegmiller (défict de la hipoxantina guamina fosforribosiltransferasa o HGPRT)
2. • Incremento de actividad de la enzima fosforribosilpirofosfato sintetasa (PRPP)

Question 7

¿cuales son los datos clínicos cardinales que deben hacernos considerar como sospecha un defecto hereditario enzimático como causa de la hiperuricemia?

Answer 7

Personas <20 años con hiperuricemia, cálculos de ácido úrico y gota.

Question 8

Es el mecanismo causante de hiperuricemia más común, representando el 90% de casos

Answer 8

Una reducción en la capacidad de excreción del ácido úrico

Question 9

Menciona los 3 posibles procesos por los que podría verse afectada la capacidad de excreción del ácido úrico

Answer 9

1. • Aumento en la absorción (uso diuréticos, y DM insípida)
2. • Disminución en la secreción (DKA, acid láctica, y salicilatos)
3. -Disminución en el filtrado (CKD)

Question 10

¿cual es la causa identificable más habitual de hiperuricemia?

Answer 10

Uso de diuréticos

Question 11

Menciona los mecanismos por los cuales el alcohol produce hiperuricemia

Answer 11

Primer mecanismo incrementando la síntesis de urato,

Segundo mecanismo produciendo ácidosis láctica, y reduciendo la secreción de urato.

Question 12

Es el estadio clínico inicial en la mayoría de los pacientes con hiperuricemia

Answer 12

Hiperuricemia asintomática

Question 13

Es la manifestación clínica inicial de los pacientes hiperuricemia sintomática (gota)

Answer 13

Artritis gotosa

Question 14

Describe las características semiológicas de la artritis gotosa

Answer 14

Monoartritis aguda de repetición, que remite en días sin requerir tratamiento.

1. • Tumefacción
2. • Aumento de temperatura
3. • Eritema
4. • Dolor

Question 15

Describe el mecanismo fisiopatogénico por el cual se produce la artritis gotosa

Answer 15

Interacción entre los cristales de urato depositados en los tejidos articulares con las células PMN, desencadenando una reacción inflamatoria de tipo humoral y celular.

Question 16

Son las articulaciones mas frecuentemente afectadas en gota

Answer 16

Articulaciones de las extremidades inferiores

Question 17

¿cual es la articulación típica de afección por gota?

Answer 17

Primera articulación metatarsofalángica

Question 18

¿cuales suelen ser desencadenantes comunes de episodios de artritis gotosa en pacientes con hiperuricemia crónica?

Answer 18

Hospitalizaciones, trauma, infecciones, alcohol, hiperalimentación, cirugía y disminución de peso.

Question 19

Método diagnóstico de la artritis gotosa

Answer 19

Identificación de cristales de ácido úrico a partir de el estudio del líquido sinovial de la articulación afectada

Question 20

¿cual es la apariencia típica de los cristales de urato a la observación microscópica en el tejido sinovial o articular?

Answer 20

En aguja

Question 21

¿cual es la evolución de una artritis gotosa crónica que no recibe tratamiento?

Answer 21

Conversión a Gota tofácea crónica (granulomas formados alrededor de los cristales de urato monosódico)

Question 22

Menciona las tres manifestaciones clínicas renales asociadas a hiperuricemia

Answer 22

1. Episodios recuerrentes de nefrolitiasis
2. Nefritis intersticial por depósitos de cristales de urato
3. AKI intrínseca por ácido úrico

Question 23

Esta indicado el tratamiento de todos los pacientes con hallazgo de hiperuricemia asintomática confirmada por pruebas seriadas. ¿Verdadero o Falso?

Answer 23

Es falso, solo pacientes con ERC e hiperuricemia asintomática ameritaran tratamiento. Ya que se ha demostrado que el tratamiento mejora la función renal.

En los pacientes con hiperuricemia asintomática sin ERC, se debe determinar la causa de la hiperuricemia y corregirla.

Question 24

Una vez determinado el diagnóstico de artritis gotosa por demostración de cristales de urato en tejido articular, ¿cual es el tratamiento de elección para la artritis gotosa aguda?

Answer 24

• Reposo
• AINE + Colchicina

En caso de no tolerancia, o no mejoría, Glucocorticoide intraarticular

Question 25

¿cual es el efecto adverso más común de la colchicina?

Answer 25

Gastrointestinal: Diarrea

Question 26

Cual es la función del alopurinol y los uricosúricos en el manejo de la gota

Answer 26

Estan indicados para las fases intercriticas de gota (periodos asintomáticos entre cada fase de artritis gotosa)

Los uricosúricos solo en pacientes con función renal normal, sin antecedente de nefrolitiasis y con mecanismo de hiperuricemia por defecto en excreción.

En caso de falla al tratamiento con alopurinol o intolerancia, siguiente opción es Febuxostat

Question 27

Mecanismo de acción de la colchicina

Answer 27

Inhibidor de la liberación del factor quimiotáctico leucocitario inducido por cristales

Question 28

Mecanismo de acción de el alopurinol

Answer 28

Inhibidor de la síntesis de ácido úrico mediante el antagonismo de la xantina oxidasa

Question 29

Son agentes uricosúricos

Answer 29

Benzobromarona, sulfinpirazona y probenecid

Question 30

Mecanismo de acción del febuxostat

Answer 30

Inhibidor selectivo del receptor de xantina oxidasa

Question 31

¿cual es el tratamiento de la nefropatia por ácido úrico?

Answer 31

Hidratación IV + Diurético de asa , con alopurinol.

Rasburicasa es una alternativa a alopurinol.

La acetazolamida es una alternativa y produce alcalinización de la orina, reduciendo probabilidad de formar cristales.

Question 32

Tratamiento de la gota trofácea crónica y nefritis intersticial por uratos

Answer 32

Alopurinol

Question 33

¿Cual de las artritis por microcristales corresponde la evidencia de cristales romboidales con birrefringencia debil en líquido sinovial?

Answer 33

Pseudo gota o artritis por cristales de pirofosfato cálcico

Question 34

¿Cual es el hallazgo característico en la radiografía de un paciente con artritis gotosa?

Answer 34

Erosiones óseas en sacabocado

Question 35

¿cual es el hallazgo radiológico típico de una pseudogota aguda o artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico?

Answer 35

Condrocalcinosis simétrica

Question 36

¿cual es la articulación más frecuentemente implicada en la monoartritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico o pseudogota aguda?

Answer 36

Rodilla, seguida del carpo, y hombro

Question 37

Enfermedades sistémicas asociadas a un incremento en los depósitos de hidroxiapatita cálcica

Answer 37

LES, dermatomiositis, escleroderma, HPT primario, CKD, EVC y trauma medular

Question 38

Es la causa más frecuente de calcificación de tejidos blandos

Answer 38

Depósitos de hidroxiapatita cálcica

Question 39

¿cuales son las características de los cristales de hidroxiapatita cálcica?

Answer 39

Cristales muy pequeños (no identificables en microscopía óptica), no birrefringentes, solo observables en EM

Question 40

Principal enfermedad asociada a depósitos de cristales de oxalato de calcio

Answer 40

Insuficiencia renal terminal

Question 41

¿cuales son las características de los cristales de oxalato de calcio?

Answer 41

Cristales bipiramidales, con birrefringencia fuertemente positiva

Question 42

¿cual es el hallazgo radiológico de la enfermedad por depósito de cristales por oxalato de calcio?

Answer 42

Condrocalcionis

Question 43

Presentación clínica de una enfermedad por depósito de cristales de oxalato de calcio

Answer 43

Sinovitis, periatritis o artritis en paciente con IRT

Question 44

Tratamiento de la enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita calcica, y oxalato de calcio

Answer 44

AINEs, Colchicina y uso de glucocorticoides intraarticular

Question 45

Tratamiento de la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico

Answer 45

AINEs + Medios físicos y reposo