Arterielle Hypertonie

Question 1

Arterielle Hypertonie - Definition

Answer 1

• Optimal <120/80 mmHg
• Normal <130/85 mmHg
• Hoch-normal 130/85–139/89 mmHg
• Hypertonie Grad I 140/90–159/99 mmHg
• Hypertonie Grad II 160/100–179/109 mmHg
• Hypertonie Grad III ≥180/110 mmHg
• Isolierte systolische Hypertonie ≥140 mmHg systolisch, <90 mmHg diastolisch
• Hypertensive Krise >180/120 mmHg
• Hypertensiver Notfall >230/120 mmHg bzw. jeder erhöhte Wert mit lebensgefährlichen Organschäden
• Maligne Hypertonie Diastolischer RR >120 mmHg

Question 2

Hypertonie -Ätiologie

Answer 2

Essentielle (primäre) Hypertonie
>90% der Hypertoniker

Sekundäre Hypertonie
Ca. 10% der Hypertoniker

Question 3

Essentielle Hypertonie-Risikofaktoren ?

Answer 3

Teilaspekt des metabolischen Syndroms

• Höheres Lebensalter
• Rauchen
• Hoher Alkohol- und/oder Koffeinkonsum
• Hohe Kochsalzzufuhr
• Adipositas
• Dyslipidämie
• Insulinresistenz
• Positive Familienanamnese
• Hohe psychische Belastung

Question 4

Sekundäre Hypertonie- Ätiologie

Answer 4

—> Schlafapnoe-Syndrom (sehr häufig)
—> Renale Hypertonie: Jede Nierenerkrankung kann eine Hypertonie auslösen
-Niereninsuffizienz (renoparenchymatöse Hypertonie): Jede Nierenerkrankung mit fortgeschrittener Einschränkung der GFR
-Nierenarterienstenose
-Glomerulonephritis
-Schrumpfniere
-Nierentumoren
-Zystennieren usw.
—> Aortenisthmusstenose

—> Endokrine Hypertonie

• Hyperaldosteronismus (Morbus Conn)
• Hypercortisolismus
• Hyperthyreose
• Phäochromozytom
• Akromegalie

Question 5

Nierenarterienstenose - Ätiologie ?

Answer 5

¾ der Fälle Arteriosklerose, ¼ der Fälle fibromuskuläre Stenose

Question 6

Nierenarterienstenose - Diagnostik ?

Answer 6

-Abdominelles Strömungsgeräusch (epigastrisch, periumbilikal oder in den Flanken)
-Blutdruckmessung: Hypertonie mit verhältnismäßig stärkerer Erhöhung des diastolischen Blutdruckwerts
-Klinische Chemie: Typische Zeichen eines Hyperaldosteronismus infolge der RAAS-Aktivierung (z.B. Hypokaliämie)
-Duplexsonographie: Bestimmung der Flussgeschwindigkeit und des intrarenalen Widerstandsindex im Seitenvergleich
-MR-Angiographie der Nierenarterien
Intraarterielle, digitale Subtraktionsangiographie

Question 7

Nierenarterienstenose - Therapie ?

Answer 7

—> Indikation: Symptomatische Nierenarterienstenose (i.d.R. erst bei Stenosen über 60–70%)
—> Ziel: Erhalt der Nierenfunktion und Kontrolle des Blutdrucks
—> Medikamentös: ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker und Calciumkanalblocker
Therapie der Wahl bei unilateraler Stenose
—> Endovaskulär: PTA mit oder ohne Stentimplantation
Empfohlen bei:
Eingeschränkter Nierenfunktion
Arteriosklerosebedingter Abgangsstenose (ostiale Stenose)
Fibromuskulärer Stenose
Kann erwogen werden bei
>60%iger, symptomatischer, arteriosklerosebedingter Stenose
—> Offen chirurgisch: Kann erwogen werden bei komplexer Nierengefäßanatomie, nach erfolglosem endovaskulären Eingriff oder bei Patienten, die ohnehin an der Aorta operiert werden müssen

Question 8

Maligne Hypertonie - Definition ?

Answer 8

Syndrom bestehend aus:

• Diastolische Blutdruckwerte >120 mmHg
• Aufgehobener Tag-Nacht-Rhythmus des Blutdrucks
• Hypertensive Retinopathie
• Entwicklung einer Niereninsuffizienz