Artritis infecciosa Flashcards
Generalidades
GENERALIDADES
Cuales son las etiologías ?
1.- Bacteriana
a) Gonococica
b) No gonococica
2.- Viral: VHC, VHB, VIH, Chikunguyna, parvovirus.
3.- Micobacterias. Tb
4.- Fungica: candida, coccidioidomicosis, histoplasma
5.- otras: Lyme, micoplasma, samonella
GENERALIDADES
En caso de tener una artritis monoarticular inflamatoria aguda…. qué es lo más apropiado ?
Hacer artrocentesis y pedirle:
Cultivo
Cuenta celular
Cristales
Gram
> 50,000 con predominio de PMN hacen muy probable la causa infecciosa.
Puede haber cristales e infección a la vez
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Cuáles son los factores de riesgo predisponentes ?
1.- Inmunodeprimido: DM, EtOH, VIH, edad >80 años, LES, CA, Esteroides
2.- Artriculación dañada: AR, artrosis, gota, traumatismo
3.- Diseminación bacteriana: bacteremia.
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Cuáles son las características clínicas ?
Artritis aguda MONOARTICULAR: con dolor, tumefacción y calor… eritema puede NO estar presente
síntomas constitucionales: fiebre, escalofrios, sudoración, malestar, mialgias
Pueden formarse abscesos y fístulas.
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Cómo vamos a encontrar….
Líquido sinovial ?
BH ?
Hemmocultivo ?
Liquido sinovial:
>20,000, generalmente >50,000 Leucos… 90% PMN
Gram +
Cultivo para CGP 50%+, BNG similar
BH: Leucocitosis, PCR y VSG elevadas
Hemocultivos + en el 50% de los casos… si es oligo o poliarticular la sensibilidad aumenta
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Tratamiento empírico con que se da ?
Vancomicina + un antipseudomónico
Es importante cambiar la cobertura una vez teniendo el agente identidicado
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
S aureus
S epidermidis
Estreptococos
N Gonorrea
E coli, Pseumonoas, serratia
Estafilococos –> Vancomicina
Estreptococos –> Penicilina G o ampicilina
N gonorrea –> Ceftriaxona, cefotaxima
E coli, pseudomonas, serratia –> Cefepime, ceftazidima, pipe/tazo+ aminoglucosido
Se dan IV por un lapso de 2 semanas
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Como dividimos las infecciones protésicas ?
Tempranas y diferidas (<24 meses) –> contraida durante el implante
Tardias (>24 meses) –> diseminación hematógena secundaria
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Cuáles son los agentes causales
Estafilococos (aureus o epidermidis) en el 50%
el resto son polimicrobinanas
BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Cuál es el tratamiento ?
1.- Abs + remplazo articular en 2 fases
2.- Abs de por vida
BACTERIANA GONOCÓCICA
Etiología y factor de riesgo ?
Neisseria Gonorrea.
Jovenes sexualmente activos
BACTERIANA GONOCÓCICA
Cuáles son los 2 síndromes identificados
1.- Aritcular localizada: infección purulenta en 1-2 articulaciones
2.- Infección gonococica diseminada: Poliartralgias: dolor articular migratorio
tenosinovitis
lesiones cutáneas: lesiones pústulosas gris plomo con base eritematosoa en extremidades y/o tronco
BACTERIANA GONOCÓCICA
Cómo se estudia la enfermedad ?
Liquido sinovial: >50,000 leucos. Predominio de PMN
Gram + en el 25% de los casos, cultivos en el 50%
Puedes cultivas y/o teñir las lesiones
PCR de cuello uterino, faringe, uretra… buscale tambien la presencia de clamidia
BACTERIANA GONOCÓCICA
Tratamiento ?
Ceftriaxona de 7-14 días
+
Azitromicina 1 gr DU –> Para casos de coexistancia con clamidia
