Artritis reumatoide Flashcards
Generalidades
GENERALIDADES
Cuál es la diferencia entre artritis y periartritis ?
Artritis: afección de la articulación, que causa dolor, edema y rigidez
Periartritis: Afección del tejido circundante a una articulación (bursas y tendones) –> Duele cuando se ejecuta el movimiento de la articulación.
GENERALIDADES
Cómo sabemos si el dolor es por un problema inflamatorio o NO inflamatorio ?
Inflamatorio tiene las siguientes características: Dolor, calor, eritema, edema. Rigidez matutina que dura más de 30 minutos. Puede haber síntomas sistémicos (fiebre, pe´rdida de peso, escleritis, uveítis, úlceras orales)
GENERALIDADES
Cuáles son las artritis agudas ?
Duran < 6 semanas
Infecciones
Traumatismos o hemarttrosis
Cristales
Reactiva
Crónica temprana
GENERALIDADES
Cuáles son las artritis crónica ?
Inflamatorias vs no inflamatorias
No inflamatorias: Artrosis, osteonecrosis, tumores
Inflamatorias:
Monoarticular: Lyme, Cristales, infecciosa, espondiloartritis
Oligoarticular (<5): Espondiloaetritis, cristales, Enfermedad de Still,
Poliarticular: AR/psoriásica, LES, vasculitis sistémica, miositis, cristales, Enfermedad de Still
GENERALIDADES
En una artrocentesis… cuales son los estudios que le pedimos ?
Qué pensamos si tiene >2,000 ?
Qué pensamos si tiene >20,000 leucos ?
Las 3 “C” = Cultivo, Cuenta celular, Cristales + Gram
> 2,000 = inflamatorio
> 20,000 = artritis séptica
GENERALIDADES
Cuál es el marcador indirecto y directo de la inflamación ?
Indirecto = VSG
Al haber inflamación se liberan reactantes de fase aguda (fibronectina + Ig) –> pegan los eritrocitos unos con otros –> aumenta su peso –> se precipitan con mayor facilidad aumentando la distancia que recorren en “x” periodo
Directo = PCR
Es un reactante de fase aguda, producido en el hígado
ARTRITIS REUMATÓIDE
Cuál es la definición de la enfermedad ?
Es una POLIARTRITIS, simétrica, sistémica, debilitante y destructiva del tejido SINOVIAL proliferativo (pannus)
PATOGÉNESIS
Cuáles interleucinas que se producen en exceso ?
IL-1, IL-6, TNF-a
PATOGÉNESIS
HLA asociado a enfermedad grave y respuesta a tratamiento ?
HLA-DRB1*04
PREVALENCIA
Población general, adultos de >70 años
1% en la problación adulta
5% en >50 años
CLÍNICA
Cuáles son las manifestaciones articulares en manos?
Artritis SINOVIAL
Dolor típico: rigidez de 1 hora que mejora con el paso del tiempo
Lugar: Muñeca MCP y IFP
Duración de >6 sem
Poliarticular (60% pequeñas, 30% grandes, 10% ambas)
Deformidades:
- Cuello de cisne
- Deformidad de Boutonnier
- Dedo gordo en Z
- Subluxación MCF
- Desviación ulnar
- Signo del piano
Respeta: Articulación IFD + columna (todo menos C1 y C2)
CLÍNICA
Cuáles son las manifestaciones articulares en columna ?
Qué debemos de ordenar en estos pacientes ?
Inestabilidad de C1 y C2 –> ES UNA ARTICULACIÓN SINOVIAL
Cefalea occipital
Dolor de cuello
Disminución del rango de movimiento del cuello
Déficit neurológico: debilidad de extremidades superiores, parestesia.
X ray: lateral y AP, en flexión y extensión
CLÍNICA
Dentro de las manifestaciones extraarticulares…
Cuándo inician ?
Prevalencia ?
Quiénes tienen mayor suceptibilidad ?
Tipos ?
Inician ANTES o DESPUES de la artritis
40% de los paceintes con AR
Tienen mayor suceptibilidad los seropositivos (FR y Anti CCP +), artritis de inicio temprano, tabaquismo
Tipos
1.- Genrales
2.- órgano específicas
CLÍNICA
Cuáles son las manifestaciones generales ?
Síntomas constitucionales
Febrícula, pérdida de peso, malestar general
CLÍNICA
Cuáles son las manifestaciones extraarticulares organoespecíficas
Piel ?
Pulmón ?
Cardiovascular ?
Nerviosa ?
Piel: Nódulos reumatóides (en superficies extensoras), pioderma gangrenoso, necrosis cutánea (úlceras, púrpura), quiste de Baker
Pulmón: Fibrosis pulmonar idiopática, Derrame pleural (pH BAJO, Glucosa BAJA, PMN y Monocitos altos), nodulos reumatoides + pneumoconiosis (SÍNDROME DE CAPLAN)
CV: Ateroesclerosis acelerada, pericarditis y miocarditis
Nerviosas: neuritis multiple, vascultiis del SNC, EVC, sindrome del tunel del carpo
